Bedsores (แผลกดทับ)

แผลกดทับ, bedsores หรือ แผลกดทับ เป็นการทำลายผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนัง บาดแผลยิ่งลึกก็ยิ่งหายยาก การกดทับเป็นการป้องกันและบำบัดแผลกดทับที่สำคัญที่สุด

แผลกดทับ (bedsores) คืออะไร?

แผลกดทับเกิดจากแรงกดบนผิวหนังอย่างต่อเนื่องหรือสม่ำเสมอ ความดันภายนอกมากกว่าความดันโลหิตในหลอดเลือดที่ดีที่สุด (เส้นเลือดฝอย) ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Decubitus (decubare, ละติน: การโกหก) คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่าแผลเรื้อรังที่เกิดจากการใช้เครื่องจักรมากเกินไป แพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่าง 4 ขั้นตอนของแผลกดทับทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง

ในระยะที่ 1 ของแผลกดทับบริเวณที่เป็นสีแดงจะปรากฏบนผิวหนังซึ่งมักจะมีการแบ่งเขตอย่างรวดเร็ว รอยแดงไม่หายไปเองโดยธรรมชาติหลังจากคลายแรงกด ในแผลเดคูบิตัสระดับ II จะมีตุ่มขึ้นเนื่องจากการหลุดของหนังกำพร้า ในระยะที่ 3 ของแผลกดทับผิวหนังชั้นนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิต (เนื้อร้าย)

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้ออาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ ตอนนี้แพทย์พูดถึงแผลกดทับที่ล่าสุด กระดูกที่อักเสบเปลือยเป็นเครื่องหมายของแผลกดทับในระยะ IV

สาเหตุ

แผลกดทับเกิดจากแรงกดบนผิวหนังอย่างต่อเนื่องหรือสม่ำเสมอ ความดันภายนอกมากกว่าความดันโลหิตในหลอดเลือดที่ดีที่สุด (เส้นเลือดฝอย) ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือด การที่ผิวหนังได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอทำให้ผิวหนังตายและเกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว

การติดเชื้อที่มีเชื้อโรคนี้จะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่ยังแข็งแรงและนำไปสู่หลุมลึกคล้ายแผล เนื่องจากแรงกดดันจากภายนอกมากเกินไปเป็นสาเหตุของแผลกดทับผู้ป่วยที่นอนติดเตียงจึงได้รับผลกระทบในกรณีส่วนใหญ่

แต่คนที่มีน้ำหนักเกินที่มีกิจกรรมประจำหรือผู้พิการในเก้าอี้รถเข็นก็เป็นกลุ่มเสี่ยง แผลกดทับเป็นแผลในส่วนที่สัมผัสกับร่างกายโดยที่กระดูกไม่ได้บุด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกล้ามเนื้อ บริเวณกระดูกสะโพกไหล่ส้นเท้าและข้อศอกจึงเป็นบริเวณที่เกิดแผลกดทับได้บ่อยที่สุด

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการของแผลกดทับจะปรากฏขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของผิวหนัง ระยะของโรคแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนซึ่งบางส่วนมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมาก

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: สัญญาณแรกของแผลกดทับคือการทำให้ผิวหนังเป็นสีแดงซึ่งยังคงมีอยู่แม้ว่าจะคลายความกดดันแล้วก็ตาม หากคุณใช้นิ้วกดบริเวณที่เป็นสีแดงและมันไม่เปลี่ยนเป็นสีขาว แต่ยังคงเป็นสีแดงแสดงว่าแผลกดทับจะถึงระดับแรกแล้ว นอกจากนี้ยังรู้สึกได้ว่ามีอาการบวมหรือแข็งขึ้นเล็กน้อยและรู้สึกอบอุ่นในบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: เมื่อแผลกดทับพัฒนาขึ้นจะค่อยๆแทรกซึมลึกเข้าไปในผิวหนัง แผลกดทับระดับที่สองเป็นที่รู้จักว่าเป็นแผลแบน รอยถลอกหรือแผลพุพองจะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายยังคงเห็นได้ในบริเวณผิวของผิวหนัง ได้แก่ ในหนังกำพร้า (ผิวหนังชั้นบน) และบางส่วนของผิวหนังชั้นหนังแท้ (dermis)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: แผลกดทับขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนังจะไม่ได้รับผลกระทบ ระยะนี้มีแผลลึกเปิด หากมีเชื้อโรครบกวนก็จะมีกลิ่นเน่าเหม็นด้วย

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 แผลกดทับขยายไปถึงกล้ามเนื้อกระดูกและเส้นเอ็น เนื้อเยื่อนี้ถูกทำลายไปด้วย ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดมหาศาล

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัยแผลกดทับเป็นเรื่องของการสังเกตเป็นหลัก การตรวจพินิจควรเน้นที่ส่วนของร่างกายที่ใกล้สูญพันธุ์โดยเฉพาะ แม้แต่คนทั่วไปก็สามารถรับรู้แผลกดทับในระยะแรกได้ด้วยการใช้จุดที่ผิวหนังเป็นสีแดง แม้แต่แผลกดทับระดับ 2 ก็ยังเห็นได้ชัดจนไม่มีใครพลาดได้

แน่นอนแพทย์จะทำการสเมียร์จากบาดแผลเพื่อเริ่มการรักษาที่ถูกต้อง คำถามเกี่ยวกับเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องมีบทบาทสำคัญสำหรับวิธีการที่เลือก ในกรณีที่เป็นแผลกดทับที่ลึกมากการเอกซเรย์อาจมีประโยชน์ในการประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่อที่แน่นอน การรักษาแผลกดทับมักเป็นกระบวนการที่น่าเบื่อมากเพราะเป็นกระบวนการอักเสบและเป็นเนื้อร้าย

แนวโน้มของการเกิดแผลกดทับในการรับประทานอาหารที่ลึกลงไปนั้นรุนแรงเป็นพิเศษ ส่วนที่เปิดและติดเชื้อแบคทีเรียของร่างกายมักหมายถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ครอบคลุม เลือดเป็นพิษจากแผลกดทับเป็นความเสี่ยงที่ต้องคำนึงถึงเสมอ การอักเสบของไขกระดูกอาจเป็นผลมาจากแผลกดทับและแม้แต่เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมก็เข้ามาทางแผลกดทับ

สุดท้ายความเจ็บปวดและความรู้เกี่ยวกับบาดแผลที่เปิดกว้างและลึกยังนำไปสู่ความผิดปกติทางจิต อาการซึมเศร้าและความไม่แยแสมักเป็นผลมาจากแผลกดทับ

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

แผลกดทับเป็นแผลร้ายแรงที่ต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ พื้นฐานของทุกสิ่งคือการใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันแผลกดทับ หากยังคงมีอาการเจ็บกดทับต้องเรียกพยาบาลเข้ามาอย่างน้อยที่สุด

ไม่แนะนำให้ผู้ดูแลในครอบครัวดำเนินการในกรณีที่เกิดแผลกดทับโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ อาการเจ็บกดทับต้องได้รับการรักษาอย่างมืออาชีพเสมอ ในขณะเดียวกันก่อนที่แผลกดทับจะหายต้องใช้มาตรการที่ดีขึ้นเพื่อป้องกันแผลกดทับไม่ให้เกิดขึ้นอีก ที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพแบบพิเศษป้องกันไม่ให้เกิดแผลกดทับในผู้ป่วยที่นอนไม่หลับ

การดูแลแผลขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของแผลกดทับ แผลกดทับขนาดเล็กและแห้งสามารถปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้ออย่างหลวม ๆ แผลกดทับที่ร้องไห้ต้องทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อก่อน จากนั้นสามารถใช้น้ำสลัดไฮโดรคอลลอยด์สุญญากาศได้ ช่วยให้แผลชุ่มชื้น แผลกดทับที่ร้องไห้สามารถหายได้โดยไม่ต้องติดกับผ้าพันแผลพลาสเตอร์

ด้วยแผลกดทับขั้นสูงเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะกลายเป็นปัญหา แพทย์ต้องนำสิ่งนี้ออกโดยสังเกตการเป็นหมัน การทำความสะอาดบาดแผลใช้เวลานาน ดำเนินการในหลายขั้นตอน จำเป็นต้องมีการเช็ดแผลเป็นประจำเพื่อกำจัดการติดเชื้อ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ การบาดเจ็บจากแผลกดทับที่ลึกโดยเฉพาะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัด

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การรักษาแผลกดทับหมายถึงการลดความดันเป็นอันดับแรก ผู้ป่วยที่นอนไม่ได้รับอนุญาตให้นอนหงายเท่านั้น แต่ต้องได้รับการปรับตำแหน่งใหม่ทุกๆ 2 ชั่วโมงตลอดเวลา สิ่งนี้ทำได้ตามแผนชุดที่ออกแบบมาเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างใดข้างหนึ่งบ่อยเกินไป

ผู้ดูแลใช้อุปกรณ์ช่วยในการกำหนดตำแหน่งในรูปแบบของหมอนที่ปรับตามสรีระเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนที่จำเป็นบนเตียง ที่นอนที่มีแผลกดทับแบบพิเศษปรับให้เข้ากับรูปร่างของร่างกายและกระจายแรงกดได้อย่างเท่าเทียมกันมากขึ้นเมื่อวางลงบนที่นอน

เตียงน้ำมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในลักษณะเดียวกับการป้องกันแผลกดทับเช่นเดียวกับหมอนน้ำที่สามารถดึงเข้าใต้ผ้าปูที่นอนได้ การรักษาบาดแผลในแผลกดทับโดยการล้างด้วยสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์หรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์มีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อต้านการติดเชื้อ

การเตรียมในรูปแบบผงเช่นซิลเวอร์ไนเตรตยังช่วยต่อต้านการอักเสบ แพทย์ได้ทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายออกและกำจัดแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องออกไปด้วย หากการอักเสบลุกลามไปทั่วกระดานยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาแผลกดทับ

Outlook และการคาดการณ์

การหายของแผลกดทับขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีอิทธิพลต่างๆ ระยะของจุดเจ็บเช่นเดียวกับโรคประจำตัวและอายุของผู้ป่วยเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย ยิ่งแผลกดทับได้รับการยอมรับและรักษาเร็วเท่าไหร่โอกาสในการฟื้นตัวก็จะดีขึ้นเท่านั้น หากมีความเป็นไปได้ที่โรคจะหายได้ผู้ป่วยจะไม่ต้องนอนโรงพยาบาลอีกต่อไป ในกรณีเหล่านี้จุดที่เจ็บมักจะหายเป็นปกติภายในสองสามสัปดาห์

หากบุคคลที่เกี่ยวข้องถูกคุมขังอยู่บนเตียงหรือนั่งบนรถเข็นการพยากรณ์โรคจะแย่ลง การรักษายังคงเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันความเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับอีกครั้งหลังการฟื้นตัวเพิ่มขึ้น การรักษาบาดแผลที่ไม่ดีจะนำไปสู่ความเสื่อมโทรมของสุขภาพในกรณีส่วนใหญ่โดยไม่ได้รับการรักษา

หากผลลัพธ์ไม่เอื้ออำนวยโรคทุติยภูมิที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่การรักษาในระยะยาวหรือความเสียหายถาวรหากเชื้อโรคเข้าไปในบาดแผลมีความเสี่ยงที่จะทำให้เลือดเป็นพิษ หากสภาพไม่ดีผู้ป่วยอาจเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

ผู้สูงอายุตามธรรมชาติมีคุณสมบัติในการรักษาบาดแผลน้อยกว่า ในบางสถานการณ์แผลกดทับอาจไม่หายแม้จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการเรื้อรังของโรค

การป้องกัน

การป้องกันแผลกดทับด้วยการลดความกดทับเป็นมาตรฐานในการดูแลสมัยใหม่มานานแล้ว นอกเหนือจากการปรับตำแหน่งเครื่องช่วยนอนและการกำหนดตำแหน่งแล้วมาตรการดูแลผิวก็เป็นจุดสำคัญ น้ำมันและอิมัลชั่นพิเศษช่วยให้ผิวแข็งแรงและควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดเช่นแอลกอฮอล์ล้างหน้าทุกวัน ถ้าเป็นไปได้ผู้ดูแลควรระดมผู้ป่วยทีละน้อย ท้ายที่สุดแล้วมาตรการดูแลที่เปิดใช้งานเหล่านี้ไม่ได้เป็นเพียงการป้องกันแผลกดทับ

