โรค Dupuytren (สัญญาของ Dupuytren)

โรค Dupuytren หรือ สัญญาของ Dupuytren อธิบายถึงโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมือ นิ้วจะโค้งตามทิศทางของฝ่ามือมากขึ้นเรื่อย ๆ เป็นผลให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถใช้มือได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปและประสบกับข้อ จำกัด ที่สำคัญในชีวิตประจำวัน

โรค Dupuytren คืออะไร?

โรค Dupuytren เริ่มปรากฏตัวเป็นก้อนกลมหนาขึ้นที่ข้อต่อฐานของนิ้วก้อยหรือนิ้วนาง เนื่องจากการขยายตัวของแผ่นเอ็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนฝ่ามือทำให้นิ้วที่ได้รับผลกระทบถูกดึงเข้ามามากขึ้น
© Ella - stock.adobe.com

ภายใต้ โรค Dupuytren แพทย์เข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในมือ โดยพื้นฐานแล้วเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีสุขภาพดีจะมีโครงสร้างที่ค่อนข้างเป็นเส้น ๆ ณ จุดนี้ อย่างไรก็ตามโรคนี้ทำให้มันแข็งตัวและเกิดเส้นและก้อนซึ่งในมือข้างหนึ่งจะทำให้เส้นเอ็นนิ้วแข็งและในทางกลับกันจะทำให้เนื้อเยื่อของมือหดตัว

เป็นผลให้นิ้วเดียวหรือหลายนิ้วงอเข้าหาฝ่ามือและในที่สุดก็ไม่สามารถยืดได้อีกต่อไป อาการปวดมักไม่เกิดขึ้นกับโรค Dupuytren อย่างไรก็ตามมือของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังของโรค

โรคนี้มักมีผลต่อมือทั้งสองข้างเท่า ๆ กัน โรค Dupuytren มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปีโดยผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง ตามสถิติประมาณ 1.3 ถึง 1.9 ล้านคนในเยอรมนีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรค Dupuytren

สาเหตุ

สาเหตุของ โรค Dupuytren เพิ่งเป็นที่รู้จักเมื่อไม่นานมานี้ ความจริงที่ว่าโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยในบางครอบครัวบ่งชี้มานานแล้วว่าความบกพร่องทางพันธุกรรมอาจเป็นตัวกำหนดให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ

การวิจัยล่าสุดพบว่าโรคนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม บริเวณของยีนที่รับผิดชอบในการส่งสัญญาณในเซลล์ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ เมื่อเส้นทางสัญญาณบางอย่างหยุดชะงักเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์ชนิดอื่นซึ่งมีหน้าที่ในการรักษาบาดแผลและสร้างคอลลาเจน

สิ่งนี้จะเกาะอยู่บนเอ็นงอของนิ้วและทำให้เกิดการแข็งตัวอย่างถาวร โรค Dupuytren เกิดขึ้นอย่างช้าๆและเป็นตอน ๆ ซึ่งทำให้ตรวจพบโรคได้ยากในช่วงต้น อย่างไรก็ตามในระยะยาวมีข้อ จำกัด ที่สำคัญเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของนิ้ว แพทย์แบ่งระยะของโรคออกเป็นระยะต่างๆ การขยายนิ้วอาจลดลงได้เมื่อโรคดำเนินไประหว่าง 0 ถึง 135 องศา

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

โรค Dupuytren เริ่มปรากฏตัวเป็นก้อนกลมหนาขึ้นที่ข้อต่อฐานของนิ้วก้อยหรือนิ้วนาง เนื่องจากการขยายตัวของแผ่นเอ็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนฝ่ามือทำให้นิ้วที่ได้รับผลกระทบถูกดึงเข้ามามากขึ้น ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากเนื้องอกที่อ่อนโยนนี้บ่อยกว่าผู้หญิง

ในตอนแรกจะไม่เจ็บปวดและอึดอัดที่สุด และทำให้เหยียดนิ้วได้ยาก เมื่อกระบวนการดำเนินไปการเปิดนิ้วจะยากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากเนื้อเยื่อจะสั้นลงและแข็งขึ้น ในฝ่ามือคุณสามารถสัมผัสได้ถึงเส้นที่หนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดแทนที่จะเป็นปม

แคปซูลร่วมที่ได้รับผลกระทบทางอ้อมยังสั้นลงเนื่องจากไม่มีส่วนขยาย เส้นเลือดและเส้นประสาทถูกขัดขวางในการทำงานโดยการงอนิ้วอย่างต่อเนื่อง ในบางกรณีอาจมีอาการปวด สิ่งเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทติดอยู่ในโหนดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างใดอย่างหนึ่ง

หากยังคงไม่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานนิ้วที่ได้รับผลกระทบสามารถดึงเข้ามาได้จนกว่าจะแตะฝ่ามือและไม่สามารถยืดได้อีกต่อไป สิ่งนี้นำไปสู่การด้อยค่าอย่างมากในกิจกรรมในชีวิตประจำวันเนื่องจากมือไม่สามารถตอบสนองฟังก์ชันการจับได้อย่างเต็มที่อีกต่อไป

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรค Dupuytren คุณควรไปพบแพทย์ก่อน ขั้นแรกนี้จะตรวจสอบมือด้วยสายตาและรู้สึกถึงอาการ นอกจากนี้แพทย์จะแยกแยะความเจ็บป่วยอื่น ๆ เช่นการสึกหรอของข้อต่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อการวินิจฉัย

หลักสูตรของโรคส่วนใหญ่ร้ายกาจ ในช่วงแรกแทบจะไม่มีข้อร้องเรียนที่สำคัญใด ๆ ให้สังเกตเห็น อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปความคล่องตัวของนิ้วจะลดลงอย่างมาก นอกจากนี้มือทั้งสองข้างมักได้รับผลกระทบ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะไม่สามารถยืดนิ้วหรือมือได้อีกต่อไปและยังคงอยู่ในตำแหน่งโค้งตลอดเวลา

ภาวะแทรกซ้อน

โรค Dupuytren ทำให้เกิดข้อร้องเรียนและข้อ จำกัด ต่างๆในมือของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่นิ้วจะงอเพื่อให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบถูก จำกัด อย่างรุนแรงในชีวิตประจำวัน จากนั้นกิจกรรมปกติจะไม่สามารถดำเนินการได้อีกต่อไปโดยไม่ต้องกังวลใจอีกต่อไป บางครั้งผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากโรค Dupuytren การร้องเรียนทางจิตใจและภาวะซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากข้อ จำกัด นิ้วมักจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และอาจได้รับผลกระทบจากรอยแผลเป็น การรักษาด้วยตนเองไม่ได้เกิดขึ้นกับโรคนี้ดังนั้นต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ

ในกรณีส่วนใหญ่โรค Dupuytren ต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขอาการ ไม่มีอาการแทรกซ้อนใด ๆ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการเคลื่อนไหวของนิ้วสามารถกลับคืนมาได้ชั่วคราวเท่านั้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงใหม่ การรักษาด้วยรังสียังสามารถรักษาอาการและนำไปสู่การเกิดโรคในเชิงบวกได้ อายุขัยมักไม่ได้รับผลกระทบหรือลดลงจากโรค Dupuytren

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากโรค Dupuytren ได้รับการพัฒนาอันเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตที่ไม่เอื้ออำนวยผู้ที่ได้รับผลกระทบไปพบแพทย์ด้วยตัวเองเพราะไม่สามารถเหยียดนิ้วได้

อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาหลายปีในการหดเกร็งของโรค Dupuytren จึงจะพัฒนาเต็มที่ โดยอาการเริ่มแรกผู้ที่ได้รับผลกระทบมักไม่ไปพบแพทย์ หลายคนปฏิบัติต่อฝ่ามือที่แข็งขึ้นอย่างเห็นได้ชัดด้วยการนวดหรือขี้ผึ้ง มือทั้งสองข้างมักได้รับผลกระทบจากโรค Dupuytren โดยปกตินิ้วบางนิ้วเท่านั้นที่ถูก จำกัด การเคลื่อนไหว สิ่งนี้ก็มักจะขัดขวางการไปพบแพทย์ ผู้ประสบภัยเรียนรู้ที่จะใช้มือของพวกเขาแตกต่างกัน หลายคนปรับตัวให้เข้ากับข้อ จำกัด ด้านการเคลื่อนไหว

อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆหากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับมือเพราะอาจทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ได้ มีทางเลือกของมาตรการในการรักษาการฝึกออกกำลังกายหรือการแทรกแซงการผ่าตัด มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเลย บางครั้งอาจใช้เข็มฉีดยาหรือการฉายรังสีเพื่อบรรเทาอาการ

การบำบัดและบำบัด

มันมาเป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ โรค Dupuytren- หากนิ้วถูก จำกัด การเคลื่อนไหวมากกว่า 30 องศาโดยทั่วไปจะทำการผ่าตัด วิธีนี้สามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของนิ้วได้ชั่วคราว มีการใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นเส้นเอ็นที่แข็งตัวสามารถถูกตัดออกหรือดึงแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดออกจากมือ

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดจะใช้เวลานานขึ้นเมื่อนำเนื้อเยื่อออกมากขึ้น อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่การเคลื่อนไหวของนิ้วไม่สามารถรักษาได้อย่างถาวร อาการกำเริบเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้หากคนในครอบครัวมีอาการป่วยหลายโรค นอกจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแล้วยังสามารถใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรค Dupuytren ได้อีกด้วย

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถฉีดเอนไซม์เข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะละลายคอลลาเจนและทำให้แข็งตัว หากตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นสามารถใช้รังสีเอกซ์ (รังสีบำบัด) ได้เช่นกัน สิ่งเหล่านี้ป้องกันไม่ให้เซลล์ที่ก่อตัวเป็นก้อนกลมเพิ่มจำนวนขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีการรักษาโรค Dupuytren นี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่โรคอยู่ในระยะเริ่มต้น ในเวลาต่อมารังสีเอกซ์ยังคงใช้ไม่ได้ผล

Outlook และการคาดการณ์

โรค Dupuytren เป็นโรคที่รักษาไม่หาย อย่างไรก็ตามด้วยมาตรการการรักษาที่ครอบคลุมการพยากรณ์โรคจึงดีมาก ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการเกร็งหรืออาการอื่น ๆ เพียงพอที่จะตรวจสอบระยะของโรคและรักษาอาการเจ็บป่วยเล็กน้อยด้วยยา มือที่ได้รับผลกระทบสามารถผ่าตัดได้

ในระหว่างขั้นตอนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นโรคจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ทำให้เส้นเอ็นเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ คุณภาพชีวิตจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยการแทรกแซงดังกล่าว นอกจากนี้ยังเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยอาจทำงานเดิมต่อไปได้และไม่ต้องการความช่วยเหลือจากคนอื่นอีกต่อไป

ด้วยการรักษาในระยะเริ่มต้นการพยากรณ์โรคจะดีกว่าการรักษาในระยะปลายอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความโค้งของนิ้วอยู่ในขั้นสูงแล้ว อายุขัยไม่ได้ลดลงจากโรค Dupuytren อัตราการกลับเป็นซ้ำเช่นความน่าจะเป็นที่โรคจะเกิดขึ้นอีกภายในห้าปีนั้นสูงถึง 40 เปอร์เซ็นต์ การพยากรณ์โรคทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ดูแลสภาพของนิ้วมือและเส้นเอ็นและการดำเนินโรคจนถึงปัจจุบัน

การป้องกัน

ตามที่เป็นอยู่ โรค Dupuytren หากเป็นโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรมการป้องกันในแง่ที่เข้มงวดจะไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตามใครก็ตามที่เห็นสัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงโรค Dupuytren ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดและชี้แจงสาเหตุของอาการให้ชัดเจน หากมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรค Dupuytren จริงโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากเริ่มในช่วงต้น โรคนี้ไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามอาการต่างๆสามารถบรรเทาลงได้อย่างมีนัยสำคัญและอาการช้าลง

aftercare

การดูแลติดตามหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาโรค Dupuytren ถือว่ามีความสำคัญอย่างยิ่ง สามารถทำได้ในการตั้งค่าผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ความร่วมมือของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ การติดตามผลครั้งแรกเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด ด้วยความช่วยเหลือของเฝือกปูนปลาสเตอร์มือที่ผ่าตัดสามารถตรึงได้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

อย่างไรก็ตามต้องสามารถขยับนิ้วได้ทุกข้อ หลังจากหล่อปูนปลาสเตอร์ผู้ป่วยมักจะได้รับการบีบอัดผ้าพันแผล ซึ่งจะช่วยลดการบวมหลังขั้นตอนการผ่าตัดและในขณะเดียวกันก็ช่วยให้นิ้วเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ

เย็บจะถูกดึงประมาณ 14 วันหลังการผ่าตัด จะใช้เวลาจนถึงสัปดาห์ที่สามก่อนที่จะแกะผ้าพันแผลออกได้ จากนั้นผู้ป่วยจะมีภารกิจในการขยับนิ้วอย่างอิสระและไม่เครียด หากเขาทำงานได้ดีและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เขามักไม่ต้องการการรักษาทางกายภาพบำบัดใด ๆ หากเกิดอาการบวมสามารถรักษาด้วยการระบายน้ำเหลือง

เพื่อไม่ให้มือที่ได้รับการรักษามากเกินไปจะค่อยๆนำกลับไปสู่ความเครียดในชีวิตประจำวันในช่วงหกสัปดาห์ ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงการเมื่อยล้ามืออย่างหนักเป็นเวลาประมาณ 12 สัปดาห์ในขณะเดียวกันก็ควรใช้ประโยชน์จากกิจกรรมบำบัดเพื่อกระตุ้นให้นิ้วเคลื่อนไหวได้อย่างคล่องตัว การจัดหาเนื้อเยื่อแผลเป็นด้วยครีมไขมันเป็นประจำได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นมาตรการที่มีประโยชน์

คุณสามารถทำเองได้

ด้วยโรค Dupuytren ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถต่อต้านการสั้นลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ การปฏิบัติทุกวันและสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ สองทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยตนเอง ได้แก่ การยืดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและการเสริมสร้างนิ้วที่ยืดออก

การยืดภายในของ aponeurosis palmar (แผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของฝ่ามือ) สามารถนำหน้าด้วยการนวดเบา ๆ น้ำมันนวดตัวใด ๆ ก็เหมาะพอ ๆ กับน้ำมันพืชสักหยดจากครัว ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือที่มีสุขภาพดีฝ่ามือที่ได้รับผลกระทบสามารถลูบไปตามกระดูกฝ่ามือจากวงแหวนและนิ้วก้อยไปทางปลายนิ้วและนวดเป็นวงกลม จากนั้นนิ้วที่โค้งงอจะค่อยๆยืดออกและเหยียดตรง การออกกำลังกายเหล่านี้สามารถใช้ในอ่างอาบน้ำได้เนื่องจากน้ำอุ่นช่วยให้ผ่อนคลายและช่วยยืดตัวได้

หลังจากยืดแล้วนิ้วจะยืดออกอย่างแข็งขัน มือวางโดยใช้ฝ่ามือวางบนโต๊ะ นิ้วแต่ละนิ้วจะถูกยกขึ้นและถือทีละนิ้วจากพื้นผิว ในที่สุดนิ้วทั้งหมดจะถูกยกขึ้นพร้อมกัน ควรแยกนิ้วออกจากกันเสมอ เพื่อเพิ่มความต้านทานของกล้ามเนื้อคุณสามารถใช้แถบยางยืดออกได้ตลอดนิ้ว ตอนนี้เหยื่อพยายามที่จะกางนิ้วของเขากับเอ็น