Retinopathy ก่อนกำหนด (retinopathia prematurorum)

Retinopathy ก่อนกำหนด (retinopathia prematurorum) เป็นภาวะหลอดเลือดมากเกินไปของเนื้อเยื่อจอตา (เรตินา) ที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะในทารกที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ (SSW) โรคจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็นประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 และสามารถรับรู้และรักษาได้ในเวลาที่เหมาะสมโดยการตรวจโดยเร็ว

โรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัยคืออะไร?

สาเหตุของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดคือการพัฒนาจอประสาทตาไม่เพียงพอ เนื่องจากจอประสาทตาและหลอดเลือดเริ่มตั้งแต่วันที่ 15/16 เท่านั้น เริ่มเติบโตในสัปดาห์การเจริญเติบโตจะไม่สมบูรณ์จนกว่าจะคลอดในสัปดาห์ที่ 40 ของการตั้งครรภ์
© Tobilander - stock.adobe.com

โรคจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นโรคของตา นี่เป็นความเสียหายของจอประสาทตาที่เกิดกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดเท่านั้น ในระหว่างตั้งครรภ์หลอดเลือดในจอตาจะก่อตัวขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์

การคลอดก่อนกำหนด (ก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์) จะเปลี่ยนปริมาณออกซิเจนไปยังหลอดเลือด เป็นผลให้หลอดเลือดสามารถขยายตัวมากเกินไปซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเรตินาและการหลุดออก เด็กอาจต้องใช้แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ในภายหลัง (มักเป็นเพราะสายตาสั้น) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัย

อย่างไรก็ตามภาวะจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนทางสายตาที่เด่นชัดขึ้นหรือถึงขั้นตาบอดได้ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัมหรือต้องได้รับการระบายอากาศเทียมนานกว่าสามวันก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัย

สาเหตุ

สาเหตุของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดคือการพัฒนาจอประสาทตาไม่เพียงพอ เนื่องจากจอประสาทตาและหลอดเลือดเริ่มตั้งแต่วันที่ 15/16 เท่านั้น เริ่มเติบโตในสัปดาห์การเจริญเติบโตจะไม่สมบูรณ์จนกว่าจะคลอดในสัปดาห์ที่ 40 ของการตั้งครรภ์ ก่อนคลอดทารกจะได้รับออกซิเจนผ่านทางเลือดของมารดาเพื่อให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าหลังคลอดมาก

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดความดันออกซิเจนบางส่วนจะเพิ่มขึ้นเมื่อเด็กเริ่มหายใจได้เอง ในกรณีที่มีปัญหาในการหายใจทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจต้องได้รับการช่วยหายใจซึ่งจะเพิ่มความดันออกซิเจนบางส่วนให้มากขึ้น

เนื่องจากออกซิเจนที่มากเกินไปนี้ทำให้จอประสาทตาที่บอบบาง แต่ยังไม่บรรลุนิติภาวะได้รับความเสียหายหลอดเลือดจึงเริ่มโตเกินไปและบางครั้งอาจเติบโตเป็นน้ำเลี้ยงและทำให้เลือดออกมาก อันตรายอีกประการหนึ่งของภาวะจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือการหลุดของจอประสาทตา

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ภาวะจอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากความดันออกซิเจนบางส่วนที่เพิ่มขึ้นระหว่างการระบายออกซิเจนของทารกที่คลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน ถึงระยะ II จะเป็นโรคจอประสาทตาที่ไม่รุนแรงซึ่งสามารถถอยกลับได้อีกครั้ง อย่างไรก็ตามหากการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตามีความก้าวหน้ามากขึ้นความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้น

ในระยะที่ 1 และ 2 ของภาวะจอประสาทตาเสื่อมของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเส้นแบ่งเขตหรือแนวกำแพงที่ยกขึ้นระหว่างเรตินาที่เจริญเติบโตและยังไม่บรรลุนิติภาวะจะพัฒนาขึ้น จากระยะที่ 3 ของโรคหลอดเลือดใหม่และการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะก่อตัวขึ้นที่ขอบของผนังชายแดน เส้นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่จะเติบโตจากเรตินาไปสู่อารมณ์ขันแบบน้ำเลี้ยง ในระยะที่ 4 จะมีการปลดจอประสาทตาบางส่วน

Stage V มีลักษณะการปลดจอประสาทตาอย่างสมบูรณ์ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาการจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจทำให้ตาบอดได้ แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลังได้ด้วยการรักษาหรือด้วยหลักสูตรที่ไม่รุนแรง ดังนั้นอะมีโทรเปียจึงสามารถพัฒนาได้โดยที่วัตถุที่อยู่ห่างไกลสามารถมองเห็นได้เบลอเท่านั้น (สายตาสั้น)

นอกจากนี้ความสมดุลของกล้ามเนื้อตาอาจถูกรบกวนด้วยการพัฒนาของตาเหล่ (ตาเหล่) ต้อหินยังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเพิ่มความดันในลูกตา ในบางกรณีที่พบได้น้อยมากการหลุดลอกของจอประสาทตาจะเกิดขึ้นในอีกหลายปีต่อมา

การวินิจฉัยและหลักสูตร

จอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนดได้รับการวินิจฉัยโดยจักษุแพทย์หรือกุมารแพทย์ Atropine ให้ยาหยอดตาซึ่งทำให้รูม่านตาขยาย เมื่อรูม่านตาขยายเสร็จแล้วให้หยอดตาเพิ่มเติมที่มียาชา

เปิดตาไว้โดยล็อคเปลือกตาที่เรียกว่า ตรวจจอประสาทตาของเด็กด้วยวิธีการที่เรียกว่า ophthalmoscopy (ophthalmoscope) การตรวจโดยปกติจะดำเนินการกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของชีวิต การตรวจนี้ควรตรวจหลาย ๆ ครั้ง

โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถอธิบายได้ว่าดี หากโรคได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมก็จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี โรคจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดประเภท 2 มักจะหายได้อย่างสมบูรณ์ในกรณีพิเศษแผลเป็นขนาดเล็กอาจยังคงอยู่บนจอประสาทตาซึ่งอาจนำไปสู่สายตาสั้นได้

โรคจอประสาทตาประเภทที่ 1 สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการหลุดลอกของจอประสาทตาทุติยภูมิในภายหลังได้ หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจตาบอดได้ในระยะยาว เพื่อที่จะแยกแยะผลกระทบในระยะยาวของโรคจอประสาทตาในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการตรวจสุขภาพประจำปีโดยจักษุแพทย์จำเป็นต้องมีอายุอย่างน้อย 8 ปี

ภาวะแทรกซ้อน

ในภาวะจอประสาทตาเสื่อมของทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือที่เรียกกันในทางเทคนิคว่า retinopathia prematurorum จอประสาทตาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะได้รับความเสียหายจากการเพิ่มออกซิเจนในกระแสเลือดก่อนเวลาอันควร หลอดเลือดหดตัวซึ่งหมายความว่าเรตินาได้รับสารอาหารและปัจจัยการเจริญเติบโตไม่เพียงพอ ถ้าการรัดไม่หลุดออกไปเรือสามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์

อันเป็นผลมาจากโรคจอประสาทตาทำให้มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนอกจอประสาทตามากเกินไปซึ่งในบางกรณีก็ปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตมากเกินไป สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดจนเข้าไปในวุ้นตาและอาจทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตา หากไม่ได้รับการรักษาให้ทันเวลาอาจทำให้ตาบอดได้

ตาทั้งสองข้างมักได้รับผลกระทบจากภาวะจอตาเสื่อมก่อนวัยอันควร อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าโรคนี้แสดงออกในระดับที่แตกต่างกันไปในดวงตา ระยะของโรคก็แตกต่างกันไปเช่นกัน แต่การแสดงอาการที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมักอยู่ในช่วงวันครบกำหนดที่คำนวณได้ แม้ว่าโรคจะไม่รุนแรงและไม่มีการหลุดลอกของจอประสาทตา แต่โรคนี้อาจส่งผลระยะยาวได้

นอกจากต้อหินแล้วยังมีอาการตาเขอ่อนแอหรือสายตาสั้น ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบการปลดจอประสาทตาล่าช้าและตาบอดตามมาอาจเกิดขึ้นได้ในอีกหลายปีต่อมา อย่างไรก็ตามในการรักษาโรคนั้นจำเป็นต้องใช้สารยับยั้งการเจริญเติบโตซึ่งจะหยุดการเจริญเติบโตของอวัยวะที่เหลือด้วย

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลและโรงพยาบาลหลังคลอดไม่นาน ในการตรวจสอบตามปกติเหล่านี้ทุกขั้นตอนของการพัฒนาระบบต่างๆของมนุษย์จะได้รับการตรวจสอบและจัดการอย่างรอบคอบเนื่องจากยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่ ตามกฎแล้วมาตรการเหล่านี้ใช้เพื่อระบุภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัยในระยะเริ่มต้น

