Heparinization

การให้เฮปารินทางหลอดเลือดหรือไม่ใช่ช่องปากเพื่อจุดประสงค์ในการยับยั้งการแข็งตัวของเลือดคือ Heparinization เรียกว่า ไม่ว่าจะเป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ทำหน้าที่น้อยลงอย่างรวดเร็วก็ใช้สำหรับการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันหรือเฮปารินที่ไม่มีการหักเหของแสงในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบคลาสสิกในเชิงป้องกันคือการผ่าตัดภาวะหัวใจห้องบนและลิ้นหัวใจเทียมที่ทำจากวัสดุที่ไม่ใช่ชีวภาพ

heparinization คืออะไร?

เฮปารินเป็นโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นของไกลโคซามิโนไกลแคนที่มีอะมิโนแซ็กคาไรด์แปรผัน เฮปารินที่มีความยาวโซ่มากกว่าห้าโมโนแซ็กคาไรด์มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด

ด้วยความยาวโซ่ 5 ถึง 17 โมโนแซ็กคาไรด์พวกเขาเรียกว่าเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) และจากความยาวโซ่ 18 หรือมากกว่าโมโนแซ็กคาไรด์จะเรียกว่าเฮปารินที่ไม่หักเห (UFH) LMWH และ UFH มีคุณสมบัติในการจับกับ thrombins บางชนิดได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้การแข็งตัวของน้ำตกหยุดชะงักและอธิบายคุณสมบัติในการต้านการแข็งตัวของเลือดของ heparins เมื่อให้เฮปารินคำพูดทางการแพทย์มักจะแยกความแตกต่างระหว่าง heparinization อย่างสมบูรณ์กับ UFH และ heparinization ด้วย LMWH heparinization เต็มรูปแบบด้วย UFH (เป็นทางเลือกสำหรับ LMWH) ใช้ในการรักษาเส้นเลือดอุดตันเฉียบพลันหรือลิ่มเลือดอุดตัน

การให้เฮปารินด้วย NHM ที่ออกฤทธิ์ช้าลงเป็นมาตรการป้องกันเพื่อความปลอดภัยในสถานการณ์หรือสภาวะที่อาจกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด ในการแพทย์ในห้องปฏิบัติการคำว่า heparinization เต็มรูปแบบหมายถึงการเพิ่มเฮปารินลงในตัวอย่างเลือดทั้งหมดและการทำให้อุปกรณ์เปียกที่สัมผัสกับเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัว

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

การแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งมีปัจจัยการแข็งตัวหลายอย่างที่เกี่ยวข้องซึ่งควรจะทำให้แน่ใจได้ว่าเลือดจะไม่จับตัวเป็นก้อนผิดที่ผิดเวลา ในกรณีของการบาดเจ็บภายนอกสถานการณ์ยังค่อนข้างเรียบง่ายเนื่องจากการมีโมเลกุลของออกซิเจนในอากาศสามารถเร่งการแข็งตัวได้

ในกรณีที่มีเลือดออกภายในการควบคุมการแข็งตัวที่จำเป็นจะทำได้ยากกว่ามากเพื่อแยกเลือดออกภายในซึ่งการแข็งตัวเป็นสิ่งสำคัญจากสถานการณ์อื่น ๆ ที่เลือดต้องไหลผ่านหลอดเลือดที่แคบลง ในกรณีนี้การแข็งตัวที่นำไปสู่การสร้างลิ่มเลือดอาจไม่ช่วยชีวิต แต่เป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามสถานการณ์บางอย่างถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับการก่อตัวของ thrombi ซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในที่เดียวหรือเส้นเลือดอุดตันได้หากมีการแพร่กระจายไปที่อื่น ในกรณีที่มีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันการให้เฮปารินในปริมาณที่ค่อนข้างอ่อนและเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำส่วนใหญ่จะดำเนินการด้วยเหตุผลในการป้องกันโรค

ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อต่อต้านการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ไม่ควรให้เฮปารินที่จำเป็นด้วยปากเปล่าเนื่องจากเฮปารินไม่สามารถดูดซึมโดยระบบย่อยอาหารได้ ดังนั้นเฮปารินมักถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ

เห็นได้ชัดว่าวิวัฒนาการไม่ได้ถือว่าความเป็นไปได้นี้มีความสำคัญเนื่องจากร่างกายเองสังเคราะห์เฮปารินในปริมาณที่ต้องการ - โดยส่วนใหญ่มาจากเซลล์มาสต์ของระบบภูมิคุ้มกัน - แต่พลาสมาในเลือดไม่สามารถเข้าถึงความเข้มข้นที่เพียงพอสำหรับการป้องกันโรคได้ตามธรรมชาติ โดยปกติแล้วการรักษาด้วย heparinization จะดำเนินการก่อนและหลังการผ่าตัดและหากภาวะหัวใจห้องบนยังคงมีอยู่

ในกรณีของลิ้นหัวใจเทียมที่ไม่ได้ทำจากวัสดุทางชีวภาพแนะนำให้ใช้ heparinization ตลอดชีวิตหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในรูปแบบอื่นที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ อีกมากมายที่แนะนำให้ใช้ heparinization อาการบ่งชี้อื่น ๆ เกือบทั้งหมดอาจเกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันหรือภาวะกล้ามเนื้อตายในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นแล้วและได้รับการรักษาแล้ว ในกรณีของ heparinization เต็มรูปแบบด้วย heparins ที่ไม่ผ่านการหักเหต้องตรวจสอบเวลาของ thromboplastin บางส่วนเพื่อให้สามารถกำหนดปริมาณที่ถูกต้องได้

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

การทำ heparinization อย่างสมบูรณ์ด้วย UFH ในท้ายที่สุดมักเกี่ยวข้องกับการเดินไต่ระหว่างการกินยาเกินขนาดและการให้ยาน้อยเกินไป ในที่สุดการใช้ยาน้อยเกินไปจะให้ผลในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันน้อยเกินไปและทำให้การป้องกันไม่เพียงพอต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองโดยปราศจากข้อเท็จจริงที่สังเกตเห็นได้เว้นแต่จะมีการตรวจสอบเวลาของ thromboplastin ซึ่งจะช่วยให้สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับการป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้

การใช้ยาเกินขนาดเป็นปัญหามากขึ้นทันทีเพราะอาจทำให้เลือดออกภายในได้ เมื่อใช้ heparinization โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ UFH - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) ประเภท I หรือ II สามารถพัฒนาได้ในบางกรณีType I HIT เกี่ยวข้องกับการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดชั่วคราวซึ่งโดยปกติจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งโดยอัตโนมัติดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจง Type II HIT ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการสร้างเฮปารินด้วยแอนติบอดีเป็นปัญหามากขึ้น ในแง่หนึ่งจำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของค่าปกติและผลของ heparinization จะกลับกัน

แนวโน้มที่เลือดจะจับตัวเป็นก้อนไม่ได้รับการยับยั้ง แต่เพิ่มขึ้นเพื่อให้ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น การรักษาด้วยเฮปารินในระยะยาวอาจนำไปสู่ผลของโรคกระดูกพรุนโดยลดความหนาแน่นของกระดูกที่วัดได้และกระดูกหักของกระดูกสันหลัง หากสังเกตเห็นผลข้างเคียงที่รุนแรงอย่างใดอย่างหนึ่งต้องหยุดใช้เฮปารินและต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอีกตัว

ผลข้างเคียงที่หายากของ heparinization คือการเพิ่มขึ้นของ transaminases ในเลือดซึ่งโดยปกติจะเป็นข้อบ่งชี้ความเสียหายต่อตับหรือหัวใจ Transaminases มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญกรดอะมิโนสำหรับการถ่ายโอนกลุ่มอะมิโน โดยปกติแล้ว Transaminases จะพบใน cytosol ของเซลล์แทนที่จะเป็นเอนไซม์อิสระในเลือด