Clostridium difficile

Clostridium difficile เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนรูปแท่งแกรมบวกจากกลุ่ม Firmicutes endospore ในอดีตเป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดในโรงพยาบาลและสามารถนำไปสู่การเกิดลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมทางคลินิก

Clostridium Difficile คืออะไร?

Clostridium difficile เป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปแท่งและอยู่ในตระกูล Clostridiaceae C. difficile เป็นสารก่อโรคที่สามารถนำไปสู่การอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่คุกคามถึงชีวิตได้ (pseudomembranous colitis) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะ สิ่งนี้ทำให้เป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลมากที่สุด ("เชื้อโรคในโรงพยาบาล") เนื่องจากยาปฏิชีวนะในวงกว้างมักใช้ในโรงพยาบาลและเวลาในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะมักจะนานกว่า

C. difficile เป็นหนึ่งในแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนดังนั้นจึงไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเผาผลาญในสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจน (เป็นพิษ) ออกซิเจนแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจเป็นพิษต่อแบคทีเรียได้

นอกจากนี้ Clostridia ประเภทนี้ยังมีความสามารถในการสร้างเอนโดสปอร์ซึ่งมีความทนทานต่ออิทธิพลของสิ่งแวดล้อมต่างๆ หากเซลล์รับรู้ความเครียดอย่างรุนแรงกระบวนการสร้างสปอร์ที่ควบคุมอย่างเข้มงวดจะเริ่มขึ้น (การสร้างสปอร์) ในระหว่างการสร้างสปอร์เซลล์พืชจะสร้างช่องเซลล์เพิ่มเติมซึ่งช่วยปกป้องดีเอ็นเอและโปรตีนที่สำคัญในสปอร์ที่โตเต็มที่ด้วยซองเซลล์ที่เสถียรมาก สปอร์จะถูกปล่อยออกมาหลังจากที่เซลล์แม่ตายและทำให้เซลล์อยู่รอดได้

รูปแบบการคงอยู่ที่ไม่ใช้งานทางเมตาบอลิซึมนี้หมายความว่าปัจจัยความเครียดเช่นความร้อนออกซิเจนความแห้งแล้งหรือแม้แต่สารฆ่าเชื้อที่มีแอลกอฮอล์จำนวนมากสามารถทนได้จนกว่าสปอร์จะกลับสู่สภาพเป็นพืชภายใต้สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยมากขึ้น

การเกิดขึ้นการกระจายและคุณสมบัติ

Clostridium difficile กระจายอยู่ทั่วไปทั่วโลก (แพร่หลาย) และเกิดขึ้นในสิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่ในดินฝุ่นหรือผิวน้ำ C. difficile สามารถพบได้ในลำไส้ของมนุษย์และสัตว์ ผู้ใหญ่เพียงเล็กน้อยไม่ถึง 5% มีแบคทีเรียส่วนใหญ่ไม่มีใครสังเกตเห็น ในทางตรงกันข้ามเชื้อโรคนี้พบได้ในทารกราว 80% ของทารกทั้งหมดทำให้อาจเป็นแบคทีเรียชนิดแรกที่ตั้งรกรากในลำไส้ของทารกแรกเกิด

ความชุกสูงในโรงพยาบาลเป็นปัญหาร้ายแรงโดยสามารถตรวจพบแบคทีเรียได้ใน 20% - 40% ของผู้ป่วยทั้งหมดและผู้ป่วยจำนวนมากยังพบการตั้งรกรากใหม่ด้วยเชื้อ C. difficile แต่ไม่เกิดอาการทันที ความถี่และความรุนแรงของการติดเชื้อ C. difficile มีรายงานว่าเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สปอร์ที่ทนได้มากซึ่งแม้กระทั่งทนต่อสารฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์หลายชนิดมีความคงอยู่ในระดับสูงในสิ่งสกปรกฝุ่นละอองบนเสื้อผ้าหรือพื้น สิ่งนี้ร่วมกับสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอในโรงพยาบาลในบางครั้งก่อให้เกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในหมู่ผู้ป่วย

อัตราการแพร่กระจายที่สูงนี้กลายเป็นปัญหาเมื่อพิจารณาเงื่อนไขของการติดเชื้อเฉียบพลันด้วย C. difficile ในคนที่มีสุขภาพดีการตั้งรกรากตามธรรมชาติของลำไส้ (ขนาดใหญ่) ที่มีแบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดโรค (จุลินทรีย์ในลำไส้) แสดงถึงการป้องกันแบคทีเรียชนิดอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายการปรับตัวและมีปฏิสัมพันธ์กับโฮสต์ของมนุษย์ไมโครไบโอต้านี้สามารถ จำกัด การเติบโตของเชื้อโรคที่ไม่พึงปรารถนาได้ในระดับหนึ่ง จุลินทรีย์ในลำไส้ปกติของเราประกอบด้วยแบคทีเรียจำพวก Bacteroides, Faecalibacterium หรือ Escherichia รวมถึง Clostridium แต่ไม่ใช่ Clostridium difficile

หากไมโครไบโอต้านี้ถูกฆ่าบางส่วนหรือทั้งหมดโดยการใช้ยาปฏิชีวนะสปอร์ของ C. difficile สามารถงอกในสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นพิษของลำไส้ใหญ่และทวีคูณอย่างรุนแรง

แม้ว่าการเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะจะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเฉียบพลัน แต่ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องก็มีความเสี่ยงเช่นกัน นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเพื่อควบคุมกรดในกระเพาะอาหารมีความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะไม่ถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารและจะเข้าสู่ลำไส้

โดยปกติแล้วการติดเชื้อ C. difficile จะส่งผลให้เกิดอาการท้องร่วงและลำไส้ใหญ่อักเสบอย่างรุนแรง หากแบคทีเรียกลับเข้าสู่สภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนทางอุจจาระการสร้างสปอร์จะเริ่มขึ้นทันทีเนื่องจากความเครียดของออกซิเจน หลังจากการขับถ่ายและการสร้างสปอร์ผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนสปอร์ไปยังผู้ป่วยเจ้าหน้าที่หรือพื้นผิวอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย ในระยะเฉียบพลันของโรคนี้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและแพร่กระจายมากที่สุด

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

ความเจ็บป่วยและความเจ็บป่วย

Clostridium difficile อาจทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้ในรูปแบบเฉพาะภายใต้สถานการณ์บางอย่างที่อธิบายไว้ข้างต้น (อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกหรือที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ) อาการทั่วไป ได้แก่ ท้องร่วงทันทีมีไข้ปวดท้องส่วนล่างและอาการขาดน้ำที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องร่วงและการขาดอิเล็กโทรไลต์ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาการท้องร่วงจะเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาจทำให้เกิดการอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาการบวมของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (megacolon ที่เป็นพิษ) การเจาะลำไส้หรือการเป็นพิษในเลือด (ภาวะติดเชื้อ)

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ในการแยกแยะ Clostridium difficile จากเชื้อโรคที่มีศักยภาพอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงเช่นอายุการกดภูมิคุ้มกันการใช้ยาปฏิชีวนะสารยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือยาต้านการอักเสบเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ ร่วมกับการทดสอบทางจุลชีววิทยาและการตรวจหาสารพิษเฉพาะที่ผลิตโดย C. difficile พวกเขาสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

สารพิษเป็นปัจจัยก่อให้เกิดความรุนแรงของ C. difficile ที่สำคัญ 2 ประการ ได้แก่ TcdA (สารพิษ A) และ TcdB (สารพิษ B) สิ่งเหล่านี้มีส่วนสำคัญต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อในลำไส้โดยมีสายพันธุ์ที่ไม่ก่อให้เกิดสารพิษ A และยังอาจนำไปสู่โรคที่รุนแรงได้ นอกจากนี้การศึกษาพบว่าสารพิษ B เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากกว่าและผลของสารพิษ A ได้รับการสนับสนุน

สารพิษทั้งสองสามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้และมีการเปลี่ยนแปลงโปรตีนโครงสร้างที่สำคัญ (แอกติน) รวมทั้งเส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ (GTPases ต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการจัดโครงสร้างของโครงกระดูกแอกติน) เป็นผลให้เซลล์สูญเสียรูปร่างเดิม (การเปลี่ยนแปลงสัณฐานวิทยาของเซลล์) และการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ที่สำคัญ (ทางแยกที่แน่นหนา) อาจถูกทำลายได้ สิ่งนี้นำไปสู่การตายของเซลล์ (apoptosis) การรั่วไหลของของเหลวและทำให้สารพิษหรือเชื้อโรคเข้าไปในเนื้อเยื่อชั้นลึกและทำลายเยื่อเมือกได้มากขึ้น เซลล์ที่ได้รับความเสียหายร่วมกับเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและไฟบรินก่อตัวเป็นเซลล์เทียมทั่วไปซึ่งในการวินิจฉัยโดยการส่องกล้องถือได้ว่าเป็นการระบุการติดเชื้อ C. difficile ที่ชัดเจนเพียงพอ