glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (glomerulonephritis Crescentic) เป็นรูปแบบของ glomerulonephritis โดดเด่นด้วยหลักสูตรที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วคืออะไร?

Macrohematuria เป็นลักษณะเฉพาะของ RPGN ใน macrohematuria เลือดจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ซึ่งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ดังนั้นปัสสาวะจึงมีสีแดง
© designua - stock.adobe.com

Glomerulonephritis เป็นการอักเสบที่ผิดปกติซึ่งมักมีผลต่อไตทั้งสองข้าง ใน glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (RPGN) อาการทั่วไปของไตอักเสบเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามอาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วด้วยรูปแบบนี้ดังนั้นไตวายอาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาอันสั้น

glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นอย่างรวดเร็ว ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท

สาเหตุ

ประเภทที่ 1 RPGN เกิดจากแอนติบอดีต่อเยื่อหุ้มเซลล์ไต Goodpasture syndrome เป็นตัวอย่างของ glomerulonephritis รูปแบบนี้ ที่นี่ผนังเซลล์ของไตและปอดแสดงออกถึงแอนติเจน Goodpasture แอนติบอดีจับกับแอนติเจนนี้และทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง ประมาณสิบสองเปอร์เซ็นต์ของ glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วทั้งหมดเกิดจากแอนติบอดี

บ่อยครั้งที่ไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นผลมาจากการสะสมของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันคือความซับซ้อนของแอนติบอดีและแอนติเจน มันเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาแอนติเจน - แอนติบอดี โดยส่วนใหญ่แล้วแอนติเจน - แอนติบอดีคอมเพล็กซ์เหล่านี้จะเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อ พวกมันไหลเวียนในเลือดและถูกสะสมไว้ที่เยื่อชั้นใต้ดินของเซลล์ไต

ที่นั่นทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและเกิดการอักเสบตามมา ประเภทนี้มักเกิดขึ้นในบริบทของโรคแพ้ภูมิตัวเอง ตัวอย่างของโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไตคือ lupus erythematosus คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและแอนติบอดีขาดร้อยละ 44 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นโรคไตอักเสบชนิดก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว RPGN ประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า pauci ภูมิคุ้มกันไตอักเสบ

กลไกที่แน่นอนยังไม่ทราบที่นี่ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากการอักเสบของหลอดเลือดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านตนเองเช่นโรค Wegener หรือ polyangiitis ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การอักเสบของ glomeruli เป็นไปได้ทุกเพศทุกวัย ในขณะที่โรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะปรากฏในผู้ป่วยอายุน้อย แต่โรคไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่มีอายุมาก

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

Macrohematuria เป็นลักษณะเฉพาะของ RPGN ใน macrohematuria เลือดจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ซึ่งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ดังนั้นปัสสาวะจึงมีสีแดง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อไตนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าโรคไต มีโปรตีนในปัสสาวะ ผู้ป่วยจึงขับโปรตีนออกมากับปัสสาวะได้มากขึ้น

เนื่องจากการขาดโปรตีนของเหลวจะสะสมในเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ขาส่วนล่างและที่เปลือกตา ร่างกายพยายามชดเชยการสูญเสียโปรตีนโดยเพิ่มการผลิตไฮเปอร์ลิปโปโปรตีน สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะไขมันในเลือดสูงโดยมีระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น ไลโปโปรตีนที่เกี่ยวข้องก็เพิ่มขึ้นด้วย

เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังมีความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง) เพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้ามกับ glomerulonephritis ปกติ glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วมักจะเพิ่มค่าการรักษา ค่าการคงอยู่คือค่าไตที่สะท้อนถึงการทำงานของไต ซึ่งรวมถึงครีเอตินีนการกวาดล้างครีเอตินีนยูเรียและซีสตาตินซี

ด้วย RPGN ค่าการคงอยู่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงภายในระยะเวลาอันสั้น อาจมีการคั่งของปัสสาวะโดยสมบูรณ์ ภาวะไตไม่เพียงพอคุกคาม ผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายต้องได้รับการฟอกไต Uremia เกิดขึ้นพร้อมกับอาการเช่นปวดศีรษะอาเจียนง่วงนอนโลหิตจางหรือหัวใจล้มเหลว

หาก RPGN มีความซับซ้อนอาการบวมน้ำในปอดก็สามารถพัฒนาได้เช่นกัน ของเหลวเข้าสู่ alveoli ของปอด จากนั้นผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการหายใจถี่อย่างรุนแรง

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

หากสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบชนิดก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสถานะของปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นก่อน พบเซลล์เม็ดเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ โดยใช้วิธีการทางเซรุ่มวิทยาจะค้นหาปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์เช่น ANF, ANCA และแอนติบอดีต่อต้านเยื่อหุ้มเซลล์ การตรวจชิ้นเนื้อไตจะดำเนินการเพื่อยึดไต

เซลล์จะถูกกำจัดออกจากไตแล้วตรวจทางจุลพยาธิวิทยาโดยพยาธิวิทยา สิ่งนี้เผยให้เห็นเนื้อร้ายและการเกิดลิ่มเลือดของ glomeruli เซลล์บุผนังหลอดเลือด podocytes และ mesangium จะขยายใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถพบ fibrinous foci รูปพระจันทร์เสี้ยวได้ในโครงสร้างของ glomeruli สามารถตรวจพบเซลล์ T และ phagocytes ภายในรอยโรคที่เกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่มี glomeruli น้อยกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ที่แสดงการเปลี่ยนแปลงรูปพระจันทร์เสี้ยวจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำได้โดยการบำบัดในช่วงต้น หากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของไตมักจะจบลงด้วยไตวายเรื้อรัง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจำเป็นต้องฟอกไตตลอดชีวิตหรือปลูกถ่ายไต

ภาวะแทรกซ้อน

ไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ภาวะไตอย่างรุนแรง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อบางชนิดซึ่งมีลักษณะทั่วไปคือระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะโจมตีเนื้อเยื่อไต บ่อยครั้งที่โรคนี้เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของระบบ

นี่คือสาเหตุที่อวัยวะอื่น ๆ เช่นปอดมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดโรค ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วคือการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วันสัปดาห์หรือหลายเดือน หากการบำบัดเริ่มช้าเกินไปมีความเสี่ยงต่อการฟอกไตหรือถึงขั้นไตวายได้ จากนั้นจำเป็นต้องปลูกถ่ายไต

หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดแสดงโดยสิ่งที่เรียกว่า Goodpasture syndrome ซึ่งแอนติบอดีถูกสร้างขึ้นทั้งกับ glomeruli และต่อถุงลมปอด เนื้อเยื่อไตและปอดถูกทำลายในเวลาเดียวกัน รูปแบบของไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วนี้นำไปสู่การเสียชีวิตภายในสองสามวันหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา กลุ่มอาการของ Goodpasture มีลักษณะการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะปอดแทรกซึมและไอเป็นเลือด

glomerulonephritis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงและภาวะโพแทสเซียมสูง ความตายอาจเกิดขึ้นได้จากไตหรือปอดล้มเหลวรวมทั้งผลจากความดันโลหิตสูงและภาวะโพแทสเซียมสูง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะไขมันในเลือดสูงอัมพาตภาวะเลือดเป็นกรดการอุดตันของลำไส้ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางต่างๆจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงโดยมีภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือถึงขั้นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ควรพบแพทย์เสมอสำหรับโรคไตอักเสบชนิดนี้ความเจ็บป่วยนี้ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการช่วยเหลือตัวเองดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องพึ่งพาการรักษาพยาบาลเสมอ ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์หากบุคคลที่เกี่ยวข้องแสดงอาการขาดโปรตีนอย่างชัดเจน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การก่อตัวของอาการบวมน้ำซึ่งอาจส่งผลต่อความสวยงามของผู้ที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถบ่งบอกถึงโรคไตอักเสบได้

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจเป็นโรคไตวายได้เช่นกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการง่วงนอนอย่างรุนแรงหรือการขาดเลือดจะบ่งบอกถึงโรคไตอักเสบนี้ หากยังคงมีอาการเหล่านี้จะต้องปรึกษาแพทย์ วิธีนี้สามารถป้องกันการร้องเรียนเกี่ยวกับหัวใจที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคนี้ได้รับการรักษาโดยอายุรแพทย์ Glomerulonephritis อาจ จำกัด อายุขัยของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

บำบัดและบำบัด

โรคไตอักเสบที่กำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็วถือเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ตามกฎแล้วยังไม่ทราบสาเหตุของโรคในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด ผู้ป่วยประเภทที่ 1 RPGN ได้รับประโยชน์จาก plasmapheresis มีการแลกเปลี่ยนพลาสมา นี่คือที่ที่แอนติบอดีที่เป็นอันตรายจะถูกกำจัดออกจากพลาสมาในเลือด ซึ่งมักจะสามารถหยุดกระบวนการอักเสบได้

หากผู้ป่วยเกิด anuria อาจต้องล้างไตชั่วคราว ในขณะที่ glomerulonephritis แบบธรรมดาตอบสนองต่อการรักษาด้วย glucocorticoids ได้ดี แต่การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ก็ไม่เป็นผลดีต่อ RPGN ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับ cytostatics และยากดภูมิคุ้มกันเพิ่มเติม

การป้องกัน

เนื่องจากกลไกที่แน่นอนที่เป็นรากฐานของโรคไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดจึงไม่สามารถป้องกันโรคนี้ได้ การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมากเนื่องจากหลักสูตรที่รวดเร็วและยาก

aftercare

แนวทางของโรคไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสามารถปรับปรุงได้ในการดูแลติดตามผลและการป้องกันโดยการเปลี่ยนอาหาร ด้วยอาหารที่สมดุลและของเหลวที่เพียงพอผู้ป่วยสามารถลดความเสี่ยงของไตวายได้ การปรึกษากับแพทย์อย่างใกล้ชิดมีประโยชน์ที่นี่ การนัดหมายการตรวจตามปกติช่วยระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว

นี่เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับปฏิกิริยาในช่วงต้น หลังจากการบำบัดจริงวิธีการที่ใส่ใจสุขภาพเหมาะสม ซึ่งรวมถึงการรับประทานยาที่แนะนำ มาตรการอื่น ๆ ในการควบคุมความดันโลหิตยังสนับสนุนการดูแลหลังการรักษา กายภาพบำบัดมีประโยชน์ในช่วงพักฟื้น สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการเผาผลาญและในขณะเดียวกันก็ช่วยบรรเทาอาการได้

หากมีการปลูกถ่ายไตเนื่องจากมีโรคลุกลามผู้ป่วยควรดำเนินการอย่างง่ายดายในภายหลัง ต้องปฏิบัติตามการนอนหลับที่แนะนำทางการแพทย์ในกรณีนี้ สุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลหลังการรักษาที่ครอบคลุม

เมื่อพิจารณาว่ายาจากธรรมชาติบำบัดสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้หรือไม่ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ ผู้เชี่ยวชาญคุ้นเคยกับวิธีการทำงานของยาแก้ปวดทางเลือก จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เสมอ

คุณสามารถทำเองได้

ไตอักเสบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วต้องได้รับการรักษาจากแพทย์เสมอ การบำบัดทางการแพทย์สามารถมาพร้อมกับมาตรการช่วยเหลือตนเองต่างๆ ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือต้องปรับเปลี่ยนอาหารของคุณ ไตวายเรื้อรังที่กำลังจะเกิดขึ้นยังคงสามารถหลีกเลี่ยงได้ภายใต้สถานการณ์บางอย่างด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล

นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์เป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าโรคจะไม่พัฒนาไปสู่ขั้นรุนแรงและสามารถดำเนินมาตรการที่จำเป็นได้ทันทีในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง การดื่มเป็นประจำและทานยาที่ควบคุมความดันโลหิตและความหนาของเลือดก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังสามารถทำกายภาพบำบัดด้วยตนเองเพื่อกระตุ้นการเผาผลาญและบรรเทาอาการปวดได้

หากโรคเป็นมากอาจทำได้เพียงการปลูกถ่ายไตเท่านั้น หลังการผ่าตัดนอนพักผ่อนและพักผ่อน นอกจากนี้ต้องปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัดเพื่อไม่ให้แผลผ่าตัดติดเชื้อ ในการปรึกษาแพทย์สามารถใช้ยาแก้ปวดทางเลือกจากสาขาธรรมชาติบำบัดได้เช่นกรงเล็บของปีศาจหรือการเตรียมการของวาเลอเรียน