การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

โดยการให้ยาปฏิชีวนะในการป้องกัน การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ เพื่อป้องกันการตั้งรกรากของแบคทีเรียในหัวใจหลังการแทรกแซงทางทันตกรรมและอื่น ๆ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในปัจจุบันแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น

endocarditis prophylaxis คืออะไร?

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ โดยปกติจะแนะนำสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง เหนือสิ่งอื่นใดรวมถึงการแทรกแซงทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เหงือก

การถอนฟันการรักษารากฟันและการกำจัดหินปูนเป็นข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ การแทรกแซงทางการแพทย์อื่น ๆ ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก็เป็นข้อบ่งชี้เช่นกัน ในอดีตมีการแนะนำการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสำหรับขั้นตอนอื่น ๆ อีกมากมาย อย่างไรก็ตามข้อบ่งชี้ถูก จำกัด มากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ข้อ จำกัด ของข้อบ่งชี้และแนวทางที่เกี่ยวข้องถูกกล่าวถึงอย่างขัดแย้ง ไม่มีเอกสารประโยชน์ที่ชัดเจนสำหรับการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงมีอิสระที่จะดำเนินการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังจากการประเมินความเสี่ยงอย่างละเอียดแล้ว

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ endocardium เรียงเส้นโพรงหัวใจและสร้างลิ้นหัวใจ เชื้อโรคที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ ได้แก่ แบคทีเรียจากกลุ่ม HACEK

เชื้อโรคในกลุ่มนี้ ได้แก่ Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens และ Kingella kingae ที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของแบคทีเรียเหล่านี้คือช่องปาก หากพวกเขาถูกรบกวนในบริเวณนี้พวกเขาสามารถเจาะบาดแผลและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจได้ Enterococci, Staphylococci, Streptococci และ Brucella melitensis อาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้เช่นกัน

เยื่อบุหัวใจอักเสบเกี่ยวข้องกับไข้ใน 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังอ่อนแอมีความอยากอาหารน้อยและน้ำหนักลด อาจเกิดเสียงบ่นของหัวใจและสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ก้อน Petechiae หรือ Osler สามารถมองเห็นได้ใน 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณี

เยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถทำลายลิ้นหัวใจได้ สารเคลือบอักเสบสามารถหลุดออกจากหัวใจและเข้าสู่อวัยวะทางกระแสเลือด สิ่งนี้อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดเส้นเลือดในสมองแตกหรือเส้นเลือดอุดตันในไต การแพร่กระจายของเชื้อโรคไปยังอวัยวะอื่น ๆ โดยมีการก่อตัวของฝีตามมาก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ amoxicillin ทางปากหนึ่งชั่วโมงก่อนทำหัตถการเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ Amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม aminopenicillins ยาปฏิชีวนะทำงานร่วมกับ cocci แกรมบวกและแกรมลบ Escherichia coli, Listeria, Proteus species และ enterococci ยังอยู่ในสเปกตรัมของกิจกรรมของ amoxicillin สมาคมการแพทย์อเมริกันแนะนำให้รับประทานในผู้ใหญ่ 2 กรัม ปริมาณในเด็กควรอยู่ที่ 50 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัม

หากไม่สามารถให้ยาปฏิชีวนะทางปากได้แพทย์สามารถให้ตัวแทนทางหลอดเลือดดำได้ Ampicillin ยังใช้สำหรับการแทรกแซงทางทันตกรรม Ampicillin ยังใช้สำหรับขั้นตอน ENT หรือสำหรับการผ่าตัดทางเดินหายใจและหลอดอาหาร สำหรับการแทรกแซงในลำไส้ทางเดินน้ำดีหรือทางเดินปัสสาวะนอกเหนือจาก ampicillin i โวลต์ ยัง gentamycin i. โวลต์ ใช้

หากผู้ป่วยแพ้ penicillins และอนุพันธ์ของ penicillin สามารถหลีกเลี่ยงการให้ azithromycin, linezolid, cephalosporins, clindamycin และ clarithromycin ได้ นอกจากนี้ยังสามารถให้ vancomycin ทางหลอดเลือดดำได้ แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสำหรับขั้นตอนทางทันตกรรมและสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์ในบริเวณปากคอคอหอยและฟัน ซึ่งรวมถึงการถอนฟันการขุดคลองรากฟันการกำจัดต่อมทอนซิลการกำจัดต่อมน้ำเหลืองการมีอวัยวะหลายส่วนและการกำจัดหินปูน

การป้องกันโรคในบริบทของการแทรกแซงในระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการเฉพาะในกรณีของการติดเชื้อที่มีอยู่แล้วหรือหากมีการเปิดโฟกัสการอักเสบในระหว่างการแทรกแซง จุดโฟกัสของการอักเสบเช่นฝีหรือฝี ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบอีกต่อไปสำหรับการส่องกล้องหลอดอาหารลำไส้ใหญ่การส่องกล้องหลอดลมและการผ่าตัดท่อน้ำดีแบบถอยหลังเข้าคลองแบบส่องกล้อง

ผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียมหรือลิ้นหัวใจบกพร่องมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิดและการปลูกถ่ายหัวใจก่อนหน้านี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ เช่นเดียวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบก่อนหน้านี้หรือกับการเจาะเลือดดำบ่อยๆ (เช่นในระหว่างการฟอกไตหรือการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ) American Heart Association (AHA) แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีลิ้นหัวใจเทียมข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจหรือลิ้นหัวใจมาก่อนและผู้ที่เคยเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

สมาคมโรคหัวใจแห่งประเทศเยอรมัน (DGK) เห็นด้วยกับคำแนะนำเหล่านี้เป็นส่วนใหญ่ แต่แนะนำให้ป้องกันโรคสำหรับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจทั้งหมดและไม่เพียง แต่สำหรับความบกพร่องของลิ้นหัวใจ แต่กำเนิด

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

ผู้ป่วยหลายคนแพ้อะม็อกซีซิลลิน ผู้ป่วยประมาณหนึ่งใน 7000 คนตอบสนองต่อการให้ยาด้วยอาการแพ้อย่างรุนแรง อาการของการแพ้อะม็อกซีซิลลินมีตั้งแต่ผิวหนังแดงขึ้นเล็กน้อยไปจนถึงอาการช็อก

Penicillins เช่น amoxicillin ยังฆ่าแบคทีเรียที่มีประโยชน์ในลำไส้ อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงหรือปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ หากจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายแพร่กระจายในลำไส้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ เป็นการอักเสบของลำไส้ใหญ่ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและท้องร่วง นอกจากนี้ไข้ยาบางครั้งอาจเกิดขึ้นเมื่อได้รับ amoxicillin ต้องมีอาการท้องเสียอาเจียนและคลื่นไส้ร่วมด้วย ผู้ป่วยแทบไม่ได้รับความผิดปกติของการนอนหลับอาการอ่อนเพลียหรือความสับสน

หากคุณต้องการทำโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคหรือต้องทำโดยไม่มีการดูแลฟันและการบูรณะฟันควรมีความสำคัญเป็นพิเศษ สุขอนามัยของฟันที่ดีสามารถลดปริมาณแบคทีเรียในปากและยังป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบได้อีกด้วย