การผ่าตัดหัวใจ

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2536 การผ่าตัดหัวใจ แพทย์เฉพาะทางอิสระ ความเชี่ยวชาญเบื้องต้นคือการผ่าตัดต้อเนื้อและหลอดเลือดหัวใจซึ่งพัฒนามาจากการผ่าตัดทั่วไป ศัลยแพทย์หัวใจรักษาโรคหัวใจที่ได้มาและพิการ แต่กำเนิดรวมถึงการบาดเจ็บที่หัวใจและหลอดเลือดโดยรอบ การผ่าตัดหัวใจทำงานอย่างใกล้ชิดกับการผ่าตัดหลอดเลือดและโรคหัวใจ

การผ่าตัดหัวใจคืออะไร?

คนทั่วไปมองว่าการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจในส่วนของการปลูกถ่ายหัวใจเป็นหลัก อย่างไรก็ตามการแทรกแซงที่ซับซ้อนและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเหล่านี้ไม่ได้เป็นการดำเนินการที่พบบ่อยที่สุด

ศัลยแพทย์หัวใจส่วนใหญ่จะทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจและการวางทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดหัวใจประกอบด้วยกลุ่มเป้าหมาย 6 กลุ่ม ได้แก่ การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจการผ่าตัดลิ้นหัวใจการผ่าตัดลิ้นหัวใจการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวและเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การรักษาและบำบัด

ในระหว่างการผ่าตัดฟื้นฟูหลอดเลือดผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจะแทรกบายพาสเป็นการบำบัดระยะยาวที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ขั้นตอนนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่ (Ramus interventricularis)

การผ่าตัดหมุนเวียนเลือดจะเกิดขึ้นเมื่อมีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงพร้อมกับโรคที่เกิดขึ้นคู่กันเช่นลิ้นหัวใจ ผู้ป่วยโรคหัวใจจะได้รับประโยชน์ในระดับเดียวกันหากผลการวิจัยเป็นสาเหตุของการตีบของลำต้นหลัก

ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจะปรับแนวทางปฏิบัติตามแนวทางการดูแลระดับชาติซึ่งระบุว่าเมื่อใดควรให้การผ่าตัดบายพาสมากกว่าการขยายบอลลูนหรือการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการติดตั้งบายพาสที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ต้องใช้เครื่องหัวใจและปอด OPCAB หลอดเลือดแดงบายพาสจะถูกลบออกจากผู้ป่วยโดยการส่องกล้อง

เครื่องมืออัตโนมัติถูกนำมาใช้เพื่อทำการเย็บ anastomotic การทำงานของวาล์ว mitral เป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดในด้านการสร้างลิ้นหัวใจใหม่ซึ่งดำเนินการโดยใช้ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด โรคของลิ้นหัวใจโดยเฉพาะจะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป มีวาล์วหัวใจหลายแบบสำหรับเปลี่ยนลิ้นหัวใจซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่างลิ้นหัวใจทางชีววิทยาและทางกล หากมีจังหวะการเต้นของหัวใจ (ไซนัส) สม่ำเสมอการย้ายตำแหน่งของวาล์วชีวภาพจะเกิดขึ้นเนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตด้วย Marcumar

ลิ้นหัวใจทางชีววิทยาส่วนใหญ่ปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ปัจจุบันลิ้นหัวใจเหล่านี้ถูกใช้มากขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย โมเดลนวัตกรรมเหล่านี้มีอายุการเก็บรักษา 15 ปี ประสบการณ์เชิงบวกกับการดำเนินการซ้ำของวาล์วหลอดเลือดชีวภาพที่เสื่อมสภาพได้ยืนยันถึงความคาดหวังที่สูงของขั้นตอนนี้

ข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 65 ปีเป็นการผ่าตัดครั้งที่สองในวัยชราเนื่องจากลิ้นหัวใจทางชีวภาพมีอายุการเก็บรักษาที่ จำกัด ลิ้นหัวใจที่ผ่านการเผาแล้วสามารถสร้างใหม่ได้ด้วยวิธีนี้ สามารถหลีกเลี่ยงลิ้นหัวใจเชิงกลและการวางแผนการแข็งตัวของเลือดได้

การผ่าตัดวาล์วหลอดเลือดโดยใช้สายสวนจะดำเนินการทางหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอดเลือดแดงที่ขา) หรือผ่านทางปลายหัวใจ) การแทรกแซงวาล์วหลอดเลือดร่วมกับการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้สูงอายุ การแทรกแซงบ่อยครั้งเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก (ascending aorta) ขั้นตอนนี้มีความต้องการสูงสำหรับศัลยแพทย์หัวใจเนื่องจากมีการแลกเปลี่ยนหลอดเลือดแดงหลักและรากหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงที่ศีรษะ แพทย์ใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อป้องกันสมองจากเส้นเลือดอุดตันและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการขยายตัวเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองซึ่งเกิดจากความเสื่อมที่ก้าวหน้าในวัยชรา ผู้ป่วยโรคหัวใจที่อายุน้อยมักแสดงความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดผิดปกติ (Marfan syndrome) การผ่าหลอดเลือดเป็นข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉิน ในระหว่างการผ่าตัดวาล์วจะถูกเย็บเข้ากับอวัยวะเทียมของหลอดเลือด ในอวัยวะเทียมที่ผลิตในเชิงพาณิชย์ลิ้นหัวใจเทียมได้รับการเย็บเรียบร้อยแล้ว

อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์โรคหัวใจชอบวิธีแรกเนื่องจากช่วยให้มีความยืดหยุ่นเนื่องจากสามารถเย็บลิ้นหัวใจที่ใหญ่ขึ้นได้ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีของท่อทางชีวภาพเหล่านี้การป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยใช้ Macumar จะล้าสมัยซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่เด็ดขาด

แพทย์ชอบวาล์วแบบไม่มีขดลวดซึ่งเย็บเข้ากับอวัยวะเทียมของหลอดเลือด รากหลอดเลือดที่สร้างขึ้นใหม่นี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สูงกว่าค่าเฉลี่ย (hemodynamics) การสร้างวาล์วหลอดเลือดใหม่เป็นที่นิยมในการเปลี่ยนใหม่เนื่องจากยาได้พัฒนาเทคนิคใหม่ ๆ ที่ช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตหลังการผ่าตัดที่ไร้กังวล

ในเรื่องนี้การผ่าตัดจะดำเนินการที่ส่วนโค้งของหลอดเลือดกำจัดการผ่าหลอดเลือดที่คุกคามชีวิตซึ่งนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หากการรักษาไม่ทันท่วงที โรคหัวใจล้มเหลวเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ภาวะนี้อาจอยู่ในรูปของหัวใจวายการอักเสบรุนแรงหรือการผ่าตัดหัวใจ

อย่างไรก็ตามภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ในผู้ป่วยบางรายสามารถควบคุมภาวะนี้ได้ด้วยการรักษาด้วยยา หากไม่เป็นเช่นนั้นการปลูกถ่ายหัวใจเทียมหรือการปลูกถ่ายหัวใจเป็นทางเลือกเดียว ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องจัดหาระบบหัวใจเทียมให้ผู้ป่วยจนกว่าจะมีผู้บริจาคหัวใจที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องนั้นสูงเนื่องจากเวลารอคอยนานและมีความเสี่ยงที่ร่างกายจะปฏิเสธอวัยวะของผู้บริจาคที่ปลูกถ่าย เทคโนโลยีเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ประสบกับนวัตกรรมทางเทคนิคที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากอัลกอริธึมที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ต่าง ๆ เกือบจะจำลองการเต้นของหัวใจตามธรรมชาติภายใต้สภาวะพักผ่อนและความเครียด

วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ

ส่วนใหญ่มักให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยให้เลือดแข็งตัว ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับ Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover หรือ Tiklyd ต้องหยุดใช้ยาเหล่านี้ก่อนการผ่าตัดเนื่องจากเสี่ยงต่อการตกเลือด

อย่างไรก็ตามการถอนนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในความรับผิดชอบของคุณเอง แต่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากไม่รับประกันการไหลเวียนของเลือดที่มีการควบคุมหากไม่มีสารกันเลือดแข็งตัวเหล่านี้ แพทย์อาจใช้ยาทดแทน ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัดบายพาสผู้ป่วยจะรับประทานยา ASA จนกว่าจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจภายในสิบสองเดือนที่ผ่านมา Iscover หรือ Plavix จะยังคงใช้ต่อไป การตรวจจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการและการทดสอบจะดำเนินการในพื้นที่ต่อไปนี้: ตับอักเสบและซีรั่มเอชไอวี, การทำงานของปอด, กลุ่มเลือด, หลอดเลือดหัวใจ, เสียงสะท้อน, แคโรทีดดูเพล็กซ์, การตรวจคลื่นเสียงในช่องท้องเพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อหรือหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, เอกซเรย์ทรวงอก เช่นเดียวกับการคำนวณ Euroscore สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

ในกรณีของการทำงานของวาล์วจะมีการทำ X-ray OPG, X-ray paranasal sinuses, การนำเสนอทางทันตกรรม, การนำเสนอ ENT และ 3D-TEE (การประเมินทางสัณฐานวิทยาของวาล์ว mitral) ก่อนการสร้างใหม่ ในกรณีของการผ่าตัดวาล์วเลือกต้องปิดโฟกัสการติดเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบให้น้อยที่สุด หลังผ่าตัดในหอผู้ป่วยหนัก: EKG, การควบคุมความดันโลหิต, การวิเคราะห์เลือด, การช่วยหายใจ, PiCCO (การตรวจสอบข้อมูลหัวใจและหลอดเลือด), สายสวนหลอดเลือดในปอด, IABP (ปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือด), SpO² (ออกซิเจนในเลือด, ความอิ่มตัวของออกซิเจน), CVP (การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง), ECMO (ออกซิเจนเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย, เทคโนโลยีการดูแลผู้ป่วยหนัก สำหรับการระบายอากาศ).

ยา ได้แก่ Cordarex (antiarrhythmic), vasopressin, dobutamine, adrenaline, noradrenaline และ corotropic ผู้ป่วยจะได้รับการขยายและระดมคนแรกในวันรุ่งขึ้นหลังจากการผ่าตัดและย้ายไปยังหอผู้ป่วยปกติ