มดลูกแตก (มดลูกแตก)

การแตกของมดลูก เป็นบางส่วนหรือทั้งหมด ฉีกผนังมดลูกซึ่งเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ระหว่างการคลอดบุตรหรือการคลอดบุตร ด้วยความถี่ในการคลอดประมาณ 1: 1500 ครั้งการแตกของมดลูกจึงค่อนข้างหายากแม้ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้เนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิตสูง

มดลูกแตกคืออะไร?

เช่น การแตกของมดลูก การฉีกขาดหรือฉีกขาดในผนังมดลูกมักถูกอ้างถึงในระหว่างกระบวนการคลอด โดยหลักการแล้วมีความแตกต่างระหว่างการฉีกขาดที่สมบูรณ์กับการมีส่วนร่วมของเซโรซา (เยื่อบุช่องท้องเรียบ) และการแตกตัว (ความแตกต่าง) ของทุกชั้นและการแตกที่ไม่สมบูรณ์หรือนอกช่องท้องซึ่งหากซีโรซายังคงอยู่จะมีผลเฉพาะต่อเยื่อไมโอเทรียม (ชั้นของผนังมดลูกที่ทำจากกล้ามเนื้อเรียบ) และปิด ไม่ส่งผลให้เลือดออกในช่องท้องแตกต่างกัน

ตามกฎแล้วการแตกจะอยู่ที่รอยต่อระหว่างร่างกายและปากมดลูก (คอคอดมดลูก) ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นที่จุดอ่อนของผนัง ("การแตกย่อยแบบเงียบ") อาการหลักของการแตกของมดลูกคืออาการปวดท้องอย่างฉับพลันพร้อมกับความอ่อนโยนที่เด่นชัดและการหยุดทำงานอย่างกะทันหัน (หยุดทำงาน)

อันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดสัญญาณของการช็อกจะปรากฏขึ้น (ความดันเลือดต่ำอิศวรผิวหนังซีดและเย็นขับเหงื่อเพิ่มความรู้สึกขุ่นมัว) นอกจากนี้ยังตรวจไม่พบการเคลื่อนไหวของเด็กในครรภ์หลังการแตกของมดลูกและเสียงหัวใจเหมือนกันคือหัวใจเต้นช้าลง (ช้าลง) หรือไม่มีอยู่

สาเหตุ

โดยหลักการแล้วก การแตกของมดลูก เกิดจากความคลาดเคลื่อนระหว่างความสามารถในการรับน้ำหนักของผนังมดลูกกับภาระที่แท้จริงในปัจจุบัน

ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการแตกประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่นอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ต่อมดลูกเช่นการแตกของเนื้องอกในมดลูก (myoma enucleation) การลอกของรกการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดคลอดอาจทำให้แผลเป็นแตกได้ การผ่าตัดมดลูกก่อนหน้านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตก

กระดูกเชิงกรานแคบและความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ตำแหน่งขวาง, ตำแหน่งใบหน้าของเด็ก, อาการห้อยยานของอวัยวะ, มาโครโซเมีย) อาจทำให้เกิดการแตกมากเกินไป ในทางกลับกันการแตกที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดจาก endometriosis หรือ hemangioma การบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อหรือแหลมคม (เช่นจากการดึงคีมหรืออุบัติเหตุจากการจราจร) อาจทำให้มดลูกแตกอย่างรุนแรงหรือบอบช้ำได้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

การแตกของมดลูกประกาศตัวพร้อมสัญญาณเตือน ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมีความกังวลอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์ คุณบ่นว่าปวดมดลูกอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งพายุแรงงานที่เรียกว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ความถี่ของการเจ็บครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระยะหลังคลอด

หากมดลูกแตกจะรู้สึกเจ็บปวดทันที สิ่งเหล่านี้ขยายออกไปนอกมดลูกไปจนถึงช่องท้องทั้งหมด คุณแม่ที่มีครรภ์มักจะบรรยายถึงความรู้สึกของการถูกฉีกขาดจากภายใน อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเลือดออกทางช่องคลอดจึงเกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้ช็อกได้ ความดันโลหิตกำลังแข่งในห้องใต้ดินและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น

เหงื่อเย็นปรากฏบนหน้าผากและในไม่กี่วินาทีผิวก็เปลี่ยนเป็นสีซีดอย่างประหลาด ในสถานการณ์เช่นนี้การหดตัวจะหยุดลง ผู้หญิงสูญเสียการควบคุมการเกิดและไม่สามารถรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของเด็กได้อีกต่อไป การแตกของมดลูกส่งผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์ประมาณหนึ่งใน 1,500 คน แพทย์แยกแยะรอยแตกที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ หากเกิดเหตุการณ์นี้เลือดจะยังคงอยู่ในปัสสาวะของมารดาในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังคลอด

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การแตกของมดลูก มักจะได้รับการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิก นอกจากนี้ควรตีความภาวะช็อกหลังคลอดและภาวะช็อกในช่องท้องที่ไม่ชัดเจนว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการแตกของมดลูก

นอกจากนี้อาการบางอย่างอาจส่งสัญญาณถึงการแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นการหดตัวที่รุนแรงและเจ็บปวดจนถึงพายุฝนฟ้าคะนอง (กิจกรรมการทำงานที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา) ความอ่อนโยนในส่วนล่างของมดลูกจากการคลำภายนอกการยกวงแหวน Bandl เหนือสะดือตลอดจนความกระสับกระส่ายและความวิตกกังวลในหญิงตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากความเจ็บปวดที่เด่นชัดบ่งบอกถึงการแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการแตกของมดลูกบางส่วนอาจไม่มีอาการ ด้วยอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 10 ในมารดาที่ได้รับผลกระทบและร้อยละ 50 ในทารกในครรภ์การแตกของมดลูกเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตและควรได้รับการรักษาโดยการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินทันที

ภาวะแทรกซ้อน

การแตกของมดลูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงขึ้นอยู่กับขนาดของการฉีกขาด บ่อยครั้งที่มดลูกแตกทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดมากซึ่งอาจนำไปสู่โรคโลหิตจาง อาการปวดท้องอย่างรุนแรงและการขับเหงื่อเป็นอาการที่อาจเกิดขึ้นได้

การแตกที่เด่นชัดสามารถนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดช็อกร่วมกับหัวใจเต้นแรงความดันโลหิตลดลงและอาการอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตจะเกิดขึ้นหากมดลูกฉีกขาดไม่ได้รับการรักษาทันทีโดยผู้ป่วยหนัก จากนั้นมีความเสี่ยงที่ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะมีเลือดออกจนเสียชีวิตหรือหัวใจวาย

การล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การแตกของมดลูกทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในเด็ก ในหลายกรณีเด็กเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ร้ายแรงส่วนใหญ่ไม่สามารถตัดออกได้ด้วยการฉีกขาดของมดลูกที่เด่นชัด

ในการรักษาความร้าวฉานที่รุนแรงดังกล่าวความเสี่ยงมาจากผู้ระงับการทำงานที่กำหนดไว้ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงและปฏิกิริยาต่างๆ การตัดมดลูกออกอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บและการติดเชื้อ หลังจากขั้นตอนดังกล่าวความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิงจะลดลงและเกิดปัญหาทางร่างกายและจิตใจตามมา การสูญเสียเด็กมีผลกระทบทางอารมณ์ที่กว้างไกลสำหรับบุคคลที่เกี่ยวข้อง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ต้องได้รับการติดต่อจากแพทย์เสมอหากมดลูกแตก ตามกฎแล้วจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนเพิ่มเติมซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจะนำไปสู่การเสียชีวิตของแม่หรือเด็ก ดังนั้นต้องติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อมีอาการหรือสัญญาณของการร้องเรียนนี้เป็นครั้งแรก ควรติดต่อแพทย์เพื่อขอคำร้องเรียนนี้หากความถี่ของการหดตัวก่อนคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่การแตกของมดลูกทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ยังมีเลือดออกในบริเวณช่องคลอดซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำอาจบ่งบอกถึงการแตกของมดลูกและควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ ปัสสาวะเป็นเลือดสามารถบ่งบอกถึงข้อร้องเรียนนี้ได้เช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่การแตกของมดลูกจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ทันทีหลังคลอด ไม่ว่าสิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปหรือการลดอายุขัยของแม่หรือเด็กโดยทั่วไปไม่สามารถคาดการณ์ได้

การบำบัดและบำบัด

ทั้งการคุกคามและที่เกิดขึ้น การแตกของมดลูก มีการระบุมาตรการทางการแพทย์ฉุกเฉินทันที เพื่อยับยั้งการทำงานที่เรียกว่า tocolytics ซึ่งช่วยลดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ tocolysis เฉียบพลัน

ตามมาตรฐานแล้วการฉีดลูกกลอนทางหลอดเลือดดำด้วย fenoterol 0.025 มก. (beta-2 sympathomimetic) เป็นทางเลือกแรกซึ่งสามารถทำซ้ำได้ครั้งเดียวโดยไม่เสี่ยงต่อการสลายตัวของระบบไหลเวียนโลหิตของเด็กในครรภ์ นอกจากนี้จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันโรคช็อก

หากสงสัยว่ามีการแตกจะต้องเข้ารับการรักษาที่คลินิกทันทีโดยตามกฎแล้วการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (การผ่าตัดเปิดผนังหน้าท้อง) หรือหากมีการหดตัวให้ทำการผ่าตัดคลอด (การผ่าตัดคลอดการผ่าตัดคลอด) โดยเร็วที่สุดหากมดลูกหดตัว ) ด้วยการสร้างมดลูกใหม่ในภายหลัง

หากไม่สามารถหยุดการตกเลือดได้หรือหากมีความเด่นชัดเป็นพิเศษอาจจำเป็นต้องผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องหรือการเอามดลูกออก (การเอามดลูกออก) หากสงสัยว่ามีการแตกของมดลูกในระหว่างขั้นตอนการคลอดจะมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินด้วย ในเวลาเดียวกันภาวะช็อกจากการไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการสูญเสียเลือดในกรณีที่มีการแตกของมดลูกควรได้รับการรักษาด้วยปริมาณและการให้เลือด

การป้องกัน

หนึ่ง การแตกของมดลูก ไม่สามารถป้องกันได้ในทุกกรณี หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดที่มดลูกแล้วความเสี่ยงของการแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกของแผลเป็นจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและควรติดตามและควบคุมการตั้งครรภ์ให้เหมาะสมเนื่องจากมีอัตราการตายสูงที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูก

aftercare

ในการติดตามผลทางการแพทย์ในกรณีที่มดลูกแตกผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบและเด็กในครรภ์จะต้องได้รับการพิจารณาหากมี นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องว่าอวัยวะที่อยู่ติดกับมดลูกได้รับผลกระทบด้วยหรือไม่ การดูแลติดตามผลทางการแพทย์ในกรณีที่มดลูกแตกขึ้นอยู่กับว่าสามารถควบคุมการฉีกขาดได้ดีเพียงใดและความเสียหายที่เลือดออกทิ้งไว้ในแม่ (และเด็ก)

สำหรับผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากการแตกของมดลูกจุดสนใจหลักคือการทำให้ร่างกายมีเสถียรภาพ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การฉีกขาดของมดลูกจะมาพร้อมกับอาการคล้ายช็อกซึ่งจำเป็นต้องมีการสังเกตและการตรวจติดตามผล

นอกจากนี้การดูแลบาดแผลและหากจำเป็นให้ระบุยาเพื่อควบคุมการตกเลือดเป็นการดูแลติดตามผล หากมีการผ่าตัดคลอดเนื่องจากการแตกเด็กจะต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบ การแตกของมดลูกทำให้เด็กมีความเสี่ยงในช่องท้องและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ต้องระบุความเสียหายที่ตามมา

หากมีการผ่าตัดมดลูกเพื่อรักษาการแตกของมดลูกการติดตามดูแลผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่ประกอบด้วยการตรวจสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสนับสนุนด้านจิตใจด้วยหากจำเป็น ในกรณีที่มดลูกฉีกขาดซึ่งไม่ได้นำไปสู่การมีเลือดออกในช่องท้องการดูแลติดตามผลทางการแพทย์มักไม่จำเป็น การสังเกตเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตั้งครรภ์ต่อไปก็เพียงพอแล้ว

คุณสามารถทำเองได้

หากมีการประกาศภาวะแทรกซ้อนนี้ล่วงหน้าหรือมีปัจจัยเสี่ยงสตรีมีครรภ์จะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์หรือในคลินิก ในทางกลับกันหากคุณแม่ที่คาดหวังรู้สึกประหลาดใจกับอาการมดลูกแตกก่อนคลอดไม่นานสิ่งสำคัญคือต้องรีบดำเนินการ หากผู้ป่วยอยู่ในคลินิกแล้วเธอต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น หากเธอยังไม่อยู่ในคลินิกเธอจะต้องถูกส่งตัวไปที่นั่นโดยเร็วเนื่องจากมีอันตรายถึงตายทั้งแม่และเด็กในครรภ์

การแตกของมดลูกได้รับการผ่าตัด ไม่ว่าสถานการณ์จะเป็นอย่างไรก็เป็นเรื่องที่เครียดมากสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าจะเป็นเพราะเธอและลูกในครรภ์ของเธอตกอยู่ในอันตรายถึงตายหรือเพราะเธอเสียลูกไปและอาจไม่สามารถเป็นแม่ได้ในอนาคตเช่นกัน เพื่อรับมือกับสถานการณ์นี้เธอควรได้รับการติดตามการรักษาทางจิตอายุรเวช การเข้าร่วมกลุ่มช่วยเหลือตนเองยังสามารถช่วยได้ ตัวอย่างเช่นเว็บไซต์ Schmetterlingkinder.de ให้ความช่วยเหลือทันทีในกรณีที่เด็กหลงทาง หน้าเว็บ Elternforen.com หรือ Familienplanung.de ยังให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ภายใต้คำว่าการแตกของมดลูก

เลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อมดลูกแตกอาจทำให้เกิดการขาดธาตุเหล็ก ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบสถานะธาตุเหล็กและหากจำเป็นให้รับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กเป็นประจำ