Crush syndrome

จาก Crush syndrome ผู้ประสบอุบัติเหตุและภัยพิบัติมักได้รับผลกระทบอย่างหนัก การบีบหรือทำร้ายกล้ามเนื้อทำให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อกลายเป็นเนื้อร้ายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปรากฏการณ์นี้และอาจนำไปสู่ไตหรือตับวายในระหว่างกระบวนการ การรักษาในที่เกิดเหตุมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการของโรคกดทับ

Crush Syndrome คืออะไร?

ในกลุ่มอาการกดทับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะแตกตัวอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เนื้อตายในส่วนที่ใหญ่กว่าของกล้ามเนื้อโครงร่าง ปรากฏการณ์นี้เรียกอีกอย่างว่า โรค myorenal หรือ โรค Bywaters ที่รู้จักกัน ในกลุ่มอาการปิ๊กการสลายตัวของกล้ามเนื้อส่งผลให้ไตหรือตับวายเฉียบพลัน ดังนั้นกลุ่มอาการนี้จึงเรียกอีกอย่างว่าโรคทางระบบ ในปรากฏการณ์นี้เนื้อร้ายมีผลต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและเหนือระบบอวัยวะของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเข้าใจว่าเนื้อร้ายเป็นการทำลายเซลล์ในเนื้อเยื่อของร่างกายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การตายของเซลล์นี้เกิดจากการอักเสบของบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งดึงดูดเซลล์ฟาโกไซต์ Apoptosis เช่นการตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้ก็เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย กลุ่มอาการของโรคกดทับมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการแพทย์อุบัติเหตุและฉุกเฉินตลอดจนการบรรเทาสาธารณภัย

Eric Bywaters อธิบายถึงกลุ่มอาการนี้ในปีพ. ศ. 2484 ในผู้ป่วยที่ตกเป็นเหยื่อของการโจมตีทางอากาศของ London Blitz แพทย์ชาวญี่ปุ่น Seigo Minami ได้บันทึกอาการของโรคความสนใจไว้ในช่วงต้นปีพ. ศ. 2466

สาเหตุ

Crush syndrome ส่วนใหญ่สังเกตได้จากแผ่นดินไหวและภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้อฟกช้ำซึ่งทำให้กล้ามเนื้อตาย การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อกลไกที่เกิดจากอุบัติเหตุอาจทำให้เกิดอาการได้ เช่นเดียวกับการจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอเช่นเดียวกับที่อาจเกิดขึ้นในบริบทของการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์จากสถานการณ์เพลิงไหม้

เมื่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อแตกตัว myoglobin โปรตีนในกล้ามเนื้อจะถูกปล่อยออกมา แม้ว่าหลายแหล่งจะสงสัยว่าโปรตีนนี้เป็นสาเหตุของไตและตับวาย แต่ความสัมพันธ์นี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างแน่ชัด ความล้มเหลวของอวัยวะในระบบอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆที่ลดลง

ในบริบทของความตกใจผู้ประสบภัยจากอุบัติเหตุแผ่นดินไหวและอัคคีภัยหลายรายต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจลดลงและหลอดเลือดลดลง ด้วยวิธีนี้อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะได้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

สัญญาณหลักของอาการช็อกคือในผู้ป่วยที่มีอาการกดทับ กล้ามเนื้อโครงร่างบางส่วนฟกช้ำและพัฒนาเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดการบาดเจ็บซ้ำเกิดขึ้น ในส่วนของปรากฏการณ์นี้เซลล์กล้ามเนื้อจะแตกตัวปล่อยโพแทสเซียมฟอสฟอรัสและไมโอโกลบิน ในทำนองเดียวกันระดับเลือดของสารทั้งหมดที่กล่าวถึงจะเพิ่มขึ้น

มักจะมีภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างมากซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้เซลล์ตับมักจะตายหลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดอาการตัวเหลืองในเนื้อเยื่อตับ เนื้อเยื่อไตยังได้รับผลกระทบจากการตายของเซลล์ในบริบทของกลุ่มอาการปิ๊ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมความตายจะเกิดขึ้นภายในเวลาอันรวดเร็ว ก่อนเสียชีวิตไม่นานผู้ป่วยดูเหมือนจะไม่มีอาการเกือบทั้งหมด ดังนั้นกลุ่มอาการปิ๊กจึงมักเรียกกันสั้น ๆ ว่า ยิ้มตาย เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ตามหลักการแล้วการวินิจฉัยโรคที่น่าสงสัยครั้งแรกเกิดจากผู้ช่วยคนแรก อย่างล่าสุดแพทย์ฉุกเฉินรับรู้ปรากฏการณ์นี้โดยการวินิจฉัยด้วยสายตา ในโรงพยาบาลการตรวจเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัยที่สงสัยครั้งแรกได้ ในกรณีของโรคกดทับการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการปฐมพยาบาลหลังจากเกิดอุบัติเหตุเป็นหลัก

หากได้รับการรักษาไม่ถูกต้อง ณ สถานที่เกิดเหตุหรือในโรงพยาบาลปรากฏการณ์นี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากไม่มีสัญญาณของไตวายหรือตับวายในที่เกิดเหตุสิ่งนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายในเวลาอันสั้น การรักษาที่ถูกต้องจะช่วยป้องกันความเสียหายของอวัยวะที่ร้ายแรงอันเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อและทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนต่างๆอาจเกิดขึ้นในระหว่างและหลังการเริ่มมีอาการของโรคกดทับ ภาพทางคลินิกอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามในขั้นต้นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการกดทับซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อโครงร่างที่เสียหายและการบาดเจ็บอื่น ๆ

หากการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อได้รับการฟื้นฟูการบาดเจ็บซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของเซลล์กล้ามเนื้อและการปล่อยโพแทสเซียมไมโอโกลบินและฟอสฟอรัส เป็นผลให้ระดับเลือดของสารที่กล่าวถึงเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและปัญหาการไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ บ่อยครั้งที่มีสิ่งที่เรียกว่าภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งเป็นการรบกวนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายซึ่งเกี่ยวข้องกับความผันผวนของความดันโลหิตและอาการหัวใจวาย

อันเป็นผลมาจากรอยฟกช้ำที่สำคัญทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญถูก จำกัด ด้วยซึ่งอาจนำไปสู่โรคดีซ่านในเนื้อเยื่อตับหรือไต หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในเวลาอันสั้น หากผู้ได้รับผลกระทบได้รับการรักษาก่อนที่จะเกิดความล้มเหลวของอวัยวะมักจะสามารถรักษากลุ่มอาการของโรคความสนใจได้โดยไม่มีอาการแทรกซ้อน หากไตหรือตับวายเกิดขึ้นแล้วอาจเกิดความเสียหายถาวร

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุได้รับบาดเจ็บสาหัสต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินทันที ผู้ปฐมพยาบาลควรตรวจสอบก่อนว่าผู้บาดเจ็บรู้สึกตัวแล้วจึงเริ่มมาตรการปฐมพยาบาลที่เหมาะสมหรือรอความช่วยเหลือจากแพทย์ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือกระดูกที่มองเห็นได้อาจมีกลุ่มอาการของโรคกดทับ - ในกรณีนี้ต้องหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยตนเอง หากยังไม่ได้ดำเนินการจะต้องเรียกแพทย์ทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

