การสำรอกวาล์ว Mitral

ที่ การสำรอกวาล์ว Mitral ลิ้นหัวใจที่อยู่ระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและหัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์อีกต่อไป การสำรอกวาล์ว Mitral เป็นข้อบกพร่องของวาล์วที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ใหญ่โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 2 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์

mitral regurgitation คืออะไร?

การสำรอกวาล์ว Mitral เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของลิ้นหัวใจปิดซึ่งตั้งอยู่ระหว่างเอเทรียมด้านซ้าย (เอเทรียมคอร์ดิส) และหัวใจห้องล่างซ้าย (เวนตริคูลัสคอร์ดิส) ลดลงจนเลือดไหลกลับบางส่วนจากห้องหัวใจเข้าสู่เอเทรียมระหว่างการเต้นของหัวใจ (สำรอก )

เป็นผลให้เลือดจำนวนหนึ่งไหลเวียนอย่างต่อเนื่องไปมาระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่อง (ปริมาตรของลูกตุ้ม) โดยมีปริมาตรของลูกตุ้ม 15 เปอร์เซ็นต์ของปริมาตรของจังหวะที่เรียกว่า mitral valve ไม่เพียงพอที่เกี่ยวข้อง อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของลูกตุ้มอย่างต่อเนื่องของเลือดหัวใจห้องล่างและห้องโถงใหญ่จะขยายตัวมากขึ้น (การขยายตัว) ในขณะที่ประสิทธิภาพของหัวใจห้องล่างซ้ายมีข้อ จำกัด มากขึ้นเรื่อย ๆ

ผลจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในเอเทรียมด้านซ้ายทำให้เลือดกลับเข้าไปในปอดได้ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นที่นั่น (ความดันโลหิตสูงในปอด) นำไปสู่ความจริงที่ว่าน้ำในเลือดถูกกดลงในปอดในระยะยาว หัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงปอดได้มากขึ้น มีอาการเกินอย่างถาวรและหัวใจล้มเหลวในที่สุด

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องบนลิ่มเลือดในเอเทรียมที่ได้รับผลกระทบประสิทธิภาพลดลงหายใจถี่และอาการบวมน้ำเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจห้องล่างขวาเป็นอาการลักษณะของความไม่เพียงพอของวาล์ว mitral

สาเหตุ

การสำรอกวาล์ว Mitral ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกหรือแบคทีเรีย

อันเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจเนื้อเยื่อแผลเป็นจะพัฒนาขึ้นซึ่งสามารถแคบลงและรั่วในลิ้น mitral นอกจากนี้ไข้รูมาติกหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อและสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างหัวใจหรือลิ้นไมทรัลด้วยและส่งผลให้ไม่เพียงพอ

นอกจากนี้ความไม่เพียงพอของวาล์ว mitral เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral (เครื่องมือ mitral วาล์วที่ผิดรูปแบบ), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), cardiomyopathy อุดกั้นและขยายตัวมากเกินไป (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) และการกลายเป็นปูน (calcifications) ของแหวนวาล์ว ความไม่เพียงพอของวาล์ว Mitral อาจเป็นความพิการ แต่กำเนิดหรือบาดแผล (ฉีกขาดในเส้นเอ็น)

อาการและอาการแสดงทั่วไป

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ใจสั่นและ / หรือใจสั่น
• หัวใจพึมพำ
• ภาวะหัวใจห้องบน
• ลิ่มเลือดอุดตัน
• ความยืดหยุ่นต่ำ
• หายใจถี่
• มาน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การสำรอกวาล์ว Mitral สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคนไข้ (การฟัง) ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงโดยอาศัยการไหลย้อนของเลือดที่ได้ยินผ่านวาล์ว mitral ที่ได้รับผลกระทบ

การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในหัวใจ (เอเทรียมด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น) และอาการบวมน้ำในปอดที่อาจเกิดขึ้นสามารถแสดงให้เห็นได้โดย EKG (echocardiogram) และ X-ray นอกจากนี้ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสายสวนหัวใจซึ่งสายสวนจะเข้าสู่หัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ปริมาณลูกตุ้มที่แน่นอนและระยะของโรคจึงสามารถกำหนดได้

การพยากรณ์โรคและหลักสูตรของ mitral valve ไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระดับความก้าวหน้าของโรคอย่างมาก โดยเฉลี่ยแล้วประมาณ 25 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบที่ไม่ได้รับการผ่าตัดจะมีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากการเปลี่ยนวาล์วนั้นต่ำกว่ามาก (20-40 เปอร์เซ็นต์)

ภาวะแทรกซ้อน

การสำรอกวาล์ว mitral ส่งผลให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่ร้ายแรงในผู้ป่วย ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดสิ่งเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้หากไม่ได้เริ่มการรักษาโรคนี้ ตามกฎแล้วผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการใจสั่นหรือใจสั่น

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งนำไปสู่เสียงที่ผิดปกติในหัวใจ ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังต้องทนทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าหรือความยืดหยุ่นในระดับต่ำ นอกจากนี้อาจเกิดอาการหายใจลำบากซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียสติหรือความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

หากไม่มีการรักษา mitral regurgitation อายุขัยของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเป็นโรคซึมเศร้าหรือมักจะกลัวความตายเมื่อมีความรู้สึกบีบคั้นหรือแสบในอก ด้วยเหตุนี้คุณภาพชีวิตจึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการสำรอกวาล์ว mitral

การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการและสาเหตุ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งไม่ได้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะ นอกจากนี้มักจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อป้องกันการอักเสบและการติดเชื้อ

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

การเปลี่ยนแปลงหรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจควรนำเสนอแพทย์โดยเร็วที่สุด หากจังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงักหัวใจเต้นเร็วหรือใจสั่นอย่างแรงต้องปรึกษาแพทย์ เสียงบ่นของหัวใจที่ได้ยินและผิดปกติเป็นสาเหตุของความกังวล จำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อให้สามารถระบุสาเหตุของอาการได้ การลดลงของประสิทธิภาพการทำงานตามปกติความยืดหยุ่นทางอารมณ์และร่างกายที่ลดลงและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นจะต้องได้รับการตรวจสอบและรักษา ผู้ที่เป็นโรคนอนไม่หลับผู้ที่รู้สึกไม่สบายใจหรือขาดสมาธิควรเข้ารับการตรวจสุขภาพ

ในวัยผู้ใหญ่ขอแนะนำให้เข้าร่วมการตรวจสุขภาพที่นำเสนอเพื่อการตรวจหาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ จำเป็นต้องมีแพทย์หากอาการหายใจไม่ออกหรือความกลัวเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณออกซิเจนลดลง ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือมีอาการบวมน้ำจำเป็นต้องไปพบแพทย์ ความหงุดหงิดอารมณ์แปรปรวนและปัญหาพฤติกรรมบ่งบอกถึงความผิดปกติที่ควรปรึกษาแพทย์ หากไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันหรือกีฬาได้อีกต่อไปความเป็นอยู่ที่ลดลงและการถอนตัวจากการมีส่วนร่วมในชีวิตทางสังคมขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ แนะนำให้ชี้แจงสาเหตุเพื่อไม่ให้เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิต

การบำบัดและบำบัด

มาตรการในการรักษาขึ้นอยู่กับหนึ่ง การสำรอกวาล์ว Mitral ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคแม้ว่าในปัจจุบันการผ่าตัดมักจะดำเนินการในช่วงต้น ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยให้รักษาด้วยยาก่อน ACE inhibitors ใช้เพื่อลด afterload

ในขณะเดียวกันโรคประจำตัวเช่นความดันโลหิตสูงหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งส่งเสริมการลุกลามของภาวะไม่เพียงพอจะได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอในกรณีที่มีความบกพร่อง แต่กำเนิดของอุปกรณ์ mitral valve และความไม่เพียงพอของ mitral valve ที่เด่นชัดโดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาและการทำงานที่บกพร่องอย่างรุนแรงของช่องทางซ้ายมักจะมีการระบุการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดมาตรฐานคือการสร้างวาล์ว mitral ขึ้นมาใหม่และการเปลี่ยนวาล์ว mitral ด้วยขาเทียมแบบกลไกหรือทางชีวภาพซึ่งปัจจุบันการสร้างวาล์วใหม่ถูกใช้บ่อยกว่าการเปลี่ยนวาล์วในเยอรมนี ที่นี่ผู้ได้รับผลกระทบจะเชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจและปอดในขณะที่วาล์ว mitral ถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยความช่วยเหลือของเนื้อเยื่อและเส้นเอ็นสังเคราะห์ (โดยปกติจะทำจาก Goretex) และมีความเสถียรโดยวงแหวนรองรับพิเศษที่เย็บเข้ากับวาล์ว mitral

หากไม่สามารถเรียกคืนวาล์ว mitral ได้จะถูกแทนที่ด้วยวาล์วเทียมที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์ (คาร์บอนไพโรไลติก, ตัวเรือนสแตนเลส) หรือวัสดุชีวภาพ (วัวหรือเนื้อเยื่อหมู) นอกจากนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเลือดในห้องโถงด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้นการแข็งตัวของเลือดจะถูกยับยั้งด้วยยา (เช่นกับ phenprocoumon, warfarin)

ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันโรคหากมีความไม่เพียงพอของวาล์ว mitral การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรียและทำให้วาล์วเสียหายเพิ่มเติมเมื่อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ (รวมถึงการแทรกแซงทางทันตกรรม)

Outlook และการคาดการณ์

เนื่องจากวิธีการสำรอก mitral valve ของแต่ละบุคคลและแตกต่างกันการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจึงค่อนข้างแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีการสันนิษฐานว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค mitral valve ไม่เพียงพอเพียงเล็กน้อยและไม่มีโรคหัวใจอื่น ๆ สามารถมีอายุขัยได้ตามปกติ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบที่ได้รับการวินิจฉัยและระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตามแนวทางปัจจุบันพบว่ามีอัตราการรอดชีวิต 89 เปอร์เซ็นต์ในช่วงแปดปี การศึกษาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2523 ถึง 2532 แสดงให้เห็นถึงการพึ่งพาการพยากรณ์โรคสำหรับความสามารถในการสูบน้ำของช่องด้านซ้ายเหมือนก่อนการดำเนินการ

ที่นี่อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องปกติมากขึ้นซึ่งเรียกว่าส่วนการขับออกมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์อยู่ที่ประมาณ 72 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 10 ปี ซึ่งสอดคล้องกับอัตราการรอดชีวิตของเพื่อนโดยไม่ต้องผ่าตัดหัวใจ ในขณะเดียวกันอัตราการรอดชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบโดยมีส่วนขับออกน้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ที่ 32 เปอร์เซ็นต์นั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

การเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ที่มีการสำรอก mitral นั้นค่อนข้างหายาก เนื่องจากเกิดขึ้นกับความถี่ต่ำมากเพียง 0.8 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วย อย่างไรก็ตามหากผู้ที่ได้รับผลกระทบมีโรคหัวใจอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจห้องบนการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้โดยมีความเป็นไปได้สูงกว่าประมาณ 4.8 เปอร์เซ็นต์

การป้องกัน

หนึ่ง การสำรอกวาล์ว Mitral สามารถป้องกันได้โดยการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียและโรคประจำตัวอื่น ๆ อย่างสม่ำเสมอเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตามข้อบกพร่องของวาล์ว mitral แต่กำเนิดที่นำไปสู่ความไม่เพียงพอนั้นไม่สามารถป้องกันได้

aftercare

ผู้ป่วยมักฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็วหลังการผ่าตัดรักษา mitral regurgitation อย่างไรก็ตามการดูแลติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้นผู้ได้รับผลกระทบควรดูแลตัวเองและรับประทานยาพิเศษก่อน หากการสำรอก mitral ได้รับการรักษาโดยการขริบผู้ทำการผ่าตัดจะต้องค้างคืนในห้องผู้ป่วยหนัก

มีการติดตามการหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างละเอียด หนึ่งวันต่อมาผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยปกติของโรงพยาบาลซึ่งเขาจะอยู่ประมาณสามถึงห้าวัน ในช่วงนี้เขาสามารถลุกขึ้นและเคลื่อนไหวได้อีกครั้ง มักจะสังเกตเห็นในช่วงสองสามวันแรกว่าอาการของ mitral valve ไม่เพียงพอเช่นหายใจถี่ดีขึ้นและร่างกายกลับมามีความยืดหยุ่นอีกครั้ง

Aftercare ยังรวมถึงการทานยาพิเศษ ยาต้านเกล็ดเลือด clopidogrel จะได้รับประมาณหนึ่งเดือนเพื่อป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดจับกันเป็นก้อน วิธีนี้สามารถช่วยต้านลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง กรดอะซิทิลซาลิไซลิกสามารถให้ได้นานถึงหกเดือน ยานี้ยังเป็นสารต่อต้านการเกิดเกล็ดเลือด แต่มีฤทธิ์อ่อนกว่า clopidogrel

ผู้ป่วยไม่ควรยกหรือแบกของหนักเป็นเวลาประมาณ 30 วัน อย่างไรก็ตามการฝึกความอดทนทางกายภาพแบบเบาซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มคาร์ดิโอภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นไปได้อย่างแน่นอน

คุณสามารถทำเองได้

ในกรณีที่วาล์ว mitral ไม่เพียงพอเล็กน้อยถึงปานกลางควรหลีกเลี่ยงสถานการณ์ในชีวิตประจำวันที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของสมรรถภาพทางกาย ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากอะดรีนาลีนพุ่งผ่านระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจนำไปสู่การโหลดแรงดันสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ของวาล์ว mitral สองตัวเพื่อให้ในระหว่าง systole cusps สามารถกระพุ้งเข้าไปในเอเทรียมซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดกลับสู่ห้องโถงด้านซ้าย

กีฬาประเภทความอดทนเช่นวิ่งจ็อกกิ้งปั่นจักรยานหรือว่ายน้ำมีส่วนช่วยให้คุณมีความเป็นอยู่ที่ดี อย่างไรก็ตามไม่ควรฝึกกีฬาจนถึงขีด จำกัด ประสิทธิภาพตามลำดับ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการโหลดที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ ความยืดหยุ่นของแต่ละบุคคลอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของความไม่เพียงพอของวาล์ว ลำดับความสำคัญสูงสุดคือการไม่ดูแลตัวเองและไม่เล่นกีฬา แต่การช่วยเหลือตัวเองในชีวิตประจำวันประกอบด้วยกระบวนการปรับตัวโดยมีจุดสูงสุดของความเครียดที่ไม่สามารถคำนวณได้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่มีความเครียดในระดับปานกลาง

เทคนิคการผ่อนคลายทางจิตเช่นโยคะและการทำสมาธิยังเหมาะอย่างยิ่งที่จะสนับสนุนการรักษาด้วยยาใด ๆ ด้วยตัวปิดกั้นเบต้าและสารยับยั้ง ACE การให้ความสนใจเล็กน้อยกับอาการทางร่างกายในชีวิตประจำวันเป็นประโยชน์โดยไม่ได้รับการแก้ไข