โรคเกรฟส์ (Graves disease)

โรคเกรฟส์เช่นกัน โรคเกรฟส์ เป็นโรคภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับไทรอยด์ที่โอ้อวด (hyperthyroidism) ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากโรคเกรฟส์มากกว่าผู้ชายถึงสี่ถึงห้าเท่า

Graves Disease คืออะไร?

การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในโรคเกรฟส์ส่งผลกระทบต่อการทำงานของร่างกายหลายอย่างและอาจทำให้เกิดการร้องเรียนได้หลากหลาย
© bilderzwerg - stock.adobe.com

เช่น โรคเกรฟส์ (Graves disease) เป็นโรคภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานมากเกินไป (hyperthyroidism) และการอักเสบของต่อมไทรอยด์ (thyroiditis)

ในโรคเกรฟส์มีฮอร์โมน TSH กระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเกินไป (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดแอนติบอดีของร่างกายต่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่า TSH receptor antibodies (TRAK) ซึ่งยึดติดกับตัวรับ TSH บนพื้นผิวเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์กระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปซึ่งแยกออกจากระบบควบคุมฮอร์โมนปกติและต่อเนื่องกัน ทำให้เกิดไทรอยด์ที่โอ้อวด

โรคเกรฟส์มักจะแสดงอาการเป็นโรคคอพอกที่มีองศาที่แตกต่างกัน (ต่อมไทรอยด์โต) มักใช้ร่วมกับออร์บิโอพาธีต่อมไร้ท่อ (ลูกตาที่ยื่นออกมา) และหัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) โดยอาการนี้ในโรคเกรฟส์เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มเมอร์เซเบิร์ก

สาเหตุ

สาเหตุของ โรคเกรฟส์ ยังไม่ได้รับการชี้แจง อย่างไรก็ตามมีการสันนิษฐานว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรม (การจัดการ) เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยในบางครอบครัวและในหลาย ๆ กรณีจะปรากฏร่วมกันในฝาแฝดที่เหมือนกัน

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเกรฟส์มีลักษณะทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและปัจจัยความเครียดมีอิทธิพลต่อการปรากฏตัวและโรคของเกรฟส์ ตัวอย่างเช่นการตั้งครรภ์ถือเป็นปัจจัยกระตุ้นบางอย่างแม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัดว่าสาเหตุนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เปลี่ยนแปลง) ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย (รวมถึง Yersinia enterocolitica) และไวรัส (รวมถึง retroviruses) และการบริโภคไอโอดีนมากเกินไปซึ่งเป็นสาเหตุของโรค Graves

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในโรคเกรฟส์ส่งผลกระทบต่อการทำงานของร่างกายหลายอย่างและอาจทำให้เกิดการร้องเรียนได้หลากหลาย การเผาผลาญที่ถูกรบกวนสามารถสังเกตได้จากการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องแม้จะรับประทานอาหารอย่างเพียงพอการขับเหงื่ออาการร้อนวูบวาบและการเคลื่อนไหวของลำไส้ก็เป็นเรื่องปกติ ปัญหาในการหลับและไม่หลับตลอดจนความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของระบบประสาทของพืช

การเต้นของหัวใจสามารถเร่งและไม่ช้าลงแม้ในเวลากลางคืนและยังสามารถเกิดความดันโลหิตสูงและหายใจถี่ได้ ผู้หญิงมักมีความผิดปกติของประจำเดือนเนื่องจากไม่มีประจำเดือนซึ่งจะช่วยลดภาวะเจริญพันธุ์ ผู้ชายมักประสบปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศในบริบทของโรคเกรฟส์ในขณะที่ทั้งสองเพศสามารถมีความสุขได้อย่าง จำกัด

ความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูกอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนซึ่งแสดงออกมาในความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลงและมีแนวโน้มที่จะกระดูกหัก ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นและอาการปวดกล้ามเนื้อขณะพักหรือระหว่างออกกำลังกายก็เกิดขึ้นเช่นกัน ในบางครั้งสามารถสังเกตอาการมือสั่นที่เพิ่มขึ้นได้

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักสังเกตเห็นดวงตาที่ยื่นออกมา ("ตาโปนของ Basedow"): ในหลาย ๆ กรณีการเปลี่ยนแปลงของตาจะมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดจากแรงกดการรบกวนทางสายตาการระคายเคืองของเยื่อบุตาและความไวต่อแสงที่เพิ่มขึ้น สัญญาณทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ ต่อมไทรอยด์โต (คอพอก) ผิวแห้งและอบอุ่นมากและผมร่วงมากเกินไป

การวินิจฉัยและหลักสูตร

แพทย์รู้สึกถึงการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ในโรคเกรฟส์

โรคเกรฟส์ สามารถคลำได้โดยใช้คอพอก (ต่อมไทรอยด์โต) มากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเกรฟส์มีออร์บิโทเพทีต่อมไร้ท่อซึ่งดวงตายื่นออกมาอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเบ้าตาและในเนื้อเยื่อตา

นอกจากนี้การตรวจด้วยคลื่นเสียง (อัลตราซาวนด์) ของต่อมไทรอยด์จะแสดงโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (hypoechoic) scintigraphy (ขั้นตอนการถ่ายภาพทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์) สามารถกำหนดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นได้ นอกจากนี้การตรวจเลือดที่แม่นยำยังใช้เพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนและความเข้มข้นของแอนติบอดีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกความแตกต่างของโรคเกรฟส์จากโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ ของต่อมไทรอยด์ (เช่นไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto)

ความเข้มข้นของ TRAK มักเพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคเกรฟส์ โรคเกรฟส์มีอาการเรื้อรังที่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและมีลักษณะการหายที่เกิดขึ้นเอง (การรักษาตามธรรมชาติ) รวมทั้งอาการกำเริบ (กำเริบ)

ภาวะแทรกซ้อน

โรคเกรฟส์เป็นภาวะที่อาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ในระยะยาวอาจมีความเสี่ยงต่อปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ผลกระทบที่น่ากลัวอย่างหนึ่งของโรคเกรฟส์คือวิกฤตต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นผลกระทบร้ายแรงของระบบเผาผลาญ

แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้น แต่ก็เป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตความเสี่ยงของภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นหากต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างรุนแรงหรือหยุดยาตามที่กำหนดไว้ การรักษาที่ไม่ถูกต้องด้วยสารที่มีไอโอดีนอาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษในขั้นต้นจะสังเกตเห็นได้จากหัวใจที่เต้นแรงท้องเสียอย่างต่อเนื่องอาเจียนความกลัวและความกระสับกระส่าย นอกจากนี้อาจมีไข้สูงสติสัมปชัญญะบกพร่องและสับสนได้ ในระยะต่อไปมีความเสี่ยงที่จะตกอยู่ในอาการโคม่าความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตและการทำงานของไตที่ด้อยลง

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเกรฟส์บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์และอาจเกิดขึ้นได้แม้จะได้รับการบำบัดที่สมเหตุสมผลก็ตาม ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ก่อตัวภายในเลือดของแม่และยังซึมผ่านรกด้วย

ในกรณีเช่นนี้มีความเสี่ยงที่เด็กในครรภ์จะสร้างฮอร์โมนเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การผลิตมากเกินไป สิ่งนี้คุกคามเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักตัวน้อยเกินไปเมื่อแรกเกิด ในสัปดาห์แรกของชีวิตอัตราการตายของทารกจะเพิ่มขึ้น

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากน้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่องโดยไม่ได้วางแผนและไม่พึงประสงค์ควรปรึกษาแพทย์ การลดน้ำหนักบ่งบอกถึงความผิดปกติของการเผาผลาญและเป็นลักษณะของโรคเกรฟส์ อาการเหงื่อออกร้อนวูบวาบหรือวิตกกังวลเป็นสัญญาณของความผิดปกติที่มีอยู่และควรนำเสนอต่อแพทย์เพื่อให้สามารถทำการวินิจฉัยได้ การรบกวนการนอนหลับตอนกลางคืนปัญหาในการนอนหลับและความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงเป็นสิ่งบ่งชี้ถึงความไม่ลงรอยกันทางสุขภาพ จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันทีที่อาการยังคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หรือทวีความรุนแรงขึ้น จำเป็นต้องพบแพทย์ในกรณีที่มีอาการหงุดหงิดปัญหาพฤติกรรมหรืออารมณ์แปรปรวน

หากบุคคลที่เกี่ยวข้องมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจความดันโลหิตสูงกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือปัญหาการเคลื่อนไหวจำเป็นต้องไปพบแพทย์ ควรตรวจและรักษาอาการผมร่วงหรือการเปลี่ยนแปลงของผิวด้วย การเพิ่มการแตกหักของกระดูกเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษและควรได้รับการชี้แจงทางการแพทย์ผ่านการทดสอบเพิ่มเติม หากมีอาการผิดปกติทางสายตาหรือหายใจไม่ออกแนะนำให้ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด มีภัยคุกคามต่อสุขภาพที่แย่ลง หากสตรีที่มีเพศสัมพันธ์มีความผิดปกติหรือมีเลือดออกผิดปกติควรปรึกษาแพทย์ ความใคร่ที่ลดลงในทั้งสองเพศเป็นอีกข้อบ่งชี้ของการด้อยค่าที่ควรได้รับการตรวจสอบ

การบำบัดและบำบัด

ตั้งแต่สาเหตุของ โรคเกรฟส์ ไม่ได้รับการชี้แจงมาตรการในการรักษาเป็นไปตามอาการและมุ่งเป้าไปที่การกำจัดยาหรือลดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาต้านไทรอยด์ (thiamazole, carbimazole, propylthiouracil) ซึ่งมีผลยับยั้งการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนหรือการรวมตัวของไอโอดีนในสารตั้งต้นของฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์ การรักษาด้วยยาระยะยาวมักใช้เวลา 12 ถึง 18 เดือนโดยปริมาณจะลดลงตามระยะเวลาของการรักษา

นอกจากนี้β-blockers มักใช้ในโรค Graves เพื่อรักษาอาการที่เกิดขึ้น (อิศวรความดันโลหิตเพิ่มขึ้น) ในบางกรณีการรักษานี้ให้ผลการรักษาที่สมบูรณ์ (40 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์) หากการรักษาด้วยยาต่อไปไม่ประสบความสำเร็จหลังจากการกำเริบของโรค (ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของการกลับเป็นซ้ำ) อาจมีมาตรการในการรักษาที่ชัดเจนเช่นการผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีเพื่อกำจัดหรือทำลายต่อมไทรอยด์

ในการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีไอโอดีนจะให้กัมมันตภาพรังสีซึ่งทำให้เกิดการฉายรังสีชั่วคราวที่ จำกัด เฉพาะต่อมไทรอยด์และทำให้เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ตาย หากต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่มากก็จะถูกลบออกโดยเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการผ่าตัด อันเป็นผลมาจากการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีและการแทรกแซงการผ่าตัดมีความผิดปกติที่ต้องได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนไปตลอดชีวิต

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคของโรคเกรฟส์แตกต่างกันมากสำหรับแต่ละคนที่ได้รับผลกระทบ อาจเป็น 50 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีที่การให้อภัยเกิดขึ้น นั่นหมายความว่าอาการของโรคมักจะบรรเทาลงอย่างถาวรหรือชั่วคราว อย่างไรก็ตามในกรณีเช่นนี้โรคสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้แม้จะผ่านไปหลายปี การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในรูปแบบของการรักษาหนึ่งถึงหนึ่งปีครึ่งนำไปสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จในราว 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ แต่นั่นก็หมายความว่าทุกๆวินาทีที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการกำเริบที่เรียกว่าการกำเริบของโรค

หลังจากการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือที่เรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์การรักษาขั้นสุดท้ายของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่มีอยู่เป็นไปได้ในผู้ที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในทั้งสองกรณีผู้ป่วยจะต้องรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ชนิดพิเศษทุกวันไปตลอดชีวิตเพื่อให้ระดับฮอร์โมนในร่างกายเป็นปกติอย่างไรก็ตาม 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความเป็นไปได้ที่โรคของเกรฟส์จะหายได้เอง

การรักษายังคงมีความจำเป็น เพราะแม้จะหายแล้วโรคก็สามารถกลับมาลุกลามได้อีก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดวิกฤต thyrotoxic ในระหว่างโรคได้ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเนื่องจากนำไปสู่การเสียชีวิตใน 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย

การป้องกัน

เป็นสาเหตุของ โรคเกรฟส์ ไม่ได้รับการชี้แจงไม่สามารถป้องกันโรคได้ อย่างไรก็ตามปัจจัยทั้งหมดที่ส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันสามารถส่งผลให้เกิดโรคเกรฟส์ได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความเครียดและความเครียดทางจิตใจวิธีการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนและการบริโภคไอโอดีนมากเกินไป (การเอ็กซ์เรย์ด้วยสารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนเกลือเสริมไอโอดีน) การบริโภคนิโคตินอาจทำให้เกิดโรคเกรฟส์และทำให้โรคเกรฟส์แย่ลง

aftercare

โรคเกรฟส์อาจส่งผลให้ต้องมีการติดตามผลตลอดชีวิต สิ่งนี้ไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ต้องป้องกันไม่ให้เกิดความไม่สบายตาเนื่องจากการโคจรของต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นไปได้ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมด นอกจากนี้การติดตามการรักษาโรคเกรฟส์ต้องใช้ความพยายามและความอดทนเป็นอย่างมาก กลยุทธ์การบำบัดถูกออกแบบมาสำหรับระยะกลางถึงระยะยาว

ในกรณีของการรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วยจะได้รับยาต้านไทรอยด์เป็นเวลาหนึ่งถึงสองปี ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เริ่มต้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคคือ 30 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ การตรวจติดตามผลจะต้องเกิดขึ้นทุกสี่ถึงแปดสัปดาห์

วิธีการรักษาโรคเกรฟส์ที่ปลอดภัยและรวดเร็วที่สุดคือการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีและการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ไปตลอดชีวิต นี่เป็นวิธีเดียวที่จะชดเชยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นนั่นคือการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ หากจำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำในช่วงแรกการตรวจเหล่านี้จะ จำกัด เพียงหนึ่งหรือสองครั้งต่อปีในหลักสูตรต่อไป

ทันทีหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณมาตรฐาน จำนวนฮอร์โมนที่ผู้ป่วยต้องการในท้ายที่สุดจะถูกกำหนดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและปรับเป็นรายบุคคล ค่าเป้าหมายแตกต่างกันไปและกำหนดโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ

คุณสามารถทำเองได้

ในกรณีของโรคเกรฟส์มีมาตรการบางอย่างที่ผู้ได้รับผลกระทบสามารถดำเนินการเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ ในช่วงเริ่มต้นมีความมั่นใจหลังจากการวินิจฉัยว่าคุณจะเครียดทั้งทางร่างกายและอารมณ์ในช่วงการรักษา มีกลุ่มช่วยเหลือตนเองสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเกรฟส์และโอกาสอื่น ๆ สำหรับการสนทนา โอกาสในการพูดคุยเหล่านี้อาจมีค่าอย่างยิ่งหากโรคเกรฟส์ได้นำไปสู่อาการที่มองเห็นได้ทางร่างกายแล้ว

ภาระทางอารมณ์และความเครียดสามารถลดลงได้ด้วยการสร้างพื้นที่ว่างที่กำหนดเป้าหมายและเทคนิคการผ่อนคลาย เนื่องจากเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองสภาพของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจึงไม่มีอิทธิพลที่สำคัญต่อการเกิดโรค ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไอโอดีนเพื่อไม่ให้เครียดกับต่อมไทรอยด์ เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีไอโอดีน สิ่งนี้สามารถชะลอการดำเนินโรคและอาจมีผลดีต่อการบำบัด

เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของดวงตาที่เป็นไปได้สิ่งสำคัญคือต้องปกป้องพวกเขาจากสิ่งเร้าที่รุนแรง ซึ่งหมายถึงการหลีกเลี่ยงแสงแดดแรงลมหนาวลมโกรกและอื่น ๆ ให้มากที่สุด เนื่องจากโรคเกรฟส์สามารถพัฒนาได้แตกต่างกันมากและก็พบได้บ่อยดังนั้นการได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับภาวะนี้จึงมีประโยชน์เช่นกัน สิ่งนี้มักจะช่วยให้สามารถจัดการโรคและการรักษาได้ดีขึ้น