ไส้เลื่อนขาหนีบในเด็ก

ในเด็กไส้เลื่อนในลำไส้หรือไส้เลื่อนที่ขาหนีบซึ่งเรียกว่า hernias มักเกิดที่วงแหวนสะดือและบริเวณขาหนีบโดยที่ไส้เลื่อนขาหนีบพบได้บ่อยที่สุด กระบวนการพัฒนาการต่อไปนี้ในตัวอ่อนมนุษย์มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ชัดเจนว่าเหตุใดไส้เลื่อนที่ขาหนีบจึงเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย

สาเหตุของไส้เลื่อนขาหนีบในเด็กและทารก

ท่อประสาทซึ่งเป็นระบบสำหรับระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นจากการรุกรานจากร่องประสาท หลังจากนั้นส่วนของมดลูกจะพัฒนาขึ้นทั้งสองข้างของท่อประสาทและกระพุ้งเข้าไปในช่องท้องหลัก ไตโกนาดอลและไพรคอร์เดียของไตพัฒนามาจากส่วนของมดลูกเหล่านี้โดยที่ไตโกนาดอลจะกลายเป็นอวัยวะสืบพันธุ์ การพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์ต่อไปขึ้นอยู่กับเพศของต้นกล้า แม้ว่ารังไข่จะเข้าใกล้ผนังหน้าท้องของต้นกล้าตัวเมียเท่านั้น แต่การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของตัวอ่อนตัวผู้จะมีขนาดใหญ่กว่ามาก

อวัยวะเพศชายจะย้ายไปอยู่ในถุงอัณฑะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้องนอกช่องท้อง กระบวนการนี้สามารถอธิบายได้ด้วยสภาวะความร้อนที่จำเป็นสำหรับการสร้างเซลล์อสุจิและอยู่ที่ประมาณ 36 องศาเซลเซียส เนื่องจากอุณหภูมิภายในช่องท้องซึ่งเรียกว่าอุณหภูมิแกนกลางอยู่ที่ประมาณ 37.5 องศาเซลเซียสสภาพความร้อนที่ต่ำกว่าในถุงอัณฑะเนื่องจากอุณหภูมิภายนอกจึงเอื้อต่อการพัฒนาของเซลล์อสุจิ

เมื่อพวกมันเคลื่อนเข้าสู่ถุงอัณฑะอวัยวะสืบพันธุ์จะไปตามส่วนขยายของเยื่อบุช่องท้องซึ่งล้อมรอบพวกเขