การผ่าหลอดเลือด

เช่น การผ่าหลอดเลือด การถอดชั้นผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่ intima ออกจากชั้นผนังกลางเรียกว่าสื่อเรียก การผ่าหลอดเลือดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บหรือการฉีกขาดในช่องท้องซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการมีเลือดออก การตกเลือดอาจนำไปสู่การขยายตัวของการผ่าและการแตกของหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงซึ่งผลที่ตามมาทั้งหมด

การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

การผ่าหลอดเลือดเป็นการแยกผนังหลอดเลือดสามชั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ จุดเริ่มต้นของการพัฒนาของการผ่าหลอดเลือดมักจะเป็นการฉีกขาดหรือรอยโรคของผนังด้านในซึ่งก็คือ intima การฉีกขาดหรือรอยโรคเป็นประตูสำหรับการตกเลือดระหว่าง intima และ Adventitia ผนังหลอดเลือดด้านนอกหรือเข้าไปในชั้นกลางสื่อ

เนื่องจากการมีเลือดออกระหว่างชั้นผนังที่เกี่ยวข้องกับการผ่าจึงเรียกว่าการผ่าหลอดเลือดอย่างเหมาะสม ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง หรือ เลือดออกอย่างไม่เต็มใจ ที่กำหนด ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของการผ่าที่คุกคามถึงชีวิตทันทีส่งผลกระทบต่อกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่ อย่างไรก็ตามในบางกรณีที่หายากกว่านั้นการผ่าหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่

การตกเลือดจะสร้างลูเมนสองชั้นที่สามารถฉีกหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงได้ ซึ่งหมายความว่าพื้นที่เป้าหมายของพวกเขาไม่สามารถให้เลือดแดงได้อีกต่อไปและถูกคุกคามจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (ขาดเลือด)

การมีเลือดออกซึ่งเต้นเป็นจังหวะพร้อมกับการเต้นของหัวใจทำให้การผ่าหลอดเลือดสามารถแพร่กระจายออกไปภายในผนังหลอดเลือดและทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรง โดยหลักการแล้วการผ่าสามารถขยายได้มากกว่า 2-3 มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตรหรือในกรณีที่รุนแรงตลอดความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าหลอดเลือดถูกมองว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในช่องท้องหรือภาวะความอ่อนแอของสื่อ ความยืดหยุ่นของ intima จะลดลงจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง สิ่งนี้นำไปสู่การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระหว่างการทำหน้าที่เป็นเรือลม

ในกรณีที่รุนแรงการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นตลอดเวลาในจังหวะการเต้นของหัวใจอาจทำให้น้ำตาไหลได้ อีกสาเหตุที่ซับซ้อนที่เป็นไปได้คือความเสื่อมของสื่อซึ่งอาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษาหรือในบางกรณีที่พบได้ยากจากความอ่อนแอ แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของสื่อ

การเสื่อมสภาพของสื่อที่กำหนดโดยพันธุกรรมนำไปสู่การสูญเสียความยืดหยุ่นดังนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จึงไม่หดตัวอย่างเหมาะสมอีกต่อไปหลังจากการขยายตัวของหลอดเลือดแบบพาสซีฟในระหว่างที่มีกระเป๋าหน้าท้อง ดูเหมือนว่าสื่อจะ "ชำรุด" เพื่อให้ intima สัมผัสกับแรงยืดที่มากซึ่งอาจทำให้ฉีกขาดและมีเลือดออกตามมา

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการและข้อร้องเรียนของการผ่าหลอดเลือดครอบคลุมหลากหลายตั้งแต่ที่สังเกตไม่เห็นไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ของการผ่าหลอดเลือดจะเกิดอาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรง

สิ่งเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าฉีกขาดหรือถูกแทงและผู้ที่ได้รับผลกระทบจะถูกมองว่าคุกคามอย่างมาก การแปลความเจ็บปวดเป็นการบ่งชี้เบื้องต้นของส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากการผ่า บ่อยครั้งที่อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงมากจนหมดสติ

อาการอื่น ๆ เช่นหายใจถี่ปวดแขนขาสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองและอาการอัมพาตอาจเกิดขึ้นได้นอกเหนือจากอาการหลัก

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หากมีข้อสงสัยเบื้องต้นตามอาการหลักที่เกิดขึ้นการตรวจเอ็กซเรย์และอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหลอดอาหาร (TEE) สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการเอกซเรย์คลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากยิ่งขึ้น การผ่าหลอดเลือดนั้นไม่สามารถคาดเดาได้

ในบางกรณีเลือดระหว่างผนังจะหาทางกลับเข้าไปในลูเมนที่“ ถูกต้อง” โดยการเปิดเพิ่มเติมในช่องภายในเพื่อลดความเสี่ยงเฉียบพลันของการขยายตัวของการผ่าออก ในกรณีอื่น ๆ การผ่าจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ได้รับผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ เช่นแขนขาไตและอวัยวะย่อยอาหาร

ยังเป็นที่รู้จักกันในกรณีที่ลิ่มเลือดอุดตันปิดช่องเปิดใน intima และนำไปสู่การรักษาตนเองที่ชัดเจน เส้นทางที่อันตรายที่สุดเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของผนังที่เป็น Adventitia กว้างขึ้นมากโดยส่วนกระพุ้งระหว่างผนังทำให้น้ำตาไหลและเลือดเกือบทั้งหมดในระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกายสามารถรั่วออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่และนำไปสู่การตกเลือดร้ายแรงจนถึงขั้นเสียชีวิตได้ภายในเวลาอันสั้น

ภาวะแทรกซ้อน

การผ่าหลอดเลือดโดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการรวมถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ประเภทของการผ่าหลอดเลือดมีความสำคัญต่อประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตามมา ภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเกิดขึ้นเมื่อเลือดออกในช่องว่างระหว่างผนังด้านใน (intima) กับสื่อผนังกลางยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่พบทางกลับเข้าสู่ลูเมนที่ "ถูกต้อง" ของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังจากนั้นเพียงระยะสั้น ๆ

ในกรณีนี้น้ำตกของอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เสริมซึ่งกันและกันจะหยุดชะงักในตอนแรก เป็นไปได้ว่าการผ่าหลอดเลือดขนาดเล็กมากในกรณีพิเศษอาจยังคงอยู่โดยไม่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อน ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าหลอดเลือดจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจรุนแรงมากจนถึงขั้นสูญเสียสติชั่วคราว

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่อไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการผ่า ในกรณีที่ทำให้เกิดการตีบอย่างรุนแรงผลแทรกซ้อนที่ตามมาจะเกิดจากเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในไม่เพียงพอเช่นตับไตลำไส้และส่วนล่างของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเกิดขึ้นได้หากการผ่าหลอดเลือดเป็นไปอย่างก้าวหน้า

ความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจได้รับผลกระทบจากเลือดออก นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยความเสี่ยงของการมีเลือดออกภายในส่งผลให้เสียชีวิต

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

อาการของการผ่าหลอดเลือดมีตั้งแต่แทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากระดับของเลือดออกระหว่างผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่ (intima) และผนังชั้นกลาง (สื่อ) อาจแตกต่างกันมาก การผ่าหลอดเลือดที่ได้รับการวินิจฉัยจำเป็นต้องดำเนินการทันทีเนื่องจากไม่สามารถทำนายการลุกลามและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้ การลุกลามของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดการผ่าหลอดเลือดเป็นหลัก

มีความเสี่ยงเสมอที่การแยก intima ออกจากสื่อเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตระหว่าง systole และ diastole จะขยายตัวในเวลาไม่กี่นาทีและนำไปสู่สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตทันที การผ่อนคลายเล็กน้อยจะเรียกก็ต่อเมื่อเลือดที่แทรกซึมระหว่าง intima และสารสื่อสามารถไหลกลับเข้าไปในลูเมนที่ "ถูกต้อง" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านรอยแตกที่สองใน intima ความเสี่ยงของการขยายตัวของหลอดเลือดที่ไม่สามารถคาดเดาได้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการไหลย้อนกลับของเลือด

