กลุ่มอาการของ Propofol infusion

กลุ่มอาการของ Propofol infusion มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นน้อยมากในระหว่างการระงับความรู้สึกระยะยาวด้วย propofol กลุ่มอาการนี้มักแสดงออกในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจโครงกระดูกและกะบังลมรวมถึงกรดแลคติกซึ่งเป็นกรดที่เกิดจากกรดแลคติก สาเหตุที่แท้จริงของ propofol infusion syndrome ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเพียงพอน่าจะเป็นยาระงับความรู้สึกหลายชนิดและระยะยาวด้วยขนาดของ propofol

Propofol Infusion Syndrome คืออะไร?

Propofol infusion syndrome มักเกิดขึ้นในการระงับความรู้สึกในระยะยาวหรือการระงับความรู้สึกในระยะยาวดังนั้นพารามิเตอร์ของหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญจึงอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างต่อเนื่อง
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylphenol) ด้วยสูตรโมเลกุลทางเคมี C12H18O เป็นยาชาทางหลอดเลือดดำที่ใช้กันมาก ใช้ในการกระตุ้นและรักษาการระงับความรู้สึกและยังเหมาะสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ (TIVA) และการระงับความรู้สึกในระยะยาวของผู้ป่วย

วิธีการรักษานี้มีฤทธิ์ในการสะกดจิตล้วนๆเช่นกระตุ้นให้นอนหลับและไม่มีคุณสมบัติในการบรรเทาอาการปวด (บรรเทาอาการปวด) โดยปกติแทบจะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาและสามารถทนได้ดีมาก Propofol ได้รับการประเมินโดยวิสัญญีแพทย์เนื่องจากสามารถควบคุมความลึกของการระงับความรู้สึกได้อย่างง่ายดายด้วยตัวแทน

อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจเกิดปฏิกิริยาร้ายแรงที่เรียกว่า กลุ่มอาการของ Propofol infusion (PRIS) สามารถสรุปได้ เห็นได้ชัดว่าความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อได้รับการฉีดยาระยะยาวนานกว่า 24 ชั่วโมงและในเด็ก การให้ยาชาในปริมาณที่ค่อนข้างสูงมากกว่า 5 มก. / กก. / ชม. ยังสนับสนุนกลุ่มอาการของยาโพรโปฟอล

สาเหตุ

สาเหตุของโรค propofol infusion syndrome ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ สาเหตุที่ซับซ้อนหลายปัจจัยที่มีผลต่อการเผาผลาญกรดไขมันในไมโทคอนเดรียและการแยกตัวของวงจรซิเตรตถือเป็นไปได้มาก เห็นได้ชัดว่ามีการรบกวนการขนส่งกรดไขมันเข้าสู่เมทริกซ์ของไมโทคอนเดรีย

สิ่งนี้นำไปสู่การจัดหาพลังงานที่ไม่เพียงพอจากการหยุดชะงักของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันไมโทคอนเดรีย วิทยานิพนธ์นี้ยังได้รับการสนับสนุนจากอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่หายากมากของ acyl-CoA dehydrogenase

ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีอาการ myolysis ของกล้ามเนื้อลาย (rhabdomyolysis) เช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะกรดจากการเผาผลาญ เอนไซม์ที่ขาดหายไปซึ่งเป็นตัวการก่อให้เกิดการหยุดชะงักของการเผาผลาญไขมันเช่นเดียวกับใน PRIS

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

กลุ่มอาการของ propofol infusion เริ่มแสดงตัวเองผ่านอาการต่างๆที่ไม่เฉพาะเจาะจง สัญญาณแรกอาจเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการอุดตันของ atrio-ventricular นั่นคือปัญหาเกี่ยวกับการนำชีพจรหดตัวที่เรียกโดยโหนดไซนัสสำหรับ atria ผ่านโหนด AV ไปยังโพรง

โดยปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงการขยายของ QRS complex หรือสัญญาณการหดตัวจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์โดยโหนด AV เพื่อให้จังหวะการเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องที่ช้ามากที่สุดสามารถก้าวเข้ามาได้ ปัญหาอื่น ๆ ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนา rhabdomyolysis ซึ่งนำไปสู่การสลายตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลาย ซึ่งหมายความว่าหัวใจและกล้ามเนื้อโครงร่างรวมทั้งกะบังลมจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ

Propofol syndrome ยังทำให้เกิดการเผาผลาญกรดแลคติกและการขับไมโอโกลบินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (myoglobinuria) อาจเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะไต ในบางกรณีพบว่าระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงขึ้นทางพยาธิวิทยา (hypertriglyceridemia)