อย่างไรก็ตามหากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในทารกแรกเกิดซึ่งแพทย์ที่ทำการรักษาไม่ได้ระบุไว้อย่างชัดเจนควรปรึกษาหารือกับกุมารแพทย์ หากสังเกตเห็นความบกพร่องทางสายตาของเด็กหรือพฤติกรรมของทารกที่คลอดก่อนกำหนดผิดปกติก็ถือว่าน่าเป็นห่วง

หากผู้ปกครองพบว่าเด็กไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตาพวกเขาควรผ่านการสังเกตนี้ การตรวจสุขภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหาสาเหตุ หากญาติสามารถรับรู้ได้ถึงความผิดปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนสีที่เรตินาในดวงตาของเด็กสิ่งเหล่านี้จะต้องรายงานต่อพนักงานของหอผู้ป่วยเด็กในโรงพยาบาล

เลือดออกทางตาหรือของเหลวผิดปกติที่รั่วออกจากตาควรได้รับการตรวจสอบและดูแล หากมีความผิดปกติหรือความผิดปกติอื่น ๆ ของเรตินาหรือตาขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ หากเรตินาหลุดออกหรือสามารถมองเห็นรอยแตกในเรตินาได้ควรรายงานการรับรู้เหล่านี้ให้แพทย์ทราบ

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การรักษาโรคจอประสาทตาก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ขั้นแรกต้องพิจารณาว่าจอประสาทตาประเภทใดที่มีอยู่ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับจอประสาทตาอยู่ที่ระดับใด ประเภทที่ 1 เรียกอีกอย่างว่าภาวะจอประสาทตาเสื่อมของทารกที่คลอดก่อนกำหนดและภาวะหมดสภาพ หากไม่มีอาการ“ plus desease” นี้จอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนดจะจัดอยู่ในประเภทที่ 2

ในโรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนวัยชนิดที่ 2 การตรวจสุขภาพตามปกติจะดำเนินการในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นเนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดแบบแอคทีฟที่นี่

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจอประสาทตาชนิดที่ 1 สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องเริ่มการรักษาทันที ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของจอประสาทตาสิ่งนี้ได้รับการรักษาภายใต้การดมยาสลบโดยวิธีการแช่แข็ง (ไอซิ่ง) หรือการแข็งตัวของเลเซอร์ (การรักษาด้วยเลเซอร์)

ในกรณีที่มีอาการรุนแรงมากหรือจอประสาทตาลอกทุติยภูมิซึ่งนำไปสู่การตาบอดแล้วการผ่าตัดแทบจะไม่ได้ทำในปัจจุบัน

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมของทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการการดูแลติดตามผลอย่างกว้างขวางและยาวนาน ควรตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอจนกว่าโรคจะได้รับการรักษาสำเร็จ (ในประเภทที่ 1) หรือจนกว่าหลอดเลือดและจอประสาทตาจะพัฒนาเต็มที่ (ในจอประสาทตาประเภท 2 ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด)

Outlook และการคาดการณ์

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาภาวะจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจทำให้ตาบอดได้ หากมีการใช้มาตรการผ่าตัดเมื่อมีการปลดจอประสาทตาแล้วสิ่งเหล่านี้แสดงว่าประสบความสำเร็จในระดับปานกลาง เพื่อการพยากรณ์โรคที่ดีควรรับรู้และรักษาโรคโดยเร็วที่สุด แต่แม้ว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จในขั้นต้น แต่ผลกระทบระยะยาวก็ยังคงเกิดขึ้นได้ในวัยผู้ใหญ่

จอประสาทตาในรูปแบบอ่อน ๆ ที่ยังไม่หลุดออกจากจอตาสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากยังคงสายตาสั้นมากเนื่องจากมีรอยแผลเป็นจากโรคที่จอประสาทตา การบิดเบี้ยวของหลอดเลือดจอประสาทตาและการกระจัดของ macula (จุดที่มีการมองเห็นที่คมชัดที่สุด) อาจทำให้ผู้ป่วยเหล่ได้ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดการเคลื่อนไหวของตาอย่างรวดเร็ว (อาตา)

ผลที่ตามมาในระยะยาวที่เป็นไปได้ของโรคจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือต้อกระจกที่เริ่มมีอาการ (การทำให้เลนส์ตาขุ่นมัว) และต้อหิน (ความดันทำลายตา) รอยแผลเป็นจากการหดตัวของดวงตาทั้งหมดยังสามารถนำไปสู่การตาบอดโดยสมบูรณ์ในด้านที่ได้รับผลกระทบ

เนื่องจากความตึงเครียดบนจอประสาทตาอาจทำให้เกิดรูหรือหลุดออกไปหลายปีหลังจากเกิดโรค การพับของจอประสาทตายังสามารถก่อตัวขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาอื่น ๆ แนะนำให้ตรวจโดยจักษุแพทย์เป็นประจำเพื่อให้สามารถรับรู้และรักษาผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้น

การป้องกัน

ไม่สามารถใช้มาตรการป้องกันในกรณีของโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด ในกรณีของการช่วยหายใจสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบปริมาณออกซิเจนในเลือดอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตามด้วยความช่วยเหลือของการตรวจคัดกรองทางจักษุวิทยาสามารถป้องกันภาวะจอประสาทตาเสื่อมที่รุนแรงของทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ การตรวจคัดกรองจะดำเนินการกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมดที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์นั่นหมายความว่าโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถรับรู้ได้ในเวลาที่เหมาะสมและได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ

aftercare

การตรวจสุขภาพทางจักษุวิทยาเป็นประจำเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเช่นเดียวกับหลังการรักษาโรคจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนด สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาประมาณสัปดาห์ละครั้งจนกว่าโรคจะถดถอยอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามจำนวนและช่วงเวลาของการตรวจจะต้องปรับให้เข้ากับแต่ละโรค

หากโรคดำเนินไปอย่างน่าพอใจการตรวจอย่างใกล้ชิดมักจะสรุปได้เมื่อหลอดเลือดจอประสาทตาเจริญเติบโตเต็มที่และถึงวันครบกำหนดที่คำนวณได้ นอกจากนี้การตรวจสุขภาพจะดำเนินการทุกสองสามเดือนจนถึงอายุอย่างน้อยหกขวบ การวัดค่าการหักเหของวัตถุ (การกำหนดวัตถุประสงค์ของกำลังการหักเหของตา) และการตรวจกระดูกมีความสำคัญที่นี่ (ศัลยกรรมกระดูกเป็นส่วนหนึ่งของสาขาการแพทย์ตาเหล่)

อย่างไรก็ตามผลกระทบในระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนของภาวะจอประสาทตาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ pseudostrabismus (ตาเขชัด) สายตาสั้นสูง (สายตาสั้นอย่างรุนแรง) แผลเป็นและรูในเรตินาการหลุดของจอประสาทตาการสร้างเม็ดสีของจอประสาทตาต้อหิน (ต้อหิน) และต้อกระจก (ต้อกระจก)

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอผลกระทบในระยะยาวเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยตาบอดได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลด้านจักษุวิทยาตลอดชีวิตเป็นประจำ การรักษาความเสียหายระยะสุดท้ายอาจเป็นเรื่องยากดังนั้นควรทำที่ศูนย์บำบัดเฉพาะทาง

คุณสามารถทำเองได้

ผู้ปกครองควรสังเกตทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างระมัดระวังและหากมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (ภาพ) ของพวกเขาให้ติดต่อจักษุแพทย์ที่รักษาหรือคลินิกโดยเร็วที่สุด เด็กโตก่อนกำหนดที่พูดได้แล้วควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง อาจเป็นไปได้ว่าเด็กอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น อาจเป็นไปได้ว่ามันไม่เป็นเช่นนั้นเพราะตัวอย่างเช่นการปลดจอประสาทตาเกิดขึ้นในตาที่ไม่ดีโดยรอบและตาที่ดีกว่าได้นำไปแล้ว

เนื่องจากจอประสาทตาหลุดจากจอประสาทตาก่อนวัยอันควรอาจเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ในภายหลังจึงควรสังเกตสัญญาณเตือนของการปลดจอประสาทตา

กระบวนการในดวงตาอันเนื่องมาจากภาวะจอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถป้องกันหรือควบคุมได้ ความเสี่ยงของการปลดจอประสาทตาสามารถลดลงได้โดยหลีกเลี่ยงการหายใจอย่างกดดันการยกของหนักความเสี่ยงต่อการกระแทกและการหกล้มอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับในกีฬาหรือการขี่ม้าในงาน

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลของการผ่าตัดเพื่อติดตั้งจอประสาทตาอีกครั้งมีตัวเลือกมากมายให้เลือก หากเด็กมีความบกพร่องทางการมองเห็นแนะนำให้เข้ารับการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สิ่งนี้จะช่วยเสริมสร้างบุคลิกภาพโดยรวมของเด็กและระบุกลยุทธ์ในการเล่นและการเรียนรู้ ข้อมูลมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้สามารถพบได้ใน "คู่มือสำหรับคนพิการ" ของ BMAS