ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

ของ ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง (VSD) หมายถึงรูในกะบังของหัวใจ ประมาณหนึ่งในสามของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมดเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง สิ่งนี้ทำให้ VSD เป็นความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด

ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องคืออะไร?

ที่ ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง มันเป็นความผิดปกติของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด) ของ VSD จึงเป็นข้อบกพร่องของหัวใจ กะบังหัวใจระหว่างห้องหัวใจทั้งสองมีรูเพื่อให้ห้องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายเชื่อมต่อกัน อาการขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง ข้อบกพร่องที่เล็กกว่ามักจะปิดได้เองภายในสองปีแรกของชีวิต อาจต้องผ่าตัดเพื่อให้ข้อบกพร่องใหญ่ขึ้น

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของความบกพร่องของผนังช่องท้อง มีข้อบกพร่องในกะบังของหัวใจ (ventricular septum) ข้อบกพร่องอาจอยู่ในสถานที่ต่างๆ ส่วนใหญ่มักพบได้โดยตรงด้านล่างวาล์วเอออร์ติก ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหรืออวัยวะภายในพบได้น้อยกว่า เลือดจากหัวใจห้องซ้ายจะสูบฉีดเข้าสู่ร่างกายและเลือดจากหัวใจห้องขวาจะไปที่ปอด

เนื่องจากความดันโลหิตในการไหลเวียนของปอดต่ำกว่าหลอดเลือดในร่างกายอื่น ๆ มากหัวใจด้านซ้ายจึงต้องสูบฉีดด้วยความดันที่สูงขึ้น ซึ่งหมายความว่ายังมีความดันในช่องซ้ายมากกว่าช่องด้านขวา ด้วยวิธีนี้เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจะไหลจากด้านซ้ายเข้าสู่หัวใจห้องล่างด้านขวาผ่านข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง มีสิ่งที่เรียกว่าปัดซ้ายขวา นั่นคือเหตุผลที่ VSD เป็นหนึ่งในโรคแบ่ง

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ผลที่ตามมาของการแบ่งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของ VSD ด้วยความบกพร่องเล็กน้อยแทบจะไม่แสดงอาการใด ๆ ข้อบกพร่องจำนวนมากเหล่านี้ถูกค้นพบโดยบังเอิญเท่านั้น อย่างไรก็ตามในความบกพร่องของผนังช่องท้องขนาดกลางและขนาดใหญ่เลือดแดงส่วนใหญ่จะไหลกลับเข้าสู่หัวใจห้องบนขวา จากนั้นจะสูบฉีดเลือดกลับไปที่ปอด

ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความดันโลหิตในหลอดเลือดของปอด ความดันโลหิตสูงในปอดพัฒนาขึ้น หัวใจห้องขวาต้องสูบฉีดต้านความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนี้จึงขยายใหญ่ขึ้น การขยายตัวนี้เรียกว่าการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจด้านขวา หลอดเลือดของปอดไม่สามารถรับมือกับความกดดันที่ยิ่งใหญ่ได้ดังนั้นจึงแข็งตัวเมื่อเวลาผ่านไป การชุบแข็งเหล่านี้มี แต่จะทำให้สถานการณ์แย่ลง

ความดันโลหิตในปอดยังคงสูงขึ้นและหัวใจด้านขวาขยายใหญ่ขึ้น ในบางจุดหัวใจด้านขวาจะปั๊มแรงจนปัดกลับด้าน จากนี้เป็นต้นไปเลือดจะไม่ไหลผ่านข้อบกพร่องของผนังช่องท้องจากด้านซ้ายไปยังช่องด้านขวาอีกต่อไป แต่จากด้านขวาไปยังช่องด้านซ้าย เลือดจากหัวใจห้องล่างขวามาจากการไหลเวียนของร่างกายและมีออกซิเจนต่ำ

ร่างกายจึงได้รับออกซิเจน - เลือดที่ไม่ดี ทำให้ผิวของผู้ป่วยมีสีฟ้าอ่อน การคั่งของเลือดในปอดอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ ด้วยอาการบวมน้ำในปอดของเหลวจะสะสมในถุงลม ผลที่ตามมาคือหายใจถี่และไอ เด็กที่มี VSD มักแสดงการหายใจเพิ่มขึ้น พวกเขาไม่ดื่มกันและเติบโตเพียงเบาบาง เด็กที่มี VSD มักจะผอมมาก

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

ในระหว่างการตรวจการเต้นของหัวใจจะได้ยินเสียงกดเจ็ทในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ อย่างไรก็ตามเมื่อขนาดของความบกพร่องของผนังช่องท้องเพิ่มขึ้นเสียงนี้จะเงียบลง หากมีข้อบกพร่องมากอาจเกิดเสียงการไหลเวียนของไดแอสโตลิกอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในการไหลเวียนของปอด จากนั้นเสียงหัวใจดวงที่สองจะแตกออก โดยปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่เด่นชัดในกรณีที่มีข้อบกพร่องเล็กน้อย

ด้วยความบกพร่องของผนังช่องท้องที่มีขนาดใหญ่ขึ้นสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปด้านซ้ายหรือด้านขวาจะปรากฏให้เห็น การเอ็กซเรย์ทรวงอกสำหรับข้อบกพร่องเล็ก ๆ ยังสรุปไม่ได้ มิฉะนั้นจะมีอาการบวมน้ำที่ปอด การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยความช่วยเหลือของ echocardiography นอกจากนี้ยังมีการตรวจสายสวนหัวใจในผู้ป่วยสูงอายุเพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ของความต้านทานภายในปอด

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากความบกพร่องของผนังช่องท้องเป็นความบกพร่องของหัวใจโดยหลักแล้วจะมีผลเสียอย่างมากต่ออายุขัยของบุคคลที่ได้รับผลกระทบและสามารถลดได้ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วกรณีนี้จะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาโรคเท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงมากซึ่งอาจทำให้หัวใจวายได้

ความเหนื่อยล้าหรืออ่อนเพลียอย่างถาวรยังสามารถเกิดขึ้นได้และส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ความบกพร่องของผนังช่องท้องไม่สามารถหายได้เองและอาการจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากร่างกายไม่ได้รับออกซิเจนตามปกติผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงไม่สามารถมีส่วนร่วมในการเล่นกีฬาหรือกิจกรรมที่ต้องออกแรงได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอาจทำให้พัฒนาการล่าช้าหรือ จำกัด มาก ผู้ป่วยหลายรายมีอาการหายใจถี่อย่างรุนแรงหรือไอ การรักษาโรคนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของยาและการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่สามารถบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับการตรวจสุขภาพเป็นประจำในชีวิตเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอีกต่อไป

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ในกรณีที่มีความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับการรักษาโดยแพทย์ เนื่องจากนี่เป็นข้อร้องเรียนที่ร้ายแรงของหัวใจจึงควรปรึกษาแพทย์เมื่อถึงอาการและสัญญาณของโรคครั้งแรกเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ อีกหรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือการเสียชีวิตของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างหากหัวใจเต้นแรงมากแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยก็ตาม เมื่อออกกำลังกายหรือเล่นกีฬาสูงผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นชีพจรสูงและการเต้นของหัวใจสูงด้วย

ผู้ป่วยจำนวนมากยังมีอาการหายใจถี่หรือไอแรง หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานและไม่หายไปเองจำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์ โรคนี้สามารถตรวจและรักษาได้โดยแพทย์โรคหัวใจ เนื่องจากเป็นโรคทางพันธุกรรมจึงควรให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมหากคุณต้องการมีบุตรเพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ สิ่งนี้จะนำไปสู่อายุขัยที่ลดลงหรือไม่นั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้ในระดับสากล

บำบัดและบำบัด

ในหนึ่งในสามของทารกทั้งหมดที่มี VSD ข้อบกพร่องจะปิดตัวเองภายในสองปีแรกของชีวิต ใน 20 เปอร์เซ็นต์ของทารกทั้งหมดจะมีขนาดเล็กกว่าอย่างน้อย ข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่านั้นร้ายแรงถึงหนึ่งในสิบของเด็กที่ได้รับผลกระทบภายในปีแรกของชีวิต เด็กเสียชีวิตจากการติดเชื้อที่หลอดลมและปอดซ้ำ ๆ หรือจากหัวใจด้านซ้ายไม่เพียงพอ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังช่องท้องขนาดใหญ่มักประสบกับความล้มเหลวในการเจริญเติบโตจึงมักต้องได้รับการผ่าตัดในวัยเด็ก มิฉะนั้นจะรอเพียงเพื่อดูว่าข้อบกพร่องไม่ได้ปิดตัวเอง VSD สามารถดำเนินการได้สามขั้นตอน:

• ในวิธี transatrial การเข้าถึงคือผ่านเอเทรียมด้านขวาของหัวใจ
• การเข้าถึง Transventricular คือผ่านช่องทางขวา
• และในวิธี transarterial เส้นทางการเข้าถึงจะถูกเลือกผ่านหลอดเลือดแดงในปอดหรือหลอดเลือดแดงหลัก (aorta)

ข้อบกพร่องจะถูกปิดด้วยรอยประสานหรือด้วยแพทช์ โดยปกติแล้วจะหลีกเลี่ยงการเย็บแผลเนื่องจากแผลเป็นที่เกิดขึ้นสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ในภายหลัง ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอด หากความบกพร่องของผนังช่องท้องไม่ซับซ้อนเด็กหนึ่งเปอร์เซ็นต์เสียชีวิต

อัตราการตายสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในทารกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในสามถึงห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือความผิดปกติของการนำ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่รับผิดชอบในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ถูกถ่ายโอนจากเอเทรียมไปยังหัวใจห้องล่าง

การป้องกัน

ความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างเป็นเรื่องยากที่จะป้องกัน อย่างไรก็ตามแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่ทำให้เด็กในครรภ์มีพัฒนาการไม่ถูกต้องดังนั้นควรหลีกเลี่ยง

aftercare

หากความผิดปกติของผนังช่องท้องถูกปิดโดยการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการติดตามผล สิ่งนี้เกิดขึ้นครั้งแรกในห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาล สังเกตผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง เนื่องจากมีสายสวนอยู่ที่ขาข้างเดียวจึงต้องไม่เคลื่อนย้ายอย่างอิสระในตอนแรก นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงอย่างหนักในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด

ในระหว่างที่อยู่ในโรงพยาบาลและก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลจะมีการตรวจสอบตำแหน่งของระบบล็อคซึ่งโดยปกติจะดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการทำ echocardiography ของ transesophageal (TEE) ขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าอุปกรณ์อุดฟันที่ติดอยู่เข้าที่อย่างถูกต้องหรือไม่และปิดข้อบกพร่องอย่างถูกต้องหรือไม่

ผู้ป่วยบางรายมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดที่อุดฟัน สิ่งเหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจ TEE หากมีก้อนมักจะสามารถแก้ไขได้สำเร็จโดยการให้ยาที่เหมาะสม

เพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนเลือดเกิดขึ้นอีกผู้ป่วยต้องใช้ยาเช่น clopidogrel และแอสไพรินเป็นเวลาสามถึงหกเดือน การตรวจสุขภาพอีกครั้งจะเกิดขึ้นหลังจากสามถึงหกเดือน โดยปกติคุณไม่จำเป็นต้องให้ยาอีกต่อไปเพื่อป้องกันก้อนเลือด

ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเป็นยาเพิ่มเติมสำหรับการติดตามการรักษาความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง งานของพวกเขาคือการป้องกันการอักเสบของหัวใจและหลอดเลือด หากมีความผิดปกติต้องรีบแจ้งแพทย์

คุณสามารถทำเองได้

ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องขนาดเล็กสามารถปิดได้เองหลังคลอด มาตรการช่วยเหลือตนเองที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ปกครองคือการสังเกตเด็กอย่างระมัดระวังและทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์โรคหัวใจ

ข้อบกพร่องที่ใหญ่ขึ้นจะต้องถูกปิดโดยการผ่าตัด หลังการผ่าตัดเด็กต้องการนอนพักผ่อนและพักผ่อน ผู้ปกครองต้องปรึกษากับกุมารแพทย์และปฏิบัติตามแนวทางของเขา ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องปรับอาหารของเด็กด้วย การลดน้ำหนักจำเป็นต้องชดเชยด้วยการให้เครื่องดื่มที่มีกากใยสูง เด็กอาจต้องการอาหารเสริมพิเศษ โดยทั่วไปเด็กควรได้รับของเหลวที่เพียงพอ เด็กที่มีความบกพร่องของผนังช่องท้องไม่ควรออกแรง การพักผ่อนให้เพียงพอมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงวันแรกและสัปดาห์หลังการผ่าตัดเมื่อปรึกษาแพทย์แล้วอนุญาตให้เคลื่อนไหวอย่างนุ่มนวลได้

การดำเนินการกับข้อบกพร่องของผนังช่องท้องขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องและวิธีการรักษา กุมารแพทย์ระบุมาตรการที่เหมาะสมและสนับสนุนผู้ปกครองของเด็กในระหว่างการรักษาและหลังการดูแล โดยปกติการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจะต้องติดตามเป็นเวลาสิบสองถึง 16 เดือน