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

Propofol infusion syndrome มักเกิดขึ้นในการระงับความรู้สึกในระยะยาวหรือการระงับความรู้สึกในระยะยาวดังนั้นพารามิเตอร์ของหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญจึงอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างต่อเนื่อง สัญญาณแรกของกลุ่มอาการนี้คือปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจโดยเฉพาะบล็อก AV ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจที่ช้ามาก (brachycardia)

หากพบภาวะกรดแลคติกในซีรั่มในเลือดและเอนไซม์การเต้นของหัวใจที่สำคัญเช่นครีเอทีนไคเนส (CK) กลูตาเมตออกซาโลอะซิเตททรานซามิเนส (GOT) ไกลโคเจนฟอสโฟรีเลสบีบี (GPBB) และอื่น ๆ ได้รับการปรับปรุงทางพยาธิวิทยาความสงสัยของกลุ่มอาการของการฉีดโพรโปฟอลจะเสริม หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาและหากยังคงให้ยาระงับความรู้สึก Propofol หรือ Propofol ต่อไปการพยากรณ์โรคจะแย่มากเนื่องจากคาดว่าจะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากกลุ่มอาการของ propofol infusion syndrome ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มักประสบปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้หากไม่ได้เริ่มการรักษาด้วย propofol infusion syndrome ในช่วงเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายในเนื้อเยื่อของไดอะแฟรม ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยา propofol infusion syndrome

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะขึ้นอยู่กับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต หากไม่มีการรักษาผู้ป่วยมักจะเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นเมื่อการผ่าตัดดำเนินต่อไปและไม่มีการรักษาใด ๆ ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

ยาจะถูกแทนที่ด้วยยาชาชนิดอื่นและในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในกรณีที่รุนแรงการรักษาจะต้องหยุดชะงักโดยสิ้นเชิง หากการรักษาด้วย propofol infusion syndrome ประสบความสำเร็จจะไม่มีการลดอายุขัยลง ด้วยปริมาณที่เหมาะสมโดยปกติข้อร้องเรียนเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ผู้ที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของ propofol จะไม่สามารถดูแลสุขภาพของตนเองได้อีกต่อไป Propofol infusion syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการระงับความรู้สึกเป็นความผิดปกติของการดมยาสลบในระยะยาว เนื่องจากความผิดปกติที่มีอยู่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงอยู่ในสถานะมาแล้ว 2-3 วันสัปดาห์หรือหลายเดือนซึ่งไม่มีตัวเลือกที่ใส่ใจในการดำเนินการในส่วนของเขา

เนื่องจากบุคคลที่เกี่ยวข้องได้รับการรักษาพยาบาลอยู่แล้วแพทย์ที่เข้าร่วมหรือทีมพยาบาลจะดำเนินการตามขั้นตอนที่จำเป็นในการดูแลสุขภาพอย่างอิสระหากเกิดความผิดปกติ ในช่วงเวลานี้ญาติควรมีการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นอย่างใกล้ชิดกับแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาล

หากมีความผิดปกติใด ๆ ภายในชั่วโมงการเยี่ยมต้องรายงานให้ผู้ติดต่อทราบทันที นอกจากนี้ควรถามคำถามแบบเปิดเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและควรให้ข้อมูลอย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่ ในหลายกรณีแพทย์ต้องได้รับความยินยอมจากญาติเพื่อดำเนินการรักษาที่จำเป็น เนื่องจากผู้ได้รับผลกระทบไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองเกี่ยวกับการดูแลของเขาญาติหรือคู่ค้าควรแจ้งให้ตนเองทราบอย่างเพียงพอเกี่ยวกับสถานการณ์โดยรวม ในบางกรณีควรตรวจสอบว่าเหมาะสมหรือไม่ที่จะขอความเห็นที่สองจากแพทย์คนอื่น

การบำบัดและบำบัด

มาตรการที่สำคัญที่สุดที่ต้องดำเนินการหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของ propofol คือการหยุดการให้ยา propofol ทันที Propofol ต้องแทนที่ด้วยยาเสพติดอื่น นอกเหนือจากการหยุดการให้ยา propofol ทันทีแล้วยังมีการระบุมาตรการสนับสนุน

มาตรการนี้ประกอบด้วยการจัดหาของเหลวที่เพียงพอและการให้ catecholamines ซึ่งทำหน้าที่เป็นฮอร์โมนความเครียดเพื่อรักษาความดันโลหิตและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ หากไม่สามารถแก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าได้โดยการรักษาด้วยยาและยังคงมีการบล็อก AV อยู่สามารถพิจารณาการเว้นจังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจได้

นอกจากนี้ควรมีการชดเชยด้วยไฟฟ้าอย่างเพียงพอสำหรับการรักษาภาวะกรดแลคติก ในบางกรณีการฟอกเลือดอย่างต่อเนื่องหรือการฟอกเลือดได้พิสูจน์แล้วว่าได้ผลเนื่องจากทำให้อาการดีขึ้นอย่างมาก การใช้ hemofiltration ในระยะเริ่มต้นเป็นตัวแทนในการรักษาของตัวเลือกแรกสำหรับ PRIS จะกล่าวถึงในวรรณกรรมผู้เชี่ยวชาญ

นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่การประยุกต์ใช้การกรองเลือด (สายเกินไป) ไม่ได้นำไปสู่เป้าหมายอีกต่อไป เพื่อชดเชยความผิดปกติของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันที่สงสัยในไมโตคอนเดรียควรดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแคลอรี่เพียงพอในระหว่างการรักษา

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาแก้ปวด

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันโดยตรงเพื่อหลีกเลี่ยงโรค propofol infusion syndrome เนื่องจากไม่ทราบมาก่อนว่ายาชาจะใช้สำหรับการระงับความรู้สึกในระยะยาวหรือการระงับความรู้สึกในระยะยาวว่าผู้ป่วยเหมาะสมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการหรือไม่ การ จำกัด ปริมาณของตัวแทนไว้ที่ 4 มก. / กก. / ชม. ถือได้ว่าเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง

การ จำกัด การระงับความรู้สึกในระยะยาวหรือการระงับความรู้สึกด้วย propofol เป็นเวลาสูงสุดเจ็ดวันยังรวมถึงมาตรการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยง PRIS เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนไม่ควรใช้ propofol ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดสำหรับผู้ที่แพ้ถั่วเหลือง

aftercare

Propofol infusion syndrome ต้องการการตรวจสอบทางคลินิกอย่างเข้มงวดในระหว่างการติดตามผล เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อได้รับ propofol เป็นระยะเวลานานจึงขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ propofol ซ้ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะไตจะต้องหายอย่างสมบูรณ์และเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับของเหลวที่เพียงพอ

การใช้การฟอกไตจะต้องพิจารณาการรักษาแบบเฉียบพลัน ความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจและไตไม่สามารถตัดออกได้และต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมและรักษาเสถียรภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยในการดูแลติดตามผล หลังจากการดูแลผู้ป่วยในจำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมและผู้ป่วยต้องทำงานร่วมกับแพทย์ที่มีประสบการณ์

Propofol infusion syndrome ไม่ได้เป็นโรคอีกต่อไปหลังจากหยุดใช้ propofol และการรักษาแบบเฉียบพลัน แต่ต้องใช้เวลาพอสมควรในการพิจารณาว่าผลกระทบต่อร่างกายของผู้ป่วยได้รับการกำจัดออกไปแล้วหรือไม่ ผู้ป่วยจะต้องได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนและครอบคลุมเกี่ยวกับผลของ propofol และจะต้องไม่ถูกระงับประสาทอีกครั้งด้วยการฉีดยา propofol หรือต้องอยู่ภายใต้การดมยาสลบเป็นเวลานาน ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่บุคคลที่เกี่ยวข้องจะแจ้งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวให้กับวิสัญญีแพทย์ในการชี้แจงทันที

คุณสามารถทำเองได้

เมื่อ Propofol Infusion Syndrome (PRIS) เกิดขึ้นจะไม่มีความเป็นไปได้ที่จะช่วยตัวเองได้อีกต่อไป เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่หายากมากหลังจากให้ยาชาโพรโพฟอลต้องหยุดการฉีดยา propofol ทันที นอกจากนี้มาตรการสนับสนุนมักจำเป็นเพื่อป้องกันการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ

การฟอกเลือดหรือการฟอกเลือดควรได้รับการพิจารณาตั้งแต่ระยะแรกเพื่อชดเชยไตวาย อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะการฟอกเลือด หลังจากใช้มาตรการเหล่านี้สำเร็จผู้ป่วยจะหายเป็นปกติ อายุขัยและคุณภาพชีวิตไม่มี จำกัด อย่างไรก็ตามหากเกิดสถานการณ์ที่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องในการปรึกษาหารือทางเลือกอื่นกับแพทย์ ผู้ป่วยจึงต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการแพ้ยาชาตามปกติ หากมี PRIS เกิดขึ้นแล้วไม่ควรใช้ยาระงับประสาทที่มี propofol ในผู้ป่วยปวดอีกต่อไป ดังนั้นผู้ป่วยควรปรึกษาทางเลือกอื่นกับแพทย์ในกรณีเหล่านี้ด้วย

วิธีเดียวที่ผู้ป่วยสามารถลดโอกาสในการเกิด PRIS ได้คือการออกแบบอาหาร นอกจากปัจจัยทางพันธุกรรมและโพรโพฟอลในปริมาณที่มากเกินไปแล้ว PRIS ยังได้รับการสนับสนุนจากการอดอาหารเป็นเวลานานอาหารคีโตเจนิกและอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