อวัยวะภายใน Leishmaniasis (Kala Azar)

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน (Kala Azar) เป็นโรคติดเชื้อที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังเชื้อโรคปรสิต (Leishmania) ที่แพร่หลายในพื้นที่เขตร้อนและกึ่งเขตร้อน leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในอาจรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของเชื้อโรค

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในคืออะไร?

เช่น leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน (kala azar) เป็นโรคติดเชื้อที่ไม่ค่อยพบในเยอรมนีและเกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อปรสิต (Leishmania) โดยแมลง (ยุงผีเสื้อแมลงวันทราย)

เชื้อโรคของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในอยู่ในกลุ่มของโปรโตซัว (สัตว์เซลล์เดียว) ที่เรียกว่า mastigophora (เช่น: แฟลเจลเลต) ซึ่งแพร่หลายในเอเชีย (โดยเฉพาะอินเดีย) แอฟริกาอเมริกาใต้และภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียน ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะติดเชื้อโรคขณะเดินทางไปยังประเทศเหล่านี้

ในขณะที่ leishmaniasis รูปแบบอื่น ๆ มีผลต่อผิวหนัง (ผิวหนัง leishmaniasis) หรือผิวหนังและเยื่อเมือก (mucocutaneous leishmaniasis) รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ leishmania, leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายในโดยเฉพาะม้ามตับต่อมน้ำเหลืองและไขกระดูก นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในรูปแบบของจุดด่างดำอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งการแสดงออกของชาวอินเดียสำหรับ leishmaniasis Kala Azar ("ผิวดำ") นั้นได้มา

สาเหตุ

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน เกิดจากเชื้อปรสิต (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) ซึ่งอยู่ในกลุ่ม Mastigophora การติดเชื้อ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในเกิดขึ้นจากการกัดแมลงบางชนิด (แมลงวันทราย) ที่เคยติดเชื้อในสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ติดเชื้อ (หนูหมาป่าสุนัข)

หลังจากแมลงกัดแล้ว leishmanias จะบุกรุกระบบ monocyte-macrophage ซึ่งร่วมมือกับ lymphocytes มีส่วนร่วมในการควบคุมภูมิคุ้มกันและกำจัดการย่อยสลายและสิ่งแปลกปลอมและการแพร่พันธุ์

ระบบ monocyte-macrophage รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่างแหในอวัยวะน้ำเหลืองเซลล์ Kupffer stellate ของตับและฮิสทิโอไซต์ของผิวหนัง ระบบอวัยวะเหล่านี้ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง นอกจากการติดเชื้อทางอ้อมผ่านแมลงสัตว์กัดต่อยแล้วยังสามารถแพร่เชื้อโดยตรงผ่านการปลูกถ่ายอวัยวะและการบริจาคเลือด

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน (kala azar) ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย มีการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ แต่โรคนี้มักมีผลต่อไขกระดูกตับม้ามหรือต่อมน้ำเหลือง โรคนี้สามารถเริ่มต้นอย่างร้ายกาจหรือแตกออกอย่างกะทันหันโดยที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึกเจ็บป่วยที่รุนแรงมาก

อาการทั่วไป ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองบวมน้ำหนักลดท้องเสียหรือปวดท้อง บ่อยครั้งที่ม้ามและตับจะบวมซึ่งสามารถรับรู้ได้จากกระเพาะอาหารที่ขยายตัว การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดยังเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือโรคโลหิตจาง

บ่อยครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยมีเลือดคั่งสีแดงเข้มหรือมีจุดสีน้ำตาลดำปรากฏขึ้น ในขณะที่โรคดำเนินไปผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเทา ด้วยเหตุนี้ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในจึงเรียกว่า kala azar ("ผิวดำ") หลังจากหนึ่งถึงสามปีผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า leishmaniasis ของผิวหนังหลัง kala-azar จุดสีแดงหรือสีอ่อนปรากฏบนลำตัวหรือใบหน้าซึ่งจะกลายเป็นก้อนหรือมีเลือดคั่งและมีลักษณะที่ชวนให้นึกถึงโรคเรื้อนด้วย

การวินิจฉัยและหลักสูตร

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน จะปรากฏตัวหลังจากระยะฟักตัว 10 วันถึง 10 เดือน (บางครั้งนานกว่านั้น) โดยอาศัยอาการลักษณะต่างๆเช่นการคืบคลานหรือการเริ่มมีอาการของโรคอย่างกะทันหันโดยมีไข้เป็นเวลานานหลายสัปดาห์ปวดท้องตับโตและม้ามโตบวมของต่อมน้ำเหลืองภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงที่เด่นชัด (การขาดฮีโมโกลบิน) (การขาดเกล็ดเลือด) เช่นเดียวกับสีผิวคล้ำเป็นตุ่มอะไมลอยโดซิส (การสะสมของโปรตีน) และแคชเซีย (ผอมแห้ง)

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในได้รับการยืนยันจากการตรวจหาเชื้อโรคในกระดูกม้ามตับหรือต่อมน้ำเหลือง ในระยะลุกลามของโรคในบางกรณีของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในจะไม่สามารถเจาะได้อีกต่อไปดังนั้นจึงสามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (วิธีการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, เทคนิค ELISA) การทดสอบปฏิกิริยา Leishmanin สามารถทำได้เพื่อตรวจสอบสถานะภูมิคุ้มกันของบุคคลที่เกี่ยวข้อง

หลักสูตรของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของเชื้อโรคเป็นจำนวนมาก ในขณะที่ Leishmania chagasi และ Leishmania infantum มักไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ และหายได้เองในหลาย ๆ กรณีการติดเชื้อ Leishmania donovani ที่ยืดเยื้ออาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

ภาวะแทรกซ้อน

ที่ Kala Azar ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังต่างๆสิ่งเหล่านี้ส่งผลเสียอย่างมากต่อสุนทรียภาพของบุคคลที่เกี่ยวข้องและยังอาจนำไปสู่ปมด้อยหรือความนับถือตนเองที่ลดลงอย่างมากในผู้ป่วย ในเด็กโรคนี้อาจทำให้เกิดการกลั่นแกล้งหรือล้อเล่น

นอกจากนี้ kala azar ยังนำไปสู่การก่อตัวของแผลและทำให้น้ำหนักลดลงอย่างรุนแรงในผู้ป่วย ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งอาจมีอาการท้องร่วงและอาเจียนและอาจรู้สึกปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง นอกจากนี้ต่อมน้ำเหลืองของผู้ได้รับผลกระทบจะบวมและมีไข้

ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าและไม่สามารถทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงได้อีกต่อไป ตามกฎแล้วโรคมีผลเสียต่อชีวิตและชีวิตประจำวันของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีส่วนใหญ่ kala azar สามารถรักษาได้ค่อนข้างดีด้วยความช่วยเหลือของยา

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ และอาการจะบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามในบางกรณียาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ การรักษาที่ประสบความสำเร็จจะไม่ทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากความผิดปกติของสุขภาพเกิดขึ้นระหว่างการพำนักในแอฟริกาอเมริกาใต้หรือพื้นที่รอบ ๆ ทะเลเมดิเตอร์เรเนียนควรปรึกษาแพทย์ หากการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพเกิดขึ้นหลังจากการเยี่ยมชมภูมิภาคนั้นบุคคลที่ได้รับผลกระทบต้องการคำชี้แจงเกี่ยวกับข้อร้องเรียนด้วย อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปสิ่งสำคัญคือต้องหาข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพในพื้นที่ทันทีก่อนเริ่มการเดินทาง

ต้องมีการชี้แจงว่าโรคใดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นได้และการแพร่เชื้อจะเกิดขึ้นได้อย่างไร หากจำเป็นแนะนำให้ฉีดวัคซีน หากต่อมน้ำเหลืองบวมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหรือการลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการจะสังเกตเห็นได้หลังจากแมลงกัดต่อมจำเป็นต้องดำเนินการ ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงปวดท้องคลื่นไส้และรู้สึกเจ็บป่วยโดยทั่วไปขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ ต้องชี้แจงสาเหตุและจำเป็นต้องมีการวินิจฉัย

นี่เป็นวิธีเดียวในการพัฒนาแผนการรักษาที่สามารถช่วยบรรเทาอาการได้เร็วที่สุด เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หากคุณรู้สึกไม่สบายพบก้อนผิวหนังหรือการเปลี่ยนสี ความอ่อนแอภายในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความจำเป็นในการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณบ่งชี้ความเจ็บป่วยที่มีอยู่ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์สามารถเกิดขึ้นได้ใน leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในควรดำเนินการทันทีที่สัญญาณแรก

การบำบัดและบำบัด

leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน ได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบด้วย Ambisome (liposomal amphotericin B) ในกรณีส่วนใหญ่ Liposomal amphotericin B สามารถทนได้ดีและได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัด 10 ถึง 20 วัน

ในกรณีที่แพ้หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย liposomal amphotericin จะใช้การเตรียมแอนติโมนี miltefosine และ pentavalent แทนใน leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน Miltefosine ให้รับประทานในรูปแบบแท็บเล็ตวันละสองครั้งเป็นเวลาหนึ่งเดือนและทำให้เกิดอาการไม่สบายทางเดินอาหารเพียงเล็กน้อย (ท้องเสียหรืออาเจียนเป็นระยะ)

ในทางกลับกันพลวงห้าวาเลนต์ (โซเดียม stibogluconate, meglumine antimonate) จะได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำโดยแพทย์โดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดโดยเฉลี่ย 28 วันในโรงพยาบาลโดยมีอาการปวดหมองบริเวณที่ฉีดเป็นเวลานานรวมทั้งคลื่นไส้และปวดศีรษะซึ่งเป็นผลข้างเคียง

ในบางกรณีการรักษาด้วยแอนติโมนีจะไม่ได้ผลใน leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในเนื่องจากสารติดเชื้อได้พัฒนาความต้านทานต่อสารออกฤทธิ์นี้ Pentamidine และ Paromycin ของยาปฏิชีวนะยังใช้เป็นสารต้านการอักเสบของเซลล์ในช่องท้อง

อย่างไรก็ตาม Pentamidine นำไปสู่ผลข้างเคียงที่เด่นชัดและเหนือสิ่งอื่นใดส่งผลต่อความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส (โรคเบาหวาน) มากกว่าร้อยละ 10 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

การป้องกัน

มีหนึ่ง leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน ถูกส่งไปยังมนุษย์ทางแมลงควรใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมเพื่อป้องกันยุงกัดเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ต่างๆเช่นเอเชียโดยเฉพาะอินเดียแอฟริกาแถบเมดิเตอร์เรเนียนและอเมริกาใต้ ซึ่งรวมถึงการสวมเสื้อผ้าแขนยาวที่เหมาะสมและใช้มุ้งตาข่ายปิดขณะนอนหลับ จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรค leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

aftercare

เนื่องจาก leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในมีผลต่ออวัยวะภายในการติดตามผลอย่างเข้มข้นควรเกิดขึ้นกับการรักษาที่ประสบความสำเร็จเสมอ การตรวจพบในระยะเริ่มต้นและการรักษาโรคทุติยภูมิของอวัยวะเป็นเรื่องสำคัญที่นี่ ดังนั้นแม้ว่าจะได้รับการรักษา leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในสำเร็จแล้วก็ตามควรทำการวัดค่าอวัยวะในเลือดเป็นประจำ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจาก leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในควรได้รับการตรวจด้วยวิธีการถ่ายภาพอย่างสม่ำเสมอ (MRT, CT, X-ray, อัลตราซาวนด์) เพื่อให้สามารถตรวจพบความเสียหายของอวัยวะที่ซ่อนอยู่ซึ่งยังไม่สามารถมองเห็นได้ในเลือด หากผิวหนังได้รับผลกระทบจาก leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในด้วยแพทย์ผิวหนังจะต้องตรวจสอบบริเวณที่เกี่ยวข้องเป็นประจำโดยควรตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อหาเชื้อโรคเพื่อให้อยู่ในด้านที่ปลอดภัย

นอกจากนี้ผู้ที่เคยเป็นโรค leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ (เอเชีย) ซึ่งมีแมลงวันทรายอาศัยอยู่ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเดินทางดังกล่าวได้ควรใช้ยากันยุงอย่างเข้มข้นและสุขอนามัยของผิวหนังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน มุ้งควรมีตาข่ายชิดมาก (1.2 มม.) เนื่องจากยุงทรายมีขนาดเล็กมาก นอกจากนี้คุณควรฉีดสเปรย์ไล่ยุงด้วยตัวเองหลายครั้งต่อวันเช่น Autan (ที่เรียกว่ายาไล่ยุง) นอกจากนี้คุณควรอาบน้ำทุกวัน ถ้าเป็นไปได้ต้องปิดหน้าคอและมือด้วย

คุณสามารถทำเองได้

การรักษาด้วยยาของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในสามารถสนับสนุนได้โดยความคิดริเริ่มของผู้ป่วยเอง ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับผลข้างเคียงทั่วไปเช่นอาการปวดไตหรือความผิดปกติของภูมิไวเกิน หากมีอาการปวดหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ เกิดขึ้นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ หลังการรักษาทางหลอดเลือดดำแนะนำให้นอนพักเพื่อรักษาผลข้างเคียงอย่างรวดเร็วเช่นปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกาย

ต้องพิจารณาสาเหตุของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ Kala-azar ส่วนใหญ่ถ่ายทอดโดยแมลง ดังนั้นจึงต้องใช้สารไล่แมลงที่เหมาะสมในการเดินทางครั้งต่อไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรสวมเสื้อผ้าที่เหมาะสมและนอนหลับด้วยตาข่ายในเวลากลางคืน ผู้ที่เคยมีคาลาอาซาร์จะไม่ได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในการบริจาคโลหิตอีกต่อไป ข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัยนี้ทำหน้าที่ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคแพร่กระจายไปยังคนอื่น การห้ามการบริจาคโลหิตจะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดมิฉะนั้นจะมีบทลงโทษที่รุนแรง

สุดท้ายควรให้ความสนใจกับอาการผิดปกติหลังการเจ็บป่วย ในแต่ละกรณีเชื้อโรคจะกลับมาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีและทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรง การป้องกันโรคที่ครอบคลุมในรูปแบบของการตรวจสุขภาพเป็นประจำจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง