หลอดเลือดแดง ductus ถาวร

เช่น หลอดเลือดแดง ductus ถาวร เป็นคำที่ใช้อธิบายช่วงหลังคลอดซึ่งการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดยังคงเปิดอยู่ การวินิจฉัยที่เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และการบำบัดที่เหมาะสมจะป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด หากการปิดสำเร็จและสมบูรณ์ไม่คาดว่าจะเกิดปัญหาแทรกซ้อนอีก

Persistent ductus arteriosus คืออะไร?

ของ หลอดเลือดแดง ductus ถาวร หมายถึงความบกพร่องของหัวใจในเด็กแรกเกิด ก่อนคลอดมีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งขวางการไหลเวียนของปอดของเด็กในครรภ์ (การแบ่งซ้ายขวา) โดยปกติแล้วการเพิ่มขึ้นของระดับออกซิเจนในเลือดหลังคลอดทำให้การเชื่อมต่อหดตัวและลดลง

ควรทำภายในสามวันแรกหลังคลอดบุตร นี่ไม่ใช่กรณีประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของทารกทั้งหมดที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 31 ของการตั้งครรภ์ หากท่อยังคงเปิดอยู่จะเกิดการกลับตัวปัด (ปัดซ้าย - ขวา)ภาวะหลอดเลือดแดงตีบถาวรคือการที่การเชื่อมต่อยังคงเปิดอยู่นานกว่าสามเดือนหลังคลอด

หลอดเลือดแดง ductus ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องคิดเป็นร้อยละห้าถึงสิบของข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดและมักเกิดร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ ทารกแรกเกิดเพศหญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชายสองถึงสามเท่า

สาเหตุ

สาเหตุของ Ductus arteriosus ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำและในกรณีของการขาดออกซิเจนปริกำเนิดและการคลอดในที่สูง ภาวะขาดอากาศหายใจเช่นสภาวะที่ถูกคุกคามจากการขาดอากาศหายใจเนื่องจากปริมาณออกซิเจนลดลงพร้อมกับการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเวลาเดียวกันอาจทำให้ท่อที่ยังคงเปิดอยู่ได้

เด็กบางคนไม่ปรับการหายใจตามธรรมชาติให้เข้ากับสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปหลังคลอดซึ่งเรียกว่าความผิดปกติของการปรับระบบทางเดินหายใจ อีกสาเหตุหนึ่งอาจเป็นความผิดปกติของโครโมโซมเช่น trisomy 21 หรือ trisomy 18 ในระหว่างตัวอ่อนหัดเยอรมันซึ่งไวรัสหัดเยอรมันถูกถ่ายทอดจากมารดาไปยังทารกในครรภ์ท่อจะยังคงเปิดอยู่ เหตุการณ์ในครอบครัวมักไม่เป็นเช่นนั้น

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการขึ้นอยู่กับขนาดของปัด ทางเดินเล็ก ๆ มักจะไม่มีอาการ เมื่อเดินมากขึ้นจะได้ยินเสียงพึมพำของหัวใจโดยทั่วไประหว่างการตรวจคนไข้ซึ่งเด่นชัดที่สุดในทรวงอกด้านซ้ายบน นอกจากนี้อาการหายใจลำบากอย่างออกแรงอิศวรหายใจลำบากตัวเขียวอ่อนเพลียและการเจริญเติบโตไม่ดีตลอดจนภาวะหยุดหายใจและหัวใจเต้นช้าเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจซ้ำ ๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับความแออัดหรือในผู้สูงอายุอาจเกิดการกลายเป็นปูนและโป่งพองในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งคือการอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจหรือหลอดเลือดแดงซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดและฝีในปอด

หลักสูตรปลอดอาการมีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่มีความเสี่ยงต่อการเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบตลอดชีวิต การเดินนาน ๆ อาจส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในหลอดเลือดในปอด

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

มีตัวเลือกการวินิจฉัยหลายตัวเลือก การวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นไปไม่ได้เนื่องจาก ductus เปิดอยู่ในทารกในครรภ์ทั้งหมด หากสงสัยว่ามี ductus arteriosus ต่อเนื่องให้ใช้ขั้นตอนต่างๆ เมื่อวัดชีพจรพัลซัสเซเลอร์และอัลตัสสามารถบ่งบอกได้ว่าเป็นสัญญาณของแอมพลิจูดความดันโลหิตสูง เสียงพึมพำของหัวใจแบบถาวรโดยทั่วไปสามารถได้ยินได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจคนไข้

สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจจะปรากฏใน ECG ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความดันและปริมาตร นอกจากนี้ยังสามารถเห็นการขยายของหัวใจด้านซ้ายได้จากการเอ็กซเรย์ทรวงอกด้วยการแบ่งขนาดใหญ่ echocardiogram และการตรวจโดยใช้สายสวนหัวใจสามารถแสดงท่อและความผิดปกติที่มาพร้อมกันได้ ในการวินิจฉัยแยกโรคสามารถยกเว้นหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดดำข้อบกพร่องของผนังช่องท้องและการตีบของปอดส่วนปลายได้

ภาวะแทรกซ้อน

หลอดเลือดแดง ductus มีความสำคัญก่อนคลอดเพื่อเชื่อมต่อการไหลเวียนของปอดกับการไหลเวียนของร่างกายเนื่องจากยังไม่สามารถหายใจในปอดได้ หลังจากคลอดแล้ว ductus arteriosus จะปิดโดยอัตโนมัติทำให้เกิดการไหลเวียนของปอดที่แยกจากการไหลเวียนของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดแดง ductus ที่ไม่ได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของท่อและระดับพัฒนาการของทารกแรกเกิด

การเชื่อมต่อที่น้อยลงระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตทั้งสองสามารถปราศจากอาการโดยสิ้นเชิงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ด้วยการเชื่อมต่อที่ใหญ่ขึ้นระหว่างสองกระแสเลือดเลือดจะไหลจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงในปอดทำให้ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น ความเสียหายที่ตามมาโดยทั่วไปอาจส่งผลให้เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดในปอดกลับไม่ได้ซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงในปอดไม่สามารถย้อนกลับได้จะมีการแก้ไขมากหรือน้อย

ความเสียหายที่ตามมาเพิ่มเติมคือการขยาย (การขยาย) ของเอเทรียมด้านซ้ายและหัวใจห้องล่างซ้ายเนื่องจากการเติมในหัวใจด้านซ้ายในระดับที่สูงขึ้น ในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงของหัวใจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ในทารกแรกเกิดที่มี Ductus arteriosus ค่อนข้างใหญ่ดังนั้นจึงแนะนำให้แยกระบบการไหลเวียนของเลือดทั้งสองออกจากกันด้วยการผ่าตัดเล็ก ๆ ตามกฎแล้วการแทรกแซงดังกล่าวสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการสวนหัวใจดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

โรคนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์และการรักษาเพิ่มเติมเสมอ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาโรคนี้มักนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรหรือภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ โดยปกติควรปรึกษาแพทย์หากบุคคลที่เกี่ยวข้องได้รับความทุกข์ทรมานจากเสียงพึมพำของหัวใจที่ค่อนข้างดังและได้ยินชัดเจน

นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดในหัวใจโดยความเจ็บปวดนี้จะมาพร้อมกับการหายใจลำบากอย่างรุนแรงหรือผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงิน การอ่อนเพลียอย่างรุนแรงหรือพัฒนาการช้าในเด็กสามารถบ่งบอกถึงโรคนี้ได้เช่นกันและควรได้รับการตรวจจากแพทย์เสมอ นอกจากนี้โรคนี้ยังนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเพื่อให้ประสิทธิภาพของผู้ป่วยลดลงและผู้ป่วยจะเหนื่อยหรือเฉื่อยชา

ภาวะนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยแพทย์ทั่วไป อย่างไรก็ตามการรักษาต่อไปจะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สิ่งนี้จะนำไปสู่อายุขัยที่ลดลงโดยทั่วไปไม่สามารถคาดการณ์ได้หรือไม่ ยิ่งได้รับการรักษาก่อนหน้านี้โอกาสที่จะเป็นโรคในเชิงบวกก็จะยิ่งสูงขึ้น

การบำบัดและบำบัด

การวินิจฉัยและการบำบัดในระยะเริ่มแรกเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยเนื่องจากทารกเหล่านี้มีอาการร่วมและการเสียชีวิตสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต ควรปิด ductus arteriosus อย่างต่อเนื่องเพื่อลดความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

การรักษาด้วย Ductus arteriosus แบบถาวรเกิดขึ้นได้หลายวิธี สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินสามารถใช้ยารักษาได้ ไม่ควรให้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ว่าในกรณีใดเนื่องจากท่อจะต้องยังคงเปิดอยู่ก่อนคลอด ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดมักใช้การรักษาด้วยยาเสมอ มีการเตรียมการพิเศษสำหรับสิ่งนี้ซึ่งสามารถใช้สำหรับการคลอดก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์

วิธีการรักษาที่รุกรานน้อยที่สุดคือการใส่ขดลวดหรือร่มเหนือสายสวนหัวใจซึ่งจะปิดท่อร่วมด้วย ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยยาวิธีนี้มีแนวโน้มที่จะใช้ในเด็กโต

สามารถผ่าตัด Ductus ได้ อัตราการตายของขั้นตอนนี้คือหนึ่งเปอร์เซ็นต์ในวัยเด็กและสิบสองเปอร์เซ็นต์ในวัยผู้ใหญ่ สามารถปิดท่อได้เอง หากการปิดสำเร็จทารกแรกเกิดมีการพยากรณ์โรคเช่นเดียวกับประชากรปกติ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบอีกวิธีหนึ่งแนะนำให้ตรวจสอบผลการรักษาเป็นเวลาครึ่งปี จากนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตาม

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือการใช้ Ductus arteriosus แบบถาวรเมื่อสามารถปิด ductus ได้ ปัญหาคือความผิดปกตินี้ไม่ควรเกิดกับทารกแรกเกิดด้วยซ้ำ โดยปกติการเชื่อมต่อนี้จะปิดโดยอัตโนมัติหลังคลอด อย่างไรก็ตามในทารกที่คลอดก่อนกำหนดกลไกนี้มักจะล้มเหลว ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักจำเป็นต้องผ่าตัดท่อที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การต้องผ่าตัดทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกแรกเกิดเนื่องจากหลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องมีความเสี่ยงสูง นี่คือเหตุผลที่แพทย์โรคหัวใจในเด็กพยายามปิด ductus arteriosus botalli ซึ่งไม่ได้ปิดด้วยตัวเองด้วยยาที่เหมาะสมโดยเฉพาะในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด การเตรียมนี้ยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดิน Prostaglandin เป็นสารส่งสารที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อระดับพรอสตาแกลนดินลดลงหลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องมักจะปิดลงหลังจากทั้งหมด

การบริหาร“ อินโดเมธาซิน” ไม่สามารถทำได้หรือประสบความสำเร็จในทุกกรณี หากวิธีนี้ล้มเหลวหรือพิสูจน์ได้ว่าไม่สามารถใช้งานได้การเชื่อมต่อแบบไม่ปิดระหว่างหลอดเลือดแดงหลักและหลอดเลือดแดงในปอดในทารกที่ได้รับผลกระทบสามารถผ่าตัดปิดได้เท่านั้น อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เกิดขึ้นในเด็กโตที่ใช้สายสวนหัวใจเท่านั้น หากปิดผนึก ductus โอกาสที่จะมีชีวิตที่ยืนยาวก็ค่อนข้างดี

การพยากรณ์โรคสำหรับหลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องจะแย่กว่ามากหากเกิดร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคของ Ductus arteriosus ไม่สามารถทำได้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากท่อเปิดมีความจำเป็นสำหรับพัฒนาการของทารกแรกเกิด การศึกษาต่างๆได้ตรวจสอบประสิทธิภาพของยาแต่ละชนิด แต่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษาอื่นตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างการส่องไฟในทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งใช้สำหรับโรคดีซ่านและหลอดเลือดแดง ductus ยังคงเปิดอยู่ อย่างไรก็ตามไม่สามารถระบุประสิทธิผลที่ชัดเจนได้ เนื่องจากการป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้การวินิจฉัยและการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญต่อสุขภาพของทารกแรกเกิดมากขึ้น

aftercare

การติดตามผลมีความจำเป็นอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดปิดหลอดเลือดแดง ductus ถาวร หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักเพื่อสังเกตการณ์ หากใส่สายสวนหัวใจไว้ที่ขาสิ่งสำคัญคืออย่าขยับอย่างอิสระในตอนเริ่มต้น ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงอย่างหนักในสัปดาห์แรกหลังการแทรกแซง

เพื่อป้องกันการเข้าทำลายของแบคทีเรียที่เป็นอันตรายยาที่เหมาะสมจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ผู้ป่วยยังได้รับเฮ ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลติดตามผลผู้ป่วยต้องรับประทานยาโคลปิโดเกรลเป็นเวลาสามเดือนและกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) เป็นเวลาหกเดือน

ยาเหล่านี้ได้รับเพื่อต่อต้านการก่อตัวของลิ่มเลือดบนวัสดุที่ใช้ ยาปฏิชีวนะที่ให้ยาช่วยป้องกันหัวใจและหลอดเลือดจากการอักเสบ หนึ่งวันหลังจากขั้นตอนการเอ็กซเรย์จะถูกนำไปตรวจสอบ การตรวจกลืนเสียงสะท้อนจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณหกเดือน

หากพบความผิดปกติใด ๆ ในระหว่างการติดตามผลต้องได้รับการชี้แจงจากแพทย์โดยเร็วที่สุด ควรมีการตรวจติดตามผลเป็นประจำเพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ เพียงไม่กี่ปีต่อมาหากไม่มีอาการใด ๆ การตรวจเหล่านี้สามารถจ่ายได้อย่างสมบูรณ์ด้วย สิ่งนี้จะเป็นไปได้หรือไม่สำหรับเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยสายสวนหัวใจไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนเนื่องจากขาดประสบการณ์ในระยะยาว

คุณสามารถทำเองได้

หลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องในทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาในปริมาณที่แน่นอนหรือด้วยการผ่าตัด ผู้ปกครองของเด็กที่เกี่ยวข้องควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถูกต้องในชีวิตประจำวัน ควรหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและความเจ็บป่วยอื่น ๆ เมื่อทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกหลังคลอด

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ductus arteriosus หรือสงสัยว่ามีข้อบกพร่องของหัวใจนี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องใส่ใจกับเสียงพึมพำของหัวใจของทารกแรกเกิด การสังเกตดังกล่าวพร้อมกับไข้หรืออาการอื่น ๆ บ่งบอกถึงปัญหาทางการแพทย์ ความดันโลหิตยังมีบทบาท การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ปกครอง นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจสอบว่าเด็กแข็งแรงและเติบโตได้ตามปกติหรือไม่ ต้องปฏิบัติตามวันที่สำหรับการสอบอย่างเคร่งครัด

หากมีการผ่าตัดจะมีการนัดหมายของแพทย์เพิ่มเติม ในขณะเดียวกันผู้ปกครองสามารถเฝ้าดูบุตรหลานของตนอย่างระมัดระวัง สิ่งนี้ช่วยให้พวกเขาสามารถรับรู้ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเช่นการบาดเจ็บทุติยภูมิการอักเสบหรือความโค้งของหลังได้ในเวลาที่เหมาะสม ในกรณีเช่นนี้คุณไม่ควรรอการนัดหมายครั้งต่อไป แต่ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องไม่ให้ทารกแรกเกิดเผชิญกับความเครียดมากเกินไป