ผู้ได้รับผลกระทบควรถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันทีหรือแจ้งบริการฉุกเฉิน ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นเนื่องจากกลุ่มอาการของโรคกดทับมักเกิดจากการบาดเจ็บทั้งภายในและภายนอกอย่างรุนแรง ผู้ได้รับผลกระทบต้องการการรักษาทางการแพทย์และกายภาพบำบัดที่ครอบคลุม ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาหรือการบำบัดอาการบาดเจ็บ ขอแนะนำให้วางแผนขั้นตอนที่จำเป็นร่วมกับแพทย์ผู้รับผิดชอบและบุคคลที่ไว้วางใจ การติดตามการบาดเจ็บอย่างใกล้ชิดจะบ่งชี้ในกลุ่มอาการของโรคความสนใจ

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การรักษาโรคกดทับเริ่มต้นที่จุดเกิดเหตุ พฤติกรรมของผู้ช่วยปฐมพยาบาลและแพทย์ฉุกเฉินมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคของผู้ประสบภัย แขนขาที่ช้ำจะต้องถูกมัดออกโดยเร็วที่สุด ในการเปลี่ยนปริมาณเลือดผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีโพแทสเซียม หากผู้ที่ตกเป็นเหยื่อถูกฝังหรือสิ่งของที่มีน้ำหนักมากบนแขนขาของพวกเขาทำให้เกิดเนื้อร้ายพื้นที่ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจะถูกรัดก่อนที่เหยื่อจะถูกปลดปล่อย

เช่นเดียวกับการจัดหาสารละลายที่ปราศจากโพแทสเซียมและการให้โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต หากไม่ปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้ "ยิ้มตาย" สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังจากการปลดปล่อย ด้วยการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตระบบหัวใจและหลอดเลือดจะถูกครอบงำในกรณีที่เลวร้ายที่สุดและประสบกับภาวะช็อกถึงแก่ชีวิต ในห้องฉุกเฉินผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อิเล็กโทรไลต์ในเลือดของคุณจะได้รับการตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นประจำและการแช่ของคุณจะดำเนินต่อไปที่ประมาณ 1.5 ลิตรทุกชั่วโมง ด้วยวิธีนี้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะได้รับการช่วยเหลือจากภาวะความดันเลือดต่ำภาวะไตวายภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ บาดแผลได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาล การดูแลโดยการผ่าตัดจะรวมกับการให้ยาปฏิชีวนะและการป้องกันบาดทะยัก

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการปิ๊กแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วของการรักษาที่ถูกต้องและการดูแลบาดแผลตลอดจนปริมาณของเนื้อเยื่อที่เสียหายมีความเกี่ยวข้อง ความเสียหายต่อไตที่เกิดจากโรคกดทับอาจมีผลต่างกัน ไตทั้งสองข้างอาจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์หรืออย่างน้อยหนึ่งไตก็ยังสามารถทำงานได้

เช่นเดียวกับตับ: ตับของคนบางคนรอดชีวิตจากผลของ rhabdomyolysis ได้ดีกว่าคนอื่น ๆ เช่นเดียวกับผลของการช็อกที่เกิดขึ้น

พื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บภายนอกสามารถฟื้นฟูได้หรือไม่และในระดับใด - ตราบเท่าที่กลุ่มอาการของโรคกดทับขึ้นอยู่กับสาเหตุดังกล่าว - ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบีบอัด ตั้งแต่การผ่าตัดฟื้นฟูไปจนถึงการตัดแขนขาที่ระบุทางการแพทย์ทุกอย่างเป็นไปได้

ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วควรได้รับการดูแลเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายของพวกเขารับภาระมากเกินไปด้วยผลิตภัณฑ์สลายเนื้อร้าย หากนำกลยุทธ์ต่างๆมาใช้ตรงนี้โอกาสรอดก็ดี อย่างไรก็ตามประเด็นที่ต้องติดตาม ได้แก่ ระบบไหลเวียนโลหิตการทำงานของไตความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นตามมาการบาดเจ็บและอื่น ๆ อีกมากมาย เมื่อใช้ร่วมกับการกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการปิ๊งก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่กลุ่มอาการของช่องจะเกิดขึ้นในภายหลัง

การป้องกัน

ตามทฤษฎีแล้วกลุ่มอาการของโรคกดทับสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการตายของกล้ามเนื้อจากอุบัติเหตุ การผูกแขนขาที่ได้รับผลกระทบทันทีหลังเกิดอุบัติเหตุเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกัน ควรกล่าวถึงการให้ปริมาณเลือดเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญในบริบทนี้

aftercare

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่มีมาตรการติดตามผลสำหรับกลุ่มอาการของโรคความสนใจ ในกรณีส่วนใหญ่มาตรการเพิ่มเติมและการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับอุบัติเหตุที่แน่นอนและความรุนแรงของการบาดเจ็บดังนั้นจึงไม่สามารถคาดการณ์ทั่วไปได้ที่นี่

บ่อยครั้งอายุขัยของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างมากเนื่องจากกลุ่มอาการของโรคขยี้ ก่อนอื่นผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะต้องได้รับการปฏิบัติและดูแลในที่เกิดเหตุโดยตรงเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ อีก การรักษากลุ่มอาการนี้ทำโดยการให้ยาเป็นหลัก

บุคคลที่เกี่ยวข้องควรใส่ใจกับการบริโภคอย่างสม่ำเสมอและปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้อาการต่างๆบรรเทาลง นอกจากนี้ยังต้องมีการตรวจอวัยวะภายในอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้สามารถตรวจพบความเสียหายต่ออวัยวะภายในได้ในระยะเริ่มแรก

เนื่องจากกลุ่มอาการปิ๊งมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะผู้ที่ได้รับผลกระทบควรระวังอย่ารับประทานร่วมกับแอลกอฮอล์ การตรวจเลือดทุกชั่วโมงยังจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะไตไม่เพียงพอ

คุณสามารถทำเองได้

Crush syndrome อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและอาการในระยะยาว มาตรการช่วยเหลือตนเองที่สำคัญที่สุดคือการสนับสนุนการฟื้นตัวโดยปรึกษาแพทย์ผ่านการทำกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด ผู้ป่วยยังสามารถมีส่วนร่วมในการเล่นกีฬาระดับปานกลางได้หากสิ่งนี้เข้ากันได้กับสภาวะสุขภาพและการบาดเจ็บของแต่ละบุคคล

โดยทั่วไปควรปรึกษามาตรการทั้งหมดที่เกิดขึ้นนอกเหนือจากการรักษาพยาบาลกับแพทย์ประจำครอบครัวก่อน ซึ่งหมายความว่าการช่วยตัวเองสามารถปรับให้เข้ากับการรักษาด้วยยาการผ่าตัดหรือกายภาพบำบัดได้อย่างเหมาะสมที่สุด

หลังการผ่าตัดให้ปฏิบัติตามแนวทางทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด การออกกำลังกายที่เป็นไปได้นั้นจะต้องได้รับการตัดสินใจจากแพทย์ตามขั้นตอนการกู้คืนของแต่ละบุคคลหรือไม่และในระดับใด Crush syndrome มักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุ

การบำบัดด้วยการบาดเจ็บสามารถช่วยในการประมวลผลเหตุการณ์ที่กระตุ้นและด้วยเหตุนี้จึงให้ความกล้าหาญในการช่วยเหลือตนเองทางกายภาพ หากไม่สามารถทำได้เนื่องจากการบาดเจ็บรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดในระยะยาว

การพูดคุยกับผู้ได้รับผลกระทบอื่น ๆ เป็นประโยชน์ แพทย์สามารถติดต่อกับกลุ่มช่วยเหลือตนเองและให้คำแนะนำเพิ่มเติมในการจัดการกับภาวะนี้ได้ กลุ่มอาการของความสนใจมักจะเผชิญหน้ากับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการร้องเรียนทางร่างกายไปตลอดชีวิตซึ่งต้องได้รับการยอมรับและปฏิบัติเป็นรายบุคคลเสมอ