จังหวะการเปลี่ยนทางแยก

ของ จังหวะการทดแทนทางแยก ของหัวใจเริ่มต้นทันทีที่เครื่องกำเนิดจังหวะปกติโหนดไซนัสในเอเทรียมด้านขวาล้มเหลวหรือความถี่ที่ตั้งไว้ล่วงหน้าต่ำกว่าประมาณ 60 เฮิรตซ์ สิ่งกระตุ้นถูกสร้างขึ้นในโซนที่เชื่อมต่อโหนด atrioventricular (โหนด AV) มัดของ His และเอเทรียมด้านขวาเนื่องจากโหนด AV เองไม่มีการลดขั้วโดยอัตโนมัติใด ๆ จังหวะการแทนที่ทางแยกแสดงจังหวะทั่วไปที่ 40 ถึง 60 เฮิรตซ์

จังหวะการแทนที่ทางแยกคืออะไร?

การกระตุ้นหลักของหัวใจมาจากโหนดไซนัสซึ่งตั้งอยู่ในผนังของเอเทรียมด้านขวาตรงจุดที่ vena cava ที่เหนือกว่าเข้าร่วม จังหวะการทดแทนทางแยกทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจทุติยภูมิ เริ่มต้นจากโหนด AV บริเวณที่เชื่อมต่อบันเดิลของ His และเอเทรียมด้านขวาเนื่องจากโหนด AV เองไม่แสดงโพลาไรเซชันใด ๆ ที่เกิดขึ้นเองดังนั้นจึงไม่เหมาะสมเป็นเครื่องกำเนิดสัญญาณนาฬิกา

จังหวะการแทนที่ทางแยกจะกระโดดเข้ามาโดยอัตโนมัติเพื่อเป็นการป้องกันหากสิ่งเร้าทางไฟฟ้าของโหนดไซนัสล้มเหลวในช่วงเวลามากกว่าหนึ่งวินาทีเล็กน้อย เนื่องจากความถี่ธรรมชาติโดยทั่วไปคือ 40 ถึง 60 การปลดปล่อยต่อวินาทีจังหวะการทดแทนจะเข้ามาแทนที่คำสั่งไม่เพียง แต่ในกรณีที่โหนดไซนัสล้มเหลวทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่ความถี่ที่ระบุลดลงต่ำกว่าความถี่ธรรมชาติของจังหวะการแทนที่ทางแยก

เมื่อจังหวะการทดแทนถูกเปิดใช้งาน atria มักจะไม่ตื่นเต้นหรือพุ่งไปข้างหลังเท่านั้น (ถอยหลังเข้าคลอง) สิ่งนี้สังเกตเห็นได้ชัดเจนในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P เชิงลบ คลื่น P แสดงถึงการกระตุ้นใน atria และปรากฏใน ECG ในผู้ที่มีจังหวะไซนัสปกติอยู่ด้านหน้า QRS complex พร้อมด้วยคลื่น R ที่โดดเด่น

ฟังก์ชันและงาน

จังหวะการทดแทนทางแยกของหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่งและในบางสถานการณ์แม้กระทั่งฟังก์ชันช่วยชีวิต มีสาเหตุหลายประการที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติของโหนดไซนัส สาเหตุอยู่ในหรือในหัวใจ (หัวใจ) หรือนอกหัวใจอย่างสมบูรณ์ (extracardiac)

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจกระบวนการอักเสบและความเสื่อมภายในหัวใจรวมทั้งโรคกล้ามเนื้อหัวใจเป็นโรคหัวใจทั่วไปที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เริ่มต้นจากโหนดไซนัส สถานการณ์และความเจ็บป่วยทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อจังหวะไซนัสสรุปได้ภายใต้กลุ่มอาการไซนัสที่ป่วย

การ“ กระโดดเข้า” ของจังหวะการเปลี่ยนทางแยกสามารถช่วยชีวิตได้ในสถานการณ์เหล่านี้ สาเหตุทั่วไปของความผิดปกติของจังหวะไซนัสที่อยู่นอกหัวใจเช่นโรคของต่อมไทรอยด์ความผิดปกติของความสมดุลของฮอร์โมนโรคไข้และเส้นเลือดอุดตันในปอด

แม้ว่าการกระตุ้นและการนำหัวใจส่วนใหญ่จะเป็นไปโดยอัตโนมัติ แต่ความถี่ในการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดที่ส่งมอบต่อหนึ่งหน่วยเวลาต้องสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมตัวอย่างเช่นสารส่งสารของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกรวมถึงฮอร์โมนบางชนิดอาจมีผลต่อการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติของฮอร์โมนไม่เพียง แต่อาจส่งผลเสีย แต่ยังรวมถึงยา (ในรูปแบบของผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนา) และสารพิษต่อระบบประสาทสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างมีนัยสำคัญและการทำงานของโหนดไซนัสบกพร่อง หมวดหมู่ความผิดปกติของหัวใจยังรวมถึงความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะการขาดโพแทสเซียมซึ่งอาจรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจหลัก

มีสถานการณ์พิเศษสำหรับอุบัติเหตุทางไฟฟ้าเนื่องจากอุบัติเหตุทางไฟฟ้าไม่ได้เกิดขึ้นในธรรมชาติบนบกยกเว้นอุบัติเหตุฟ้าผ่าที่หายากมาก ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีกลไกการป้องกันที่พัฒนาขึ้นภายในวิวัฒนาการที่สามารถให้การป้องกันที่เหมาะสมกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ในกรณีเหล่านี้เช่นกันจังหวะการทดแทนทางแยกมีไว้เพื่อป้องกันโหนดไซนัสของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักและสามารถช่วยชีวิตได้ในบางสถานการณ์

ความเจ็บป่วยและความเจ็บป่วย

จังหวะการแทนที่ทางแยกมักจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากจังหวะไซนัสที่เร็วขึ้นถูกแทนที่ แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของโหนดไซนัสไปถึงโหนด AV ก่อนที่การลดขั้วด้วยตนเองจะสามารถตั้งแรงกระตุ้นไฟฟ้าของตัวเองจากบริเวณที่เชื่อมต่อไปยังมัดของ His

หากโหนดไซนัสทำงานตามปกติจังหวะการเปลี่ยนทางแยกจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือเป็นอันตรายใด ๆ อย่างไรก็ตามอันตรายที่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเปลี่ยนทางแยกอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีกลุ่มอาการ Wolf-Parkinson-White (WPW syndrome) ทางพันธุกรรมหรือที่เรียกว่า AV block อาการของโรค WPW คือการกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ไหลเวียนระหว่าง atria และ ventricles

สาเหตุของกระแสหมุนเวียนคือหนึ่งหรือในกรณีที่หายากมากหลายเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมที่เชื่อมต่อ atria โดยตรงกับโพรงเพื่อให้โหนด AV เชื่อมต่อด้วยไฟฟ้า การสร้างเส้นทางการนำเพิ่มเติมระหว่างเอเทรียมและเวนตริเคิลถูกกำหนดโดยพันธุกรรม แต่ไม่จำเป็นต้องกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการ WPW พบมากที่สุดในผู้ที่มีอายุยี่สิบถึงสามสิบปี อาการของกลุ่มอาการคืออาการใจสั่นเป็นครั้งคราว (อิศวร)

ในทางกลับกันบล็อก AV เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักชั่วคราวชั่วคราวหรือถาวรในการส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าจาก atria ไปยังโพรง การบล็อก AV อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจหรือสามารถหาได้ในภายหลัง สาเหตุ ได้แก่ กระบวนการอักเสบในหัวใจโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือผลข้างเคียงของยา Antiarrhythmics, cardiac glycosides และ beta blockers โดยเฉพาะอาจทำให้เกิด AV block ได้ อย่างไรก็ตามในกรณีของผลข้างเคียงของยา AV block สามารถย้อนกลับได้ในกรณีส่วนใหญ่

บล็อก AV แบ่งออกเป็นระดับความรุนแรง I, II และ III บล็อก AV ระดับแรกเป็นเพียงการส่งสัญญาณล่าช้ามากกว่า 200 มิลลิวินาทีซึ่งสามารถเห็นได้ใน ECG ตั้งแต่ช่วงเวลาระหว่างการสิ้นสุดของคลื่น P (การหดตัวของ atria) และการเริ่มต้นของ QRS complex ใบไม้. บล็อก AV ระดับที่สองมีลักษณะเฉพาะคือความจริงที่ว่าการหดตัวของหัวใจห้องบนจะไม่ถูกส่งในช่วงเวลาปกติหรือไม่สม่ำเสมอและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องจะล้มเหลวในที่สุด ในบล็อก III ในระดับที่ 2 สัญญาณการหดตัวไปยังโพรงอาจล้มเหลวได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นจังหวะการเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องมักจะตั้งค่าเป็นการป้องกันภายนอกที่สอง