varices หลอดอาหาร

varices หลอดอาหาร เป็นเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของตับขั้นสูง ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของโรคตับแข็งในตับมีความสัมพันธ์กับหลอดอาหาร varices ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่คุกคามชีวิต (30 เปอร์เซ็นต์)

Varices หลอดอาหารคืออะไร?

เช่น varices หลอดอาหาร เส้นเลือดขอดหรือการขยายตัว (varices) ของหลอดเลือดดำใต้น้ำของหลอดอาหาร (หลอดอาหาร) เรียกว่าซึ่งมักเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอันเป็นผลมาจากความเสียหายของตับที่ก้าวหน้า (รวมถึงโรคตับแข็ง)

อันเป็นผลมาจากความบกพร่องของตับทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนจากตับไปยังหัวใจได้อีกต่อไปดังนั้นจึงต้องมองหาทางเลือกอื่นผ่านทางหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร การขยายตัวคล้ายถุงจะพัฒนาขึ้นเรียกว่าเส้นเลือดขอดหรือเส้นเลือดขอด

ในหลาย ๆ กรณีความแปรปรวนของหลอดอาหารมีความรอบคอบหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยและนอกเหนือไปจากอาการเฉพาะของโรคตับแข็ง (รวมถึงน้ำในช่องท้องอาการของผิวหนังตับเช่นริมฝีปากแลคเกอร์ลิ้นการขยายหลอดเลือดแดงของผิวหนัง) แสดงออกในรูปแบบของความรู้สึกอิ่มและ / หรือความดันในช่องท้องส่วนบนและม้ามโต ( การขยายตัวของม้าม) เป็นตัวบ่งชี้ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

นอกจากนี้ความแปรปรวนของหลอดอาหารยังเกี่ยวข้องกับ gastric varices และ gastropathia hypertensiva (การขยายตัวของหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหาร) ในผู้ป่วยบางราย

สาเหตุ

varices หลอดอาหาร ผลในกรณีส่วนใหญ่จากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เพิ่มความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักเกิดจากโรคตับแข็ง (โรคตับขั้นสูง) ซึ่งอาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือโรคตับอักเสบ

Esophageal varices เกิดขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็ง อันเป็นผลมาจากความเสียหายความแออัดของพอร์ทัลก่อตัวขึ้นในตับเนื่องจากเลือดไม่สามารถไหลเวียนได้อย่างอิสระอีกต่อไป เป็นผลให้วงจรบายพาสที่เรียกว่า portocaval anastomoses ปรากฏตัวในบริเวณระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งรวมถึงโรคริดสีดวงทวารและหลอดอาหาร varices

นอกจากนี้ความผิดปกติของหัวใจและการเกิดลิ่มเลือดหรือเนื้องอกในบริเวณของหลอดเลือดดำม้าม, vena cava ที่ด้อยกว่า (vena cava ที่ต่ำกว่า) และ / หรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจทำให้หลอดอาหารแปรปรวนได้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

เส้นเลือดขอดในบริเวณหลอดอาหารไม่ดึงดูดความสนใจของตัวเองในระยะแรกที่มีอาการใด ๆ บางครั้งอาจสังเกตเห็นรสเลือดเล็กน้อยในกรณีของการบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดจากการสำลักน้ำลาย หากเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารฉีกขาดอย่างรุนแรงผู้ที่ได้รับผลกระทบจะบ่นว่ามีอาการคลื่นไส้อย่างกะทันหัน ในเวลาเดียวกันพวกเขาก็อาเจียนเป็นเลือดจำนวนมาก

เสมหะที่เป็นหนองมักผสมกับกระเพาะอาหารสีดำ (ทำให้กากกาแฟแตก) การร้องเรียนดังกล่าวถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วพยายามชดเชยการสูญเสียเลือดที่ไม่คาดคิด หากปราศจากการสนับสนุนจากเพื่อนร่วมทางผู้ที่ได้รับผลกระทบจะถูกคุกคามโดยไม่รู้ตัว

มีความเสี่ยงสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นหากไม่ได้ใช้มาตรการฉุกเฉิน การมีเลือดออกปานกลางในขั้นต้นจะทำให้ประสิทธิภาพลดลง อาการซีดและปัญหาการหายใจเกิดขึ้น หากเลือดเข้าไปในระบบทางเดินอาหารจะทำให้เกิดอาการไม่สบายบริเวณท้องในหลาย ๆ คน

เพิ่มความรู้สึกกดดันและอิ่มเอม การสัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหารทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ครั้งต่อไปเปลี่ยนเป็นสีดำ อุจจาระชักช้าถือเป็นสัญญาณเตือนที่แน่นอนว่าเป็นสาเหตุของเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากความแปรปรวนของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลผู้คนจึงต้องทนทุกข์ทรมานจากสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงของโรคพื้นฐานนี้

ซึ่งรวมถึงน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) เส้นเลือดที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจนในบริเวณสะดือและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ผิวธนบัตร) เส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนสีแดงที่ละเอียดหรือแบนบนใบหน้าร่างกายส่วนบนมือและเท้า คุณสมบัติที่โดดเด่น ได้แก่ ลิปแล็กเกอร์หรือลิ้นแล็กเกอร์

การวินิจฉัยและหลักสูตร

โดยปกติแล้วจะเป็น varices หลอดอาหาร ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจส่องกล้องหลอดอาหาร (esophagogastroduodenoscopy) ซึ่งช่วยให้สามารถสรุปได้เกี่ยวกับลักษณะของโครงสร้างหลอดอาหารและระยะเฉพาะของโรค

ในระยะแรกจะมี ectasias (การขยายตัวคล้ายถุง) ของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งหายไปพร้อมกับการส่องกล้องไม่ให้อากาศถ่ายเท ในขั้นตอนที่สอง varices แสดงตัวโดยประมาณ 1/3 ซึ่งยื่นออกมาในลูเมน (ภายใน) ของหลอดอาหารและไม่แพร่กระจายแม้จะมีการระบายอากาศ ขั้นตอนที่สามมีลักษณะการลดลงของหลอดอาหารหลอดอาหารที่แคบลง (มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์)

นอกจากนี้ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวสามารถสังเกตเห็นได้จากจุดสีแดง ในขั้นตอนที่สี่ลูเมนของหลอดอาหารจะเต็มไปด้วยเส้นประสาทและสามารถตรวจพบการสึกกร่อนของเยื่อเมือกจำนวนมาก หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา varices หลอดอาหารสามารถเจาะและนำไปสู่การตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งแม้จะได้รับการรักษา แต่ก็มีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์

ภาวะแทรกซ้อน

varices หลอดอาหารส่วนใหญ่มีผนังหลอดเลือดบาง การมีเลือดออกจากการฉีกขาดของหลอดเลือดจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ไม่ว่าจะบำบัดด้วยวิธีใดก็ตามส่วนใหญ่จะส่งผลต่อผู้ป่วยที่มีวงจรที่มีขนาดใหญ่กว่า

การมีเลือดออกเล็กน้อยแสดงให้เห็นในรูปแบบของอาการเช่นอุจจาระเปลี่ยนสีดำ (อุจจาระชักช้า) ในขณะที่น้ำตาจากหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดสูงจะแสดงตัวเองผ่านภาวะช็อกที่คุกคามชีวิตและการรักษาพยาบาลฉุกเฉินโดยทันที เพื่อป้องกันการตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแพทย์ที่ทำการรักษาจะประเมินความเต็มใจของเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารที่จะมีเลือดออกโดยใช้ผลการตรวจโดยการส่องกล้องและการไล่ระดับความดันในบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัล

จากมุมมองของการส่องกล้องความผิดปกติเช่นสิ่งที่เรียกว่า“ จุดแดงเชอร์รี่” บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดและส่งเสริมมาตรการป้องกันเช่นการให้ยาปิดกั้นเบต้า สำหรับการไล่ระดับความดันนั้นจะใช้กับค่าตั้งแต่ 12 mmHg เช่นเดียวกันโดยค่าความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจะกล่าวถึงแนวทางการรักษาแบบผสมผสานด้วยเบต้าบล็อคและไนเตรต ขั้นตอนการรักษาป้องกันเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับการรักษาภาวะเลือดออกเฉียบพลัน ผู้เชี่ยวชาญรักษาเหตุการณ์เฉียบพลันในอัตราความสำเร็จสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์โดยการปิดหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบด้วยสารเช่น Polydocanol หรือ Histoacryl

แม้ว่าการรักษาด้วยการส่องกล้องจะไม่สามารถป้องกันเลือดออกในเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารได้เสมอไป แต่ความเสี่ยงของการมีเลือดออกครั้งที่สองหลังจากเลือดออกครั้งแรกที่ไม่ได้รับการรักษาจะเพิ่มขึ้นถึง 80 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งร่วมด้วยการมีเลือดออกในเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นอาการโคม่าในตับหากไม่มีการรักษาโรคตับนอกเหนือจากการรักษาเส้นเลือดขอด ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเกิดขึ้นกับหลอดอาหาร varices สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการรักษา

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

เนื่องจากหลอดอาหาร varices ตั้งอยู่เป็นหลอดเลือดดำที่มีพยาธิสภาพที่สามส่วนล่างของหลอดอาหารโรคนี้จึงสามารถรับรู้ได้เฉพาะในระยะลุกลามโดยความเจ็บปวดและแสบในช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังมีความรู้สึกคงที่ของความดันและความอิ่มในบริเวณท้อง การมีเลือดออกเล็กน้อยของ varices ทำให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงและอาการอ่อนเพลียถาวร ผู้ป่วยมีรสเลือดอ่อนในปากอย่างถาวร น้ำลายของเขาเปื้อนเลือด

ใบหน้าของผู้ป่วยแสดงสีซีดอย่างไม่เจาะจง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะมีอาการท้องมานและผิวหนังที่ตับผิดปกติ ผิวหนังและดวงตามีสีเหลือง ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือฟกช้ำเร็วมาก ความแปรปรวนของหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ชัดเจนจากการอาเจียนเป็นเลือด อุจจาระมีสีดำ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะง่วงซึมหรือหมดสติ ชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างมาก สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณเตือนที่อันตรายถึงชีวิต การล่มสลายของวัฏจักรคุกคาม ควรให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยเร็วที่สุดและเริ่มมาตรการฉุกเฉิน

การบำบัดและบำบัด

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเชิงสาเหตุ varices หลอดอาหาร เงื่อนไขพื้นฐานจะได้รับการปฏิบัติเสมอ นอกจากนี้ยังมีวิธีการผ่าตัดส่องกล้องที่หลากหลายสำหรับการรักษาอาการหลอดอาหารแปรปรวน

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของ sclerotherapy สารที่เรียกว่า sclerosant (สารชุบแข็ง) จะถูกฉีดเข้าไปใน varices โดยใช้ endoscope เป็นผลให้ varice ปิดลงเพื่อไม่ให้เลือดไหลเข้ามาได้อีกและเนื้อเยื่อก็ตาย ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยการลบเลือนซึ่งโดยปกติจะใช้สำหรับ varices เลือดออกส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดดำจะถูกลบออก (ถูกปิดกั้น) โดยกาวเนื้อเยื่อเหลวที่แข็งตัวทันทีหลังจากฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ

มาตรการในการผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือขั้นตอนการรัดที่เรียกว่าการรัดซึ่ง varices ที่จะมัดจะถูกดูดโดยใช้ฝาปิดที่ติดอยู่กับกล้องเอนโดสโคปแล้วพันรอบด้วยห่วงยางหรือด้าย อันเป็นผลมาจากการหดตัวนี้ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้โพรบแบบบอลลูน (เช่น Sengstaken-Blakemore probe, Linton probe) ล่วงหน้าเพื่อห้ามเลือด

การไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถลดลงได้โดยใช้โซมาโตสแตตินหรือวาโซเพรสซิน มาตรการทั่วไปหลังจากการเจาะหลอดอาหาร varices ได้แก่ การติดตามการทำงานที่สำคัญอย่างต่อเนื่องหากจำเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันเนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันโรคสามารถระบุยา (beta blockers, spironolactone, nitrates) หรือการผ่าตัด (shunt surgery) เพื่อหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำและ / หรือการมีเลือดออกของหลอดอาหาร

การป้องกัน

การรวมตัวของ varices หลอดอาหาร สามารถป้องกันได้โดยการรักษาอย่างสม่ำเสมอและในระยะเริ่มต้นของโรคประจำตัว หากเป็นโรคตับแข็งควรงดการดื่มแอลกอฮอล์อย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดอาหารแปรปรวน

คุณสามารถทำเองได้

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดอาหารอักเสบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการบริโภคอาหารในชีวิตประจำวัน ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีของแข็งหรือของมีคมในรูปแบบใด ๆ

ในกรณีของปลาเนื้อสุกหรือขนมปังกรอบส่วนประกอบของอาหารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเมื่อกลืนกิน เมื่อรับประทานผลไม้หินคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้เอาปิ๊ปออกก่อน ไม่เพียง แต่อาหารดิบเท่านั้น แต่ยังควรตรวจสอบผลิตภัณฑ์แปรรูปเช่นเค้กก่อนบริโภค

ในขณะรับประทานอาหารส่วนประกอบทั้งหมดของอาหารควรบดเข้าปากอย่างเพียงพอตลอดกระบวนการซื้อ อย่ากลืนอาหารจำนวนมาก ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดของหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา เนื่องจากอาจนำไปสู่การตกเลือดอย่างหนักภายในระยะเวลาอันสั้นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตจึงสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาที

ไม่ควรนำวัตถุแปลกปลอมเช่นของเล่นสิ่งของหรือเหรียญเข้าปาก มีความเสี่ยงที่สิ่งเหล่านี้จะเข้าสู่ลำคอและกลืนกินโดยไม่ได้ตั้งใจ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องใส่เครื่องมือจัดฟันหรือฟันปลอมควรตรวจทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าเข้าที่อย่างมั่นคง หากมีอาการคลายต้องรีบปรึกษาแพทย์ทันที