insulinoma

insulinoma เป็นเนื้องอกของตับอ่อนที่เกิดขึ้นในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชายประมาณสองเท่า การเกิดขึ้นนี้จัดว่าเป็นของหายาก แต่อินซูลินเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนที่ปล่อยฮอร์โมนเข้าสู่เลือดโดยตรง ("ต่อมไร้ท่อ") ความร้ายกาจของอินซูลินคือ 10% ดังนั้นทุก ๆ เนื้องอกที่เก้าของประเภทนี้จึงเป็นมะเร็ง

อินซูลินคืออะไร?

ผู้ที่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรืออาการอื่น ๆ ของโรคร้ายแรงควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวโดยเร็วที่สุด หากมีอาการเช่นใจสั่นเหงื่อออกหรือปวดศีรษะต้องปรึกษาแพทย์
© fizkes - stock.adobe.com

อินซูลินมาได้รับชื่อจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันผลิตอินซูลินเพิ่มเติมและทำให้ร่างกายเสียหายด้วยอินซูลินส่วนเกิน ในเก้าในสิบกรณี insulinoma จะพัฒนาเป็นเนื้องอกเดียวสิ่งที่เรียกว่า micro-adenomas หลายตัวนั้นแทบจะไม่ปรากฏ

ในกรณีประมาณ 50% อินซูลินไม่เพียง แต่ผลิตอินซูลิน แต่ยังรวมถึงฮอร์โมนทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นเปปไทด์ในลำไส้ vasoactive (VIP) ซึ่งมีหน้าที่ในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารลำไส้หลอดลมและหลอดลม อาการของอินซูลินอาจเกิดขึ้นได้กับการรักษาโรคเบาหวานอันเป็นผลมาจากยาลดน้ำตาลในเลือด

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เรียกว่า factitia ยังมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันซึ่งผู้ป่วยจงใจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพื่อให้ได้รับการรักษาพยาบาลหรือกระตุ้นให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การวินิจฉัยทั้งสองต้องถูกตัดออกก่อนที่จะพิจารณาอินซูลิน

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่อินซูลินมาจากเซลล์ B ในเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans บนตับอ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลง adenomatously ความเสื่อมนี้จะผลิตอินซูลินจำนวนมากซึ่งตับอ่อนจะปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง

สาเหตุสุดท้ายของการพัฒนาของเนื้องอกเหล่านี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงในยาทั่วไป อย่างไรก็ตาม insulinomas เกิดขึ้นมากขึ้นในบริบทของ MEN (เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด)

โรคทางพันธุกรรมนี้ส่งผลให้เนื้องอกของตับอ่อนต่อมพาราไทรอยด์และต่อมใต้สมองพัฒนาในช่วงอายุที่น้อยกว่าซึ่งมีพฤติกรรมก้าวร้าวมากและมักเกิดขึ้นอีกหลังจากหายเป็นปกติ

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อินซูลินมีลักษณะที่เรียกว่า Whipple triad ในกลุ่ม Whipple triad ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมากโดยมีค่าต่ำกว่า 45 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร นอกจากนี้ยังมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงซึ่งสามารถมองเห็นได้เช่นความสับสนเวียนศีรษะคลื่นไส้ใจสั่นใจสั่นและรู้สึกเสียวซ่าและชา

สัญญาณที่สามคืออาการที่ดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อบริโภคคาร์โบไฮเดรต ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่าพร้อมกับความอยากอาหารการสั่นสะเทือนและการขับเหงื่อ ในระยะยาวน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นด้วยเนื่องจากความอยากอาหารทำให้บริโภคอาหารเพิ่มขึ้น ในขณะที่อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถบรรเทาได้ในระยะสั้นโดยการกินคาร์โบไฮเดรต แต่ต้องพิจารณาการกำจัดเนื้องอกในระยะยาว

หากไม่มีการรักษาและกำจัดเนื้องอกความเสียหายที่ตามมาต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปริมาณกลูโคสไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องทำให้เซลล์ประสาทจำนวนมากตายซึ่งจะไม่ถูกแทนที่อีกต่อไป บ่อยครั้งที่มีเนื้องอกที่สร้างอินซูลินเพียงก้อนเดียวในตับอ่อน บางครั้งมีเนื้องอกหลายตัว

ในบางกรณีเนื้องอกหรือเนื้องอกก็อยู่นอกตับอ่อนเช่นกัน อินซูลินไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ มีเพียงการผลิตอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งมักจะไม่เกิดการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตามในราวสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณีการเสื่อมของมะเร็งอาจเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยและหลักสูตร

สงสัยว่า Insulinoma หากอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นอีก ในภาวะที่เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับน้ำตาลในเลือดจะอยู่ที่หรือต่ำกว่า 50 มก. / ดล. สิ่งนี้ปรากฏในอาการทั่วไปที่พบในผู้ป่วยโรคเบาหวานเช่นการขับเหงื่อการสั่นความอยากเวียนศีรษะคลื่นไส้ซีดเหนื่อยปัญหาสมาธิการมองเห็นผิดปกติหัวใจเต้นเร็ว (อิศวร) และรุนแรงหัวใจเต้นผิดปกติ (ใจสั่น)

ในทางการแพทย์เรียกว่า "Whipple triad" ซึ่งรวมค่าน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 45 มก. / ดล. กับอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำตามที่อธิบายไว้และการปรับปรุงโดยการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส ยิ่งปล่อยให้โรคนี้ไม่ได้รับการรักษานานเท่าใดความเสี่ยงของโรคอ้วนในผู้ป่วยก็จะสูงขึ้นเนื่องจากผลของอินซูลินในร่างกาย

ซึ่งหมายความว่าเนื่องจากอินซูลินที่มากเกินไปผู้ป่วยจึงมีความรู้สึกว่าต้องบริโภคอาหาร (โดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรต) อยู่ตลอดเวลาเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดคงที่ การวินิจฉัยทำได้โดยการอดอาหารผู้ป่วยเป็นเวลาสามวันจนกว่าอาการจะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในช่วงเวลานี้เลือดของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจตามระยะเวลาปกติและจะมีการบันทึกค่าน้ำตาลในเลือดอินซูลินและซีเปปไทด์

หากมี insulinoma อยู่อาจสังเกตเห็นการลดลงของน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของผลหารอินซูลิน - กลูโคส สิ่งหลังนี้ควรลดลงในสิ่งมีชีวิตที่มีสุขภาพดีเนื่องจากในระดับเดียวกับที่มีน้ำตาลกลูโคสในเลือดน้อยร่างกายก็ควรหยุดผลิตอินซูลินด้วย

ภาวะแทรกซ้อน

อินซูลินก่อให้เกิดข้อร้องเรียนต่างๆ สิ่งเหล่านี้มักขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอกเป็นอย่างมากดังนั้นจึงไม่สามารถคาดการณ์ทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนได้ อย่างไรก็ตามผู้ประสบภัยหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากความอยากอย่างรุนแรงและหัวใจที่เต้นแรง ซึ่งอาจทำให้หมดสติได้

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะมีอาการวิตกกังวลหรือเหงื่อออกและปวดศีรษะ นอกจากนี้มักมีความรู้สึกวิงเวียนและคลื่นไส้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังบ่นเกี่ยวกับความผิดปกติของการพูดและการมองเห็นและโดยทั่วไปแล้วความเชี่ยวชาญในระดับสูง อินซูลินมาจึงส่งผลเสียอย่างชัดเจนต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผู้ที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนเหนื่อยและอ่อนเพลียและไม่มีส่วนร่วมในชีวิตอีกต่อไป

ความยืดหยุ่นของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและถูก จำกัด โดย insulinoma ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเกิดตะคริวที่กล้ามเนื้อซึ่งอาจนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ จำกัด การรักษาตัวเองไม่ได้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของยาหรือการฉายรังสีอินซูลินสามารถถอดออกได้ค่อนข้างง่าย นอกจากนี้ยังสามารถผ่าตัดแทรกแซงได้ หากไม่มีการรักษาใด ๆ อินซูลินอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ผู้ที่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรืออาการอื่น ๆ ของโรคร้ายแรงควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวโดยเร็วที่สุด หากมีอาการเช่นใจสั่นเหงื่อออกหรือปวดศีรษะต้องปรึกษาแพทย์ ความอยากที่เกิดซ้ำปวดกล้ามเนื้ออาการสั่นและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงควรได้รับการชี้แจงหากไม่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังสาเหตุที่ชัดเจนได้ อย่างช้าที่สุดเมื่อเกิดความผิดปกติของการมองเห็นหรือการพูดหรือแม้กระทั่งสติสัมปชัญญะที่บกพร่องเกิดขึ้นต้องนำข้อร้องเรียนไปยังแพทย์ทั่วไป ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงให้ไปที่โรงพยาบาล

คนที่มีวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพมักมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอินซูลินมา โรคเนื้องอกในอดีตหรือข้อร้องเรียนของตับอ่อนหรือต่อมพาราไทรอยด์ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน ใครก็ตามที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ต้องไปพบแพทย์ทันทีด้วยอาการที่กล่าวมา โรคของระบบทางเดินอาหารควรนำเสนอต่อแพทย์ทางเดินอาหารหรือแพทย์ประจำครอบครัว นอกจากนี้ยังสามารถเรียกผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเนื้องอกสำหรับข้อร้องเรียนที่กล่าวถึงได้ หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นจะมีการระบุการรักษาเพิ่มเติมในคลินิกผู้เชี่ยวชาญ

การบำบัดและบำบัด

ขั้นตอนแรกในการรักษาอินซูลินคือการให้ octreotide ซึ่งเป็นแบบจำลองเทียมของฮอร์โมนเปปไทด์โซมาโตสแตตินซึ่งจะชะลอการปล่อยฮอร์โมนในระบบทางเดินอาหารรวมทั้งอินซูลิน

อินซูลินประมาณครึ่งหนึ่งตอบสนองต่อการรักษานี้และสามารถหยุดอินซูลินส่วนเกินได้ด้วยวิธีนี้ หากอินซูลินเป็นมะเร็งการผ่าตัดที่เรียกว่า "การผ่าตัด" ในทางการแพทย์เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การแพร่กระจายในตับเกิดขึ้นประมาณ 10 ถึง 15% ของกรณี insulinoma หากมีการแพร่กระจายเกิดขึ้นแล้วหรือไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้อินซูลินจะได้รับการรักษาด้วยสหวิทยาการร่วมกับเคมีบำบัดและรังสีบำบัด

สำหรับการผ่าตัดเอาออกหรือการฉายรังสีที่มีประสิทธิภาพอินซูลินจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นครั้งแรกอย่างแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ไม่กี่เซนติเมตรก็สามารถแปลได้ด้วย MRI, CT หรืออัลตราซาวนด์ของตับอ่อน มิฉะนั้นอินซูลินสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจวัดระดับอินซูลินตรงเวลาผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งจะนำตับอ่อนไปสู่ตับ

หากทราบตำแหน่งของอินซูลินจะสามารถดำเนินการผ่าตัดได้ การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าสามารถกำจัดเนื้องอกออกไปได้อย่างไร

Outlook และการคาดการณ์

โรค insolinoma มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก ในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 90 การแทรกแซงการผ่าตัดเพียงพอที่จะเอาเนื้องอกออกโดยไม่เหลือสิ่งตกค้าง ภาวะแทรกซ้อนจะปรากฏในสองสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด แต่จะบรรเทาลงในระยะยาว ในบางครั้งต้องเอาส่วนที่ใหญ่กว่าของตับอ่อนออกไปนอกเหนือจากเนื้องอก สิ่งนี้อาจทำให้เกิดโรคเบาหวานในผู้ป่วยบางราย นอกจากนี้การกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปสองสามปี จากนั้นจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอื่น

ผู้ป่วยที่ไม่หายขาดควรเข้ารับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ ในแง่หนึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาทางร่างกายได้เนื่องจากการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเนื้องอกได้เช่นกัน ในทางกลับกันโรคเนื้องอกเรื้อรังแสดงให้เห็นถึงภาระทางจิตใจที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยอย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคในเชิงบวกสามารถทำให้เกิดโรค insolinoma ได้

หากตรวจพบเนื้องอกเร็วและการผ่าตัดประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในสองสามวันและจะถือว่าหายขาดหลังจากการตรวจติดตามผลเพียงไม่กี่วัน ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีอยู่หรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญและอาการของแต่ละบุคคล

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของการพัฒนาอินซูลินไม่ได้รับการชี้แจงจึงไม่มีมาตรการใดที่สามารถใช้เพื่อป้องกันเนื้องอกนี้ได้

aftercare

หลังจากการรักษาทางการแพทย์สำหรับอินซูลินแล้วการดูแลติดตามผลจะเริ่มขึ้น สำหรับระยะนี้แพทย์มีคำแนะนำที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการบำบัดรักษา การลดความเครียดและการยับยั้งชั่งใจทางร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง เคมีบำบัดเป็นความเครียดที่รุนแรงสำหรับร่างกายดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องหยุดพัก

กีฬาที่อ่อนโยนหรืองานอดิเรกอื่น ๆ ที่มีความหลากหลายเล็กน้อยก็เหมาะเป็นค่าตอบแทนเช่นกัน อิทธิพลเชิงบวกต่อความเป็นอยู่ที่ดีไม่ควรมองข้ามที่นี่ ในการปรึกษากับแพทย์ผู้รับผิดชอบผู้ที่ได้รับผลกระทบจะพบว่ากิจกรรมใดบ้างที่ใช้ได้ สิ่งมีชีวิตอาจอ่อนแอเกินไปสำหรับกิจกรรมบางอย่าง

ผู้ที่ได้รับการบำบัดอย่างรุนแรงต้องการการสนับสนุนทางจิตอายุรเวช นี่คือจุดเริ่มต้นของความกลัวและความหวังของผู้ป่วย การประมวลผลช่วยในการตกลงกับสถานการณ์ การติดต่อกับผู้อื่นที่ได้รับผลกระทบยังช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิต

นอกจากนี้กลุ่มช่วยเหลือตนเองได้ส่งเสริมความเข้าใจ แพทย์มักจะให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์สำหรับการบำบัดที่ปราศจากภาวะแทรกซ้อนและการดูแลติดตามผล ในการระบุการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยควรเก็บบันทึกประจำวันไว้เพื่อระบุผลข้างเคียง จากนั้นพวกเขาจะชี้แจงเรื่องนี้ตามนัดตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ

คุณสามารถทำเองได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมักต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เสมอ มาตรการช่วยเหลือตนเองและการเยียวยาที่บ้านบางอย่างสนับสนุนการบำบัดทางการแพทย์

เช่นเดียวกับโรคเนื้องอกอื่น ๆ ควรใช้ความระมัดระวังด้วย insolinoma โดยเฉพาะยาเคมีบำบัดสามารถสร้างความตึงเครียดให้กับร่างกายได้มากซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องการการชดเชยที่เหมาะสม ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของคุณอาจเป็นกีฬางานอดิเรกหรืออย่างอื่นก็ได้ แพทย์สามารถตอบได้ดีที่สุดว่ามาตรการใดที่อนุญาตและกิจกรรมใดที่อาจเป็นอันตรายต่อสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแออยู่แล้ว ผู้ที่ได้รับผลกระทบที่เป็นโรคเนื้องอกควรปรึกษานักบำบัดด้วยการพูดคุยกับมืออาชีพเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่รุนแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ หรือแพทย์ที่รับผิดชอบสามารถขอคำแนะนำได้

เพื่อให้สามารถรักษาได้โดยปราศจากภาวะแทรกซ้อนควรบันทึกผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่เป็นไปได้ของมาตรการบำบัดไว้ในสมุดบันทึก จากนั้นแพทย์สามารถปรับเปลี่ยนการรักษาให้เหมาะสมได้ หลังจากการรักษาเสร็จสิ้นแล้วจะมีการแจ้งให้แพทย์ทราบเป็นประจำ หากมีสัญญาณของการกำเริบของโรคจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันที