การทดสอบสามครั้ง

ที่ การทดสอบสามครั้ง เป็นการประเมินความเสี่ยงว่าทารกในครรภ์มีความผิดปกติของโครโมโซมหรือความผิดปกติของท่อประสาทหรือไม่ การทดสอบไม่ได้ให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ แต่จะดำเนินการเพื่อประเมินว่าควรทำการทดสอบน้ำคร่ำหรือไม่หากจำเป็น

การทดสอบสามครั้งคืออะไร?

การทดสอบสามครั้งเป็นการตรวจเลือดเพื่อช่วยในการวินิจฉัยก่อนคลอดในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ใช้เพื่อประเมินว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีบุตรที่มี trisomy 21, trisomy 18 (chromosomal disorder) หรือ spina bifida (open back)

เพื่อจุดประสงค์นี้การทดสอบสามครั้งจะกำหนดความเข้มข้นของ alpha-fetoprotein (AFP) ฮอร์โมน estriol และฮอร์โมน human chorionic gonadotropin (hCG) ในเลือดของมารดาที่มีครรภ์ ค่าความเข้มข้นสามค่าที่สัมพันธ์กับอายุของหญิงตั้งครรภ์และประวัติสุขภาพช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงได้ ผลลัพธ์ที่ได้จะชี้ขาดสำหรับการตรวจเพิ่มเติมที่เป็นไปได้เช่นการเจาะน้ำคร่ำ (การตรวจน้ำคร่ำ)

การทดสอบจะดำเนินการระหว่างสัปดาห์ที่ 14 ถึง 18 ของการตั้งครรภ์และผลการทดสอบจะมีให้หลังจากไม่กี่วัน การศึกษาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการประเมินความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคมักไม่ถูกต้องซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การทดสอบสามครั้งถือว่าไม่น่าเชื่อถือและแทบจะไม่ได้ดำเนินการ

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

ในการประเมินความเสี่ยงโดยใช้การทดสอบสามครั้งจะต้องดึงเลือดจากหญิงตั้งครรภ์ จากนั้นเลือดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบและประเมินระดับของโปรตีนและฮอร์โมนสองชนิด

โปรตีนที่จะพิจารณาคือสิ่งที่เรียกว่า alpha-fetoprotein ภายในทารกในครรภ์โปรตีนจะถูกสร้างขึ้นในตับและขับออกทางน้ำคร่ำ หากผิวหนังของทารกในครรภ์ไม่ได้ปิดเช่นเดียวกับกรณีของ spina bifida เช่น alpha-fetoproteins ที่เพิ่มขึ้นจะถูกปล่อยลงในน้ำคร่ำและความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นตามลำดับ อย่างไรก็ตามหากความเข้มข้นของ alpha-fetoprotein ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงความผิดปกติของโครโมโซม ฮอร์โมนผลิตโดยต่อมหมวกไตและตับของทารกในครรภ์ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นฮอร์โมนเอสทริออลภายในรก

ฮอร์โมนนี้สามารถตรวจพบได้ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ความเข้มข้นในเลือดจะเพิ่มขึ้น หากความเข้มข้นของ estriol ต่ำกว่าค่าปกติอาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของโครโมโซมและความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะได้รับ trisomy 21 จะเพิ่มขึ้น ประการที่สามการทดสอบสามครั้งจะประเมินฮอร์โมนของมนุษย์ chorionic gonadotropin หรือที่รู้จักกันในชื่อย่อ hCG ฮอร์โมนเอชซีจีจะหลั่งออกมาเพียงไม่กี่วันหลังจากการปฏิสนธิ

ในการทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะจึงได้รับการทดสอบฮอร์โมนเอชซีจีด้วยและสามารถตรวจพบหรือยกเว้นการตั้งครรภ์ได้ในระยะแรก หากความเข้มข้นในการทดสอบ triple test ของ human chorionic gonadotropin เพิ่มขึ้นอาจเป็นข้อบ่งชี้ของ trisomy 21 (Down's syndrome) หากค่าต่ำกว่าเกณฑ์ปกติอาจเป็นสัญญาณของ trisomy 18 (Edwards syndrome)

ผลลัพธ์ซึ่งเป็นผลมาจากความเข้มข้นในเลือดไม่ได้รับการประเมินโดยละเอียดในการทดสอบสามครั้ง ด้วยเหตุนี้อายุของแต่ละบุคคลและความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ของมารดาที่มีครรภ์ตลอดจนน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ระยะเวลาและระยะเวลาก่อนหน้าของการตั้งครรภ์จะรวมอยู่ในผลลัพธ์โดยรวม นอกจากนี้สิ่งสำคัญสำหรับการประเมินความเสี่ยงว่าเด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือ spina bifida เกิดจากผู้หญิงแล้วหรือไม่หรือโรคดังกล่าวมีประวัติครอบครัวหรือไม่

การศึกษาและการใช้การทดสอบสามครั้งในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าความแม่นยำสามารถจัดประเภทเป็น "ปานกลาง" เท่านั้น การทดสอบจะตรวจพบทารกในครรภ์ประมาณ 70 ใน 100 ตัวที่มีโครโมโซมผิดปกติหรือเปิดหลังได้ อย่างไรก็ตามประมาณ 7 ใน 100 เข้าใจผิดว่าเป็นทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 หรือ trisomy 18 โดยทั่วไปการทดสอบสามครั้งจะมีความแม่นยำสูงกว่าในสตรีวัยกลางคนมากกว่าหญิงสาว

พ่อแม่หลายคนไม่มั่นคงกับผลลัพธ์และอาจตัดสินใจผิดพลาด ควรสังเกตเสมอว่าการทดสอบสามครั้งไม่ได้ให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ แต่ทำหน้าที่ประเมินความเสี่ยงเท่านั้น จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นการทำ aminocentesis (การเจาะน้ำคร่ำ) ให้ความชัดเจน

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

การเจาะเลือดเพื่อทำการทดสอบสามครั้งไม่มีความเสี่ยงสำหรับแม่หรือเด็กในครรภ์ความเสี่ยงที่แท้จริงจะขึ้นอยู่กับทฤษฎีความน่าจะเป็นที่ทำให้เกิดการทดสอบสามครั้ง การทดสอบไม่ได้ทำการวินิจฉัยและอาจนำไปสู่การตัดสินใจที่ผิดพลาดโดยพ่อแม่จะต้องเป็น

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยก่อกวนหลายอย่างที่อาจมีอิทธิพลและทำให้ผลลัพธ์เป็นเท็จ ในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยทั่วไปความเข้มข้นของฮอร์โมนและโปรตีนจะเพิ่มขึ้น สตรีมีครรภ์ที่สูบบุหรี่หรือรับประทานอาหารมังสวิรัติหรืออาหารมังสวิรัติก็มีค่าเอชซีจีเพิ่มขึ้นเช่นกันแม้ว่าทารกในครรภ์จะแข็งแรงนอกจากนี้การคำนวณความยาวของการตั้งครรภ์ที่ไม่ถูกต้องน้ำหนักส่วนเกินและโรคเบาหวานของมารดาที่มีครรภ์อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติความผิดปกติของรกและความผิดปกติของไตในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้ค่าความเข้มข้นเพิ่มขึ้น

การทดสอบสามครั้งจึงสามารถแสดงค่าเบี่ยงเบนได้แม้ว่าเด็กในครรภ์จะมีสุขภาพแข็งแรง หากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาและผู้ปกครองที่จะต้องได้รับการยืนยันการวินิจฉัยควรทำ aminocentesis การทดสอบสามครั้งสามารถใช้ล่วงหน้าเพื่อช่วยในการตัดสินใจว่าควรทำ aminocentesis ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหรือไม่