thrombolysis

thrombolysis ทำให้ลิ่มเลือดจางลงด้วยความช่วยเหลือของยา (ยาละลายลิ่มเลือด) อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ทำได้เฉพาะกับ thrombi ขนาดเล็กและสดเท่านั้น คำพ้องความหมายของ thrombolysis คือ การบำบัดด้วย Lysis. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ อายุรศาสตร์ศัลยกรรมประสาทและโรคหัวใจ

Thrombolysis คืออะไร?

เส้นเลือดอุดตันในปอดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้เนื่องจากหลอดเลือดอุดตัน ลิ่มเลือดเหล่านี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในร่างกายอย่างสม่ำเสมอ ผลที่ตามมาประการหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือดคือการที่เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ตัวกระตุ้นการตายของเซลล์และความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่การสร้างไฟบรินผ่านปฏิกิริยาที่ซับซ้อน

ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดและบาดแผลที่ทำให้เลือดออก การเกิดลิ่มเลือดเป็นกลไกทางสรีรวิทยาที่ขจัดอุปสรรคในการรบกวนอวัยวะที่ได้รับผลกระทบโดยการสลายลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นโดยใช้ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนเฉพาะเนื้อเยื่อ เพื่อป้องกันความเสียหายที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตต่ออวัยวะที่ได้รับผลกระทบและสุขภาพโดยทั่วไปต้องสลายลิ่มเลือดเหล่านี้โดยเร็วที่สุด

ในการทำเช่นนี้แพทย์จะให้ยาแก่ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบโดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยยาที่เรียกว่าการสลายลิ่มเลือด แพทย์แนะนำยาต่างๆเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบโดยการฉีดเข้าทางกระแสเลือดหรือเฉพาะที่ที่ก้อนเลือด ยาเหล่านี้มีเอนไซม์ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาบางอย่างในเซลล์ร่างกายของผู้ป่วยและปล่อยสารออกฤทธิ์ที่กระตุ้นเอนไซม์ภายนอกเฉพาะ

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันในปอดและหัวใจวายเป็นผลมาจากหลอดเลือดที่อุดตัน สิ่งเหล่านี้เกิดจากการจับตัวกันของเลือด กระบวนการนี้ถูกกระตุ้นโดยโปรตีนไฟบริน สารตั้งต้นของไฟบรินคือไฟบริโนเจนซึ่งอยู่ในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง สารภายนอกในตัวนี้จะไม่เป็นอันตรายจนกว่าจะถูกกระตุ้นตัวอย่างเช่นโดยความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดและเปลี่ยนเป็นไฟบริน

ตอนนี้ไฟบรินก่อตัวเป็นเครือข่ายที่ละเอียดและหนาแน่นซึ่งจับเซลล์เม็ดเลือดและแปลงเป็นปลั๊กที่อุดตันหลอดเลือดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด ในโรคหัวใจปัจจุบันการเกิดลิ่มเลือดเป็น "มาตรฐานทองคำ" การบำบัดด้วยยานี้รู้จักกันในชื่อ "lysis" สั้น ๆ ในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันแพทย์โรคหัวใจใช้สารออกฤทธิ์ 3 ชนิด ได้แก่ 1) โปรตีนสเตรปโตไคเนสที่ผลิตโดยแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัส 2) ยูโรคิเนสโปรตีนของร่างกายซึ่งพบในปัสสาวะและเนื้อเยื่อ 3) ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อที่ผลิตทางพันธุกรรม ( tPA) ซึ่งคล้ายกับสารป้องกันการตกตะกอนจากภายนอก

สาร tPA ถูกใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดลิ่มเลือดของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง Tissue Plasminogen Activator ได้รับการออกแบบทางพันธุกรรม นี่คือเหตุผลที่มักใช้ตัวย่อ rtPA โดยตัวอักษรตัวแรกหมายถึง recombinant (พันธุวิศวกรรม) ร่างกายมนุษย์ผลิต tPA เป็นประจำในปริมาณที่น้อยมากซึ่งทำหน้าที่เป็นกองกำลังตำรวจของร่างกายในการต่อสู้กับผลกระทบของสารอันตราย ทันทีที่มีความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือดหรือการจับตัวเป็นก้อน tPA จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าอาการเลือดที่ไม่พึงปรารถนาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขในคนที่มีสุขภาพดี

หากในกรณีที่เกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองก้อนเลือดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะก่อตัวขึ้นซึ่งเสี่ยงต่อการจับตัวเป็นก้อนเลือด rtPA ที่ฉีดโดยการสลายลิ่มเลือดจะกระตุ้นให้สาร plasminogen ของร่างกายทำงาน สิ่งนี้จะโจมตีเครือข่าย fibrogenic และก้อนที่เกิดขึ้นและสลายไป การสลายจะดำเนินการในสองวิธี ในการบำบัดเฉพาะที่ rtPA จะเข้าใกล้ก้อนเลือดในกระแสเลือดมากที่สุด

rtPA มีการกระจายอย่างเป็นระบบทั่วร่างกายผ่านการฉีดยา วิธีใดในสองวิธีที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ใช้ขึ้นอยู่กับขอบเขตที่สามารถเข้าถึงลิ่มเลือดได้ การสลายไตยังเป็นมาตรการเฉียบพลันครั้งแรกในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากหากใช้สำเร็จผู้ป่วยจะฟื้นตัวจากผลที่ตามมาได้เร็วขึ้นภายในช่วงเวลาสามถึงสี่ชั่วโมงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยานี้ กรอบเวลาสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือสี่ชั่วโมงเพื่อขจัดความเสียหายที่ตามมาที่เป็นอันตรายถึงชีวิต นี่แสดงให้เห็นว่าหลักการของ“ เวลาเท่ากับสมอง” ได้รับการพิสูจน์อีกครั้ง

ในการดำเนินการสลายลิ่มเลือดให้ประสบความสำเร็จทุก ๆ ไตรมาสของหนึ่งชั่วโมงจะมีค่า ทุก ๆ สิบห้านาทีที่หายไปจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาให้กลับบ้านอย่างมีสุขภาพดีขึ้นสามเปอร์เซ็นต์ ก่อนหน้านี้การสลายลิ่มเลือดจะประสบความสำเร็จผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากผลของเลือดออกในสมองเส้นเลือดในสมองตีบหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด อัตราการเสียชีวิตลดลงร้อยละ 4 (การศึกษาของ American NINDS เกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันวารสารทางการแพทย์ของอเมริกา JAMA (2013; 309: 2480-2488)

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

Thrombolysis เป็นเครื่องมือสำหรับสถานการณ์ฉุกเฉินเฉียบพลันเท่านั้น ไม่เหมาะสำหรับการใช้เป็นประจำเนื่องจากการใช้ยาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เลือดออก แม้จะมีอันตรายในการรักษาเหล่านี้การเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรการฉุกเฉินในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลังจากการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการบำบัดนี้มีมากกว่าผลเสียที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง

มีข้อห้ามบางประการในการสลาย ห้ามใช้ในกรณีที่แพ้ยาที่ใช้ หากอาการเกินสามชั่วโมงที่แล้วหรือหากไม่สามารถระบุได้ชัดเจนจะต้องไม่ใช้การฟอกเลือด ข้อห้ามเพิ่มเติมคือโรคหลอดเลือดสมองในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาและหัวใจวายในช่วงสามสัปดาห์ที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่นมีความเสี่ยงอย่างมากที่จะมีเลือดออกเมื่อทานยาละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหัวใจ ข้อห้ามเพิ่มเติมคือระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำเกินไปและความดันโลหิตสูง

ก่อนที่จะใช้การสลายลิ่มเลือดหากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองต้องทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากการขาดเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดลดลง ต้องเริ่มการรักษาด้วยการฟอกเลือดภายในสามชั่วโมงแรกหลังจากมีอาการ ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปที่หน่วยโรคหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลซึ่งสามารถเลือกใช้ CT scan ฉุกเฉินกะโหลก (ภาพกะโหลกศีรษะ) ได้ตลอดเวลา

การบำบัดนี้ดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้มีประสบการณ์ด้านเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักระบบประสาทเท่านั้น นักรังสีวิทยาที่ปฏิบัติหน้าที่จะต้องมีคุณสมบัติในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กะโหลกในระยะแรกของการสบประมาทภาวะขาดเลือด นอกจากนี้ต้องรับประกันความร่วมมือแบบสหวิทยาการกับศูนย์ศัลยกรรมประสาทในบริเวณใกล้เคียง