aftercare

หลังจากแผลกดทับหายแล้วควรติดตามพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างเพียงพอ ควรใช้ครีมบำรุงมาตรการสุขอนามัยและการดูแลแผลหรือรอยแผลเป็นในการปรึกษากับแพทย์ นอกจากนี้ควรดูแลปกป้องผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบทั้งเพื่อการดูแลติดตามและเพื่อป้องกันแผลกดทับเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสถานที่ที่เน้นกลไกเป็นพิเศษ

ตัวอย่างเช่นไม่ควรสวมรองเท้าที่คับเกินไปและนอนในท่าเดียวนานเกินไปหากเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นในที่นี้สามารถวางหมอนอิงกันกระแทกไว้ใต้ส้นเท้าได้ สำหรับผู้ป่วยที่นอนติดเตียงเรื้อรังแนะนำให้เปลี่ยนท่านอนวันละหลาย ๆ ครั้งและหนุนด้วยผ้าห่มหรือหมอนนุ่ม ๆ

ใบสั่งแพทย์สำหรับที่นอนแผลกดทับซึ่งพองตัวด้วยไฟฟ้าเพื่อลดแรงกดสัมผัสก็มีประโยชน์เช่นกัน สำหรับการป้องกันโรคที่มีอยู่เช่นเบาหวานหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตควรหยุดและควบคุมด้วยยา

สิ่งนี้สำคัญเช่นกันหากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีแผลเปื่อยที่ยังไม่หายสนิทเนื่องจากโรคประจำตัวจะส่งเสริมความผิดปกติของการหายของแผลและการติดเชื้อแบคทีเรีย หากเป็นไปได้ควรมุ่งเป้าไปที่การลดน้ำหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าคุณดื่มน้ำให้เพียงพอ

คุณสามารถทำเองได้

มาตรการที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากแผลกดทับสามารถนำตัวเองไปรักษาหรือแม้แต่ป้องกันไม่ให้เกิดบาดแผลขึ้นอยู่กับระดับความคล่องตัวและความสามารถในการรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกาย

สิ่งสำคัญอันดับแรกสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบคือการสื่อสารกับญาติหรือผู้ดูแล แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นแผลกดทับหรือรู้สึกระคายเคืองในส่วนที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ของร่างกายก็ควรขอการควบคุมอย่างเร่งด่วน

มาตรการด้านสุขอนามัยยังมีความเกี่ยวข้องและต้องดำเนินการ จำเป็นต้องล้างส่วนต่างๆของร่างกายที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือการถ่ายปัสสาวะ มิฉะนั้นความเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับจะเพิ่มขึ้นหรือบาดแผลที่มีอยู่จะระคายเคืองมากขึ้น

อาหารควรอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุเพื่อเสริมสร้างผิว แนะนำให้ใช้ของเหลวที่เพียงพอ การนวดส่วนต่างๆของร่างกายที่เคลื่อนไหวน้อยหรือใกล้สูญพันธุ์ก็ช่วยได้เช่นกัน สารที่ช่วยกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตเหมาะอย่างยิ่งกับน้ำมันนวดตัว โรสแมรี่หรือสะระแหน่มาพิจารณาที่นี่

ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบแล้วสิ่งสำคัญคือต้องไม่มีจุดกดทับระหว่างการจัดเก็บ สายยางพับจากเสื้อผ้าหรือผ้าปูเตียงและต้องถอดหรือหลีกเลี่ยงสิ่งที่คล้ายกัน ควรหลีกเลี่ยงเสื้อผ้าที่คับเกินไป

ขี้ผึ้งดาวเรืองเหมาะสำหรับใช้เป็นยาช่วยในการดูแลบาดแผล ความเป็นไปได้ในการช่วยตัวเองนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกอื่น ๆ เป็นอย่างมาก ผู้ที่ได้รับผลกระทบที่มีความคล่องตัว จำกัด ไม่ควรกลัวการสื่อสารเกี่ยวกับสุขอนามัยและมาตรการอื่น ๆ