การเลื่อนการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมที่จำเป็นโดยใช้ขั้นตอนการสร้างภาพเช่น MRI อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เนื่องจากในบางสถานการณ์การผ่าตัดเพียงอย่างรวดเร็วสามารถช่วยชีวิตได้ ไม่มีภาพทางคลินิกเพียงภาพเดียวที่สามารถแสดงให้เห็นถึงการเลื่อนการรักษาในคลินิกที่มีอุปกรณ์ครบครัน คลินิกควรมีขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นและตัวเลือกการรักษาแบบรุกรานหรือรุกรานน้อยที่สุด

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

เมื่อวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดเฉียบพลันแล้วมาตรการที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่กำลังจะเกิดขึ้น ซึ่งหมายความว่ามาตรการลดความดันโลหิตควรลดความดันซิสโตลิกเป็น 110 มิลลิเมตรปรอทก่อน ในขณะเดียวกันก็มีการใช้ยาคลายความเจ็บปวด

หากการผ่าอยู่ในสาขาจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงใหญ่การเปลี่ยนการผ่าตัดในบริเวณนี้ด้วยการสร้างหลอดเลือดเทียมเทียมมักจะระบุอย่างเร่งด่วนหากการผ่าถูก จำกัด ไว้ที่แขนงที่ลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และมีอันตรายน้อยกว่าการรักษาจะประกอบด้วยการรักษาด้วยยาในขั้นต้น หากมีการวิเคราะห์การผ่าและแปลให้แม่นยำยิ่งขึ้นก็สามารถใช้สิ่งที่เรียกว่า percutaneous intimal membrane fenestration (PFA) ได้เช่นกัน

ใส่ขดลวดผ่านสายสวนที่สอดเข้าทางผิวหนังและน้ำตาที่อยู่ภายในจะติดอยู่กับขดลวด บ่อยครั้งที่มีความพยายามในการขยายตำแหน่งและเรียกคืนฟังก์ชันของหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกหรือตัดเฉือนในระหว่างขั้นตอน

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการผ่าหลอดเลือดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในทุกรูปแบบแม้ว่าจะดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ในขณะที่โรคนี้เกือบจะเป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อเกือบ 50 ปีที่แล้ว แต่ทุกวันนี้มีผู้เสียชีวิตไม่ถึง 20% จากความบกพร่องภายในหนึ่งเดือนที่เกิด หากไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์และการผ่าตัดประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะส่งผลร้ายแรง

ความเป็นไปได้ที่จะรอดชีวิตจากการผ่าหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นหากได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีในกรณีที่มีภาวะสุขภาพเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการตรวจความดันโลหิตและสภาพทั่วไปเป็นระยะ ๆ และมีมาตรการป้องกันไว้ก่อน ซึ่งจะช่วยลดอัตราการตาย

เมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงของการเกิดความบกพร่องของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอายุมากขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอายุเฉลี่ยมากกว่า 65 ปี ด้วยการใส่หลอดเลือดเทียมและการรักษาด้วยยาผู้ป่วยมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี อย่างไรก็ตามภายในปีแรกหลังการผ่ามีผู้ป่วยราว 10% ที่ยังเสียชีวิต

นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องคาดหวังมาตรการ จำกัด ชีวิต พวกเขามีความยืดหยุ่นทางร่างกายและอารมณ์น้อยกว่า ความตื่นเต้นความเครียดและการก้าวเดินที่เร่งรีบจะเพิ่มความเสี่ยงและเสี่ยงต่อการถูกทำลายของหลอดเลือดและการผ่าหลอดเลือดใหม่จะเกิดขึ้น

การป้องกัน

มีมาตรการป้องกันบางอย่างที่ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์ แต่อย่างน้อยก็ลดได้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาความดันโลหิตซิสโตลิกไว้ที่ค่าปกติ 120 ถึง 140 มิลลิเมตรปรอทและใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจดูหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) เพื่อหาคราบที่เป็นไปได้ (โล่) ในช่วงเวลาหนึ่งถึงสองปี (ขึ้นอยู่กับอายุ)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การเสื่อมของชั้นกลางของหลอดเลือดสื่อและเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดในระยะยาว

aftercare

การดูแลติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ช่วงเวลาระหว่างสามถึงหกเดือนหลังจากนั้นควรมีการตรวจติดตามผลเป็นประจำทุกปี ในระหว่างการตรวจนี้จะมีการตรวจความดันโลหิตหรือถ้าจำเป็นให้ปรับเป็นค่าประมาณ 120/80 mmHG

นอกจากนี้ยังมีการสแกน CT scan เพื่อตรวจสอบหลอดเลือดแดงใหญ่และจัดทำเอกสารเกี่ยวกับโรค มุมมองโดยรวมของหลอดเลือดแดงใหญ่มีความสำคัญมากเพื่อให้ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางหรือเม็ดเลือดที่เพิ่มเข้ามาใหม่ หากจำเป็นสามารถตรวจพบหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นและสามารถทำการรักษาได้อย่างรวดเร็ว

ประมาณหนึ่งในสามของผู้คนจะก้าวหน้าหรือเกิดการแตกของหลอดเลือด (ผนังหลอดเลือดฉีกขาด) ภายในห้าปีและต้องได้รับการผ่าตัดรักษาต่อไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดหัวใจที่ปลูกถ่าย (หลอดเลือดหัวใจ) จะต้องได้รับการติดตามผลตามหลักสรีระศาสตร์เป็นประจำ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีบ (หลอดเลือดตีบแคบ) ต้องทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยรังสี) ควรทำ Echocardiography ทุกปีในผู้ป่วยที่มีการสร้างลิ้นหัวใจขึ้นมาใหม่ นอกจากนี้ขอแนะนำให้ใช้การควบคุมอวัยวะปกติการควบคุมระบบประสาทและการควบคุมสถานะชีพจร

คุณสามารถทำเองได้

มีบางสิ่งที่ควรพิจารณาสำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าหลอดเลือด ขั้นตอนนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการเต้นของหัวใจและสภาวะที่เกี่ยวข้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าอกโดยรอบด้วย จึงสมควรที่จะเสริมสร้างพวกเขา อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการอย่างรอบคอบตั้งแต่แรก

สำหรับสิ่งนี้สามารถใช้ Theraband ซึ่งพันรอบข้อมือและเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นแขนและทำให้กล้ามเนื้อหน้าอกโดยอ้อมโดยการหมุนข้อมือภายนอกเล็กน้อย การบังคับกล้ามเนื้อหน้าอกโดยตรงจะเหมาะสมหลังจากผ่านไปประมาณหกถึงแปดเดือน

ต้องหลีกเลี่ยงการชกมวยและการชกต่อยไม่ว่าในกรณีใด ๆ ในครั้งแรกเนื่องจากอาจทำให้เกิดการส่งผ่านสิ่งเร้าที่สามารถกระโดดจากกล้ามเนื้อหน้าอกไปยังกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจทำให้หัวใจเต้นมากเกินไป ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักและการหายใจโดยใช้แรงกดเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะทำให้หัวใจเครียดโดยไม่จำเป็น ถ้าเป็นไปได้อาการไอควรเปลี่ยนเป็นไอเพื่อบรรเทาความดันในบริเวณหน้าอก

การปฏิบัติตามข้อ จำกัด เหล่านี้ส่วนบุคคลควรปรึกษากับแพทย์และนักกายภาพบำบัดที่เข้าร่วมเสมอ หลังจากนั้นคุณสามารถเริ่มด้วยการปรับเปลี่ยนวิดพื้นบนผนังและแอโรบิกในน้ำเบา ๆ เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของคุณและทำให้ความแข็งแกร่งของคุณดีขึ้น