การตอบสนองต่อกราฟกับโฮสต์

การตอบสนองต่อกราฟกับโฮสต์ เป็นภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันที่สามารถนำไปสู่การปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะในการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก ขณะนี้ปฏิกิริยาสามารถควบคุมได้โดยการให้ภูมิคุ้มกันป้องกันโรค ถึงกระนั้นอัตราการตายยังคงเป็นสิบเปอร์เซ็นต์ในปัจจุบัน

ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์คืออะไร?

ในการปลูกถ่ายวัสดุอินทรีย์จะถูกย้ายจากผู้บริจาคไปยังผู้รับ หากผู้บริจาคและผู้รับไม่ใช่ฝาแฝดจะเรียกว่าการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก เนื้อเยื่อของผู้รับไม่ได้มีลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกับเนื้อเยื่อของผู้บริจาค การขับไล่จึงเกิดขึ้นได้ในกรณีเช่นนี้มักจะมีปฏิกิริยาต่อกิ่งกับโฮสต์ ในความเป็นจริงปฏิกิริยานี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายที่พบบ่อยที่สุด

เป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่เป็นพิษต่อเซลล์ที่เซลล์ภูมิคุ้มกันที่ปลูกถ่ายหรือถ่ายโอนในการปลูกถ่ายกระทำต่อสิ่งมีชีวิตของผู้รับ T lymphocytes ทำปฏิกิริยากับผู้รับการปลูกถ่ายโดยเฉพาะ การแปลตามตัวอักษรของปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์คือปฏิกิริยากราฟกับโฮสต์ มีบทบาทหลักในการปลูกถ่ายไขกระดูกและการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด แต่ยังพบได้ในการปลูกถ่ายอื่น ๆ ระดับความรุนแรงของปฏิกิริยามีสี่ระดับที่แตกต่างกัน

สาเหตุ

สาเหตุของปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์คือการปลูกถ่ายเซลล์ภูมิคุ้มกันจากต่างประเทศ เซลล์ภูมิคุ้มกันเป็นเซลล์พิเศษจากไขกระดูกจากม้ามหรือจากต่อมน้ำเหลือง เซลล์ดังกล่าวสามารถมีอยู่ในการปลูกถ่ายเช่นและกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ในสิ่งมีชีวิตของผู้รับการปลูกถ่าย

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยานั้นเซลล์ T ที่เป็นพิษต่อเซลล์จะถูกสร้างขึ้นโดยมุ่งตรงไปที่โฮสต์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ขึ้นอยู่กับความเข้ากันได้ของภูมิคุ้มกันของผู้รับและสิ่งมีชีวิตของผู้บริจาค แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์เป็นตัวกำหนดความเข้ากันได้นี้และควรจะเหมือนกันมากที่สุด แม้ว่าผู้บริจาคพี่น้องที่มี HLA เดียวกันจะได้รับการปลูกถ่าย แต่ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลางจะเกิดขึ้นในกรณีมากกว่าหนึ่งในสาม

ความมั่นคงของสิ่งมีชีวิตผู้รับยังมีผลต่อความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยา ผู้รับภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงมักจะทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ถูกถ่ายโอนโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน โฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่สามารถดำเนินการนี้ได้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการของปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงเช่นการฝ่อของอวัยวะน้ำเหลืองความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหรือโรคแคชเซียเป็นไปได้ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์จึงอาจถึงแก่ชีวิตได้ ปฏิกิริยาระหว่างการปลูกถ่ายกับโฮสต์เฉียบพลันเป็นปฏิกิริยาในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่าย

เซลล์เยื่อบุผิวของผิวหนังได้รับผลกระทบจากผื่น maculopapular หรือ erythroderma ลำไส้อักเสบมักเกิดขึ้นในลำไส้โดยมีผลตามมาเช่นอาการท้องร่วงหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เจ็บปวดและอาการปวดเกร็ง ตับจะทำปฏิกิริยากับโรคดีซ่านในเวลาเดียวกันซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะตับวายได้ ปฏิกิริยาการต่อกิ่งแบบเรื้อรังกับโฮสต์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณสามเดือนเท่านั้น

การติดเชื้ออย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารเป็นอาการหลัก เยื่อเซรุ่มของผิวหนังและตับอาจได้รับผลกระทบ ในทุกรูปแบบปฏิกิริยาจะเด่นชัดโดยเฉพาะในอาการของผิวหนังตับลำไส้หรือดวงตา

การวินิจฉัยและหลักสูตร

รูปแบบเฉียบพลันของปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์แสดงตัวเองทางจุลพยาธิวิทยาเป็นการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ยังมีความเสียหายของเซลล์และการตายของเซลล์ หลักฐานทางเนื้อเยื่อของสถานการณ์เหล่านี้มีค่าการวินิจฉัยหลังการปลูกถ่าย

เนื่องจากอาการค่อนข้างปกติและเกี่ยวข้องโดยตรงกับการปลูกถ่ายการวินิจฉัยจึงค่อนข้างง่าย หลักสูตรขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปฏิกิริยา

แม้ว่าในปัจจุบันการแพทย์จะมีหนทางที่ช่วยลดความเสี่ยงของปฏิกิริยาการปลูกถ่ายเทียบกับโฮสต์ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่อัตราการเสียชีวิตจากการปฏิเสธภูมิคุ้มกันสำหรับการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกยังคงอยู่ที่ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์

ภาวะแทรกซ้อน

ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและข้อร้องเรียนต่างๆ อย่างไรก็ตามหลักสูตรต่อไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่มักมีอาการในกระเพาะอาหารและลำไส้ ผิวหนังยังสามารถได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลง

หากปฏิกิริยาการปลูกถ่ายกับโฮสต์ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือในระยะแรกผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้เช่นกัน ความรู้สึกไม่สบายในลำไส้มักเกิดจากการอักเสบของลำไส้ อาการนี้เกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างรุนแรงและท้องร่วง ในทำนองเดียวกันอาจเกิดภาวะตับวายจนเสียชีวิตได้

การรักษาจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย ส่วนใหญ่จะใช้ยาและไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม การรักษาจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อไม่ให้มีการติดเชื้อและการอักเสบ

ในกรณีที่รุนแรงสามารถทำการฉายรังสีได้เช่นกัน โดยปกติแล้วปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์จะไม่ลดอายุขัยหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตามอายุขัยอาจลดลงเนื่องจากมะเร็งก่อนหน้านี้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ในกรณีส่วนใหญ่ปฏิกิริยาการปลูกถ่ายกับโฮสต์จะได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลดังนั้นจึงสามารถรักษาได้ค่อนข้างเร็ว ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยเพิ่มเติมจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป การรักษาโดยแพทย์มีความจำเป็นหากมีอาการในกระเพาะอาหารหรือลำไส้หลังการปลูกถ่าย

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดเมื่อถ่ายอุจจาระหรือปวดท้องโดยทั่วไป อาการท้องร่วงมักเป็นสิ่งบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์และควรได้รับการตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการปลูกถ่าย

อาการอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากขั้นตอนนี้ หากสังเกตเห็นอาการควรปรึกษาแพทย์ที่ทำการปลูกถ่ายหรือโรงพยาบาลทันที โดยปกติการรักษาจะเป็นแบบผู้ป่วยในเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะตับวายและทำให้บุคคลที่เกี่ยวข้องเสียชีวิต

โดยทั่วไปไม่สามารถคาดเดาได้ว่าผลจะออกมาเป็นบวกหรือไม่ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นมีผลดีต่อการเกิดโรค

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

โดยพื้นฐานแล้วปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ที่อ่อนแอไม่จำเป็นต้องเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้รับในกรณีที่เป็นมะเร็งและฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาจะต้องไม่เกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการบำบัดหรือในลักษณะที่ไม่มีการควบคุม

มาตรการในการรักษาต่อปฏิกิริยาการปลูกถ่ายกับโฮสต์ประกอบด้วยการป้องกันโรคและการรักษาจริง ผู้รับการปลูกถ่ายทุกคนจะได้รับการป้องกันโรค ออกแบบมาเพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาและเริ่มก่อนการปลูกถ่าย

ยาเช่น ciclosporin A และ methotrexate ส่วนใหญ่ใช้ในการป้องกัน สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น corticosteroids, antimetabolites หรือ monoclonal antilymphocyte antibodies ปัจจุบันเป็นยาป้องกันโรคมาตรฐานสำหรับการปลูกถ่ายและในหลาย ๆ กรณีสามารถป้องกันหรืออย่างน้อยก็สามารถควบคุมการปฏิเสธที่กระตุ้นด้วยภูมิคุ้มกันได้

หากรูปแบบเฉียบพลันของปฏิกิริยาการรับสินบนกับโฮสต์เกิดขึ้นแม้จะมีการป้องกันโรคอย่างกว้างขวางและการปลูกถ่ายที่เข้ากันได้คอร์ติโคสเตียรอยด์จะได้รับในปริมาณที่สูงนอกเหนือจากสารภูมิคุ้มกันที่ได้มาตรฐาน

หากไม่มีการปรับปรุงแม้จะมีการรักษานี้ผู้ป่วยในรูปแบบเฉียบพลันจะได้รับแอนติบอดี TNF-α เพื่อป้องกันรูปแบบเรื้อรังตัวอย่างเช่นเกล็ดเลือดและแกรนูโลไซต์ที่มีความเข้มข้นจะถูกฉายรังสีป้องกันก่อนการถ่าย หากยังเกิดปฏิกิริยาขึ้น prednisolone หรือ azathioprine เป็นยาควบคุม

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคของปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ต้องได้รับการประเมินตามสถานการณ์ของแต่ละบุคคลและสถานะสุขภาพของบุคคลที่เกี่ยวข้อง โดยหลักการแล้วการปลูกถ่ายอวัยวะมีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยทุกราย

อัตราการเสียชีวิตต่อหน้าปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์อยู่ที่ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่พบความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญจากการปลูกถ่าย แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติในการทำงานได้ตลอดเวลา

หากบุคคลที่เกี่ยวข้องยุติการรักษาพยาบาลด้วยความรับผิดชอบของเขาเองอัตราการเสียชีวิตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การพยากรณ์โรคยังเชื่อมโยงกับความรุนแรงของโรค หากอาการอ่อนแอโอกาสที่จะบรรเทาจากอาการได้ดี

การบริหารยามักจะเพียงพอสำหรับสถานการณ์ที่จะดีขึ้น โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถออกจากการรักษาได้โดยไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามยังคงจำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อให้สามารถรับรู้และรักษาการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติโดยเร็วที่สุด

หากอวัยวะของผู้บริจาคได้รับการยอมรับจากสิ่งมีชีวิตด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาการพยากรณ์โรคจะดี บ่อยครั้งที่ต้องใช้เวลาในการเปลี่ยนแปลง หากร่างกายเอาชนะกระบวนการสร้างความเคยชินได้สำเร็จอายุขัยและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ยังสามารถใช้มาตรการล่วงหน้าก่อนการปลูกถ่ายที่นำไปสู่การลดลงของปฏิกิริยาการต่อกิ่งเมื่อเทียบกับโฮสต์

การป้องกัน

ด้วยสถานะของยาในปัจจุบันปฏิกิริยาการปลูกถ่ายกับโฮสต์ในบริบทของการปลูกถ่ายสามารถป้องกันได้ในระดับหนึ่งโดยการป้องกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและการเลือกการปลูกถ่ายที่มีภูมิคุ้มกันค่อนข้างดี อย่างไรก็ตามแม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์และมาตรการป้องกันโรค แต่ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายยังไม่สามารถตัดออกได้อย่างแน่นอน

aftercare

การดูแลติดตามผลสำหรับปฏิกิริยาการปลูกถ่ายกับโฮสต์มักหลีกเลี่ยงได้โดยการป้องกันโรคที่เหมาะสม ที่นี่เซลล์ภูมิคุ้มกันของผู้บริจาคจะโจมตีร่างกายของผู้รับไม่ใช่ในทางอื่น นอกเหนือจากปฏิกิริยาการต่อกิ่งเฉียบพลันกับโฮสต์แล้วยังมีตัวแปรเรื้อรังที่ต้องใช้การกดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

เนื่องจากนี่เป็นผลสืบเนื่องทั่วไปของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกจึงควรป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างผู้บริจาคกับผู้รับตั้งแต่เริ่มแรก การบำบัดด้วยปฏิกิริยาการต่อกิ่งเฉียบพลันกับโฮสต์ขึ้นอยู่กับความรุนแรง

หากมาตรการป้องกันไม่ได้ผลลัพธ์ที่เพียงพอการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์จะเริ่มขึ้นในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาต่อกิ่งกับโฮสต์ในระดับปานกลางถึงรุนแรง ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจำเป็นต้องมีการติดตามผลตลอดชีวิต นอกจากนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิด

บ่อยครั้งที่เซลล์ของผู้บริจาคและยีนของผู้ป่วยปลูกถ่ายไม่ตรงกัน 100 เปอร์เซ็นต์ ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสถานการณ์ของแต่ละบุคคลแม้จะมีมาตรการป้องกันไว้ก่อนก็ตาม อายุของผู้ป่วยมีบทบาทในการดูแลติดตามผลหรือโอกาสในการรอดชีวิตหลังจากเกิดปฏิกิริยาต่อกิ่งกับโฮสต์เช่นเดียวกับโรคประจำตัวของเขา

มาตรการติดตามผลทั้งหมดเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวซึ่งอาจอยู่ในขั้นตอนการรักษาที่แตกต่างกันหรืออยู่ในช่วงทุเลา ปฏิกิริยาการต่อกิ่งเฉียบพลันกับโฮสต์จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเฉียบพลันทันที เนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีปลูกถ่าย 30 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์แพทย์ที่รักษาจึงเตรียมพร้อมสำหรับอาการที่เกี่ยวข้อง คุณสามารถดำเนินการได้ทันทีเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้

คุณสามารถทำเองได้

ปฏิกิริยาการต่อกิ่งกับโฮสต์ - GVHR สั้น ๆ คือการตอบสนองการป้องกันของร่างกายต่อเซลล์ที่ปลูกถ่าย การวินิจฉัยทำโดยแพทย์ GVHR ไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยผู้ป่วยเอง อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพและความเป็นอยู่ของเขาได้ผู้ป่วยสามารถมีส่วนร่วมในการตรวจหา GVHR ในระยะเริ่มแรก

การรักษา GVHR ยังดำเนินการโดยการบำบัดทางการแพทย์ เป็นไปไม่ได้ที่ผู้ป่วยจะช่วยเหลือตัวเองได้ ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไขสันหลังอยู่ภายใต้การสังเกตของแพทย์อย่างเข้มข้นและได้รับการทดสอบ GVHR เป็นประจำ GVHR จะพัฒนาในบางกรณีในภายหลังเมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว

อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายทุกรายการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีจะเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและช่วยให้มีสุขภาพที่ดี ซึ่งรวมถึงการละทิ้งนิโคตินแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดโดยสิ้นเชิง ควรบริโภคกาแฟในปริมาณเล็กน้อยถึงปานกลางเท่านั้นและควรหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำตาลและไขมันมากเกินไป โปรแกรมการออกกำลังกายในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ซึ่งควรปรึกษาแพทย์อย่างเข้มข้นสามารถช่วยให้สภาพทั่วไปดีขึ้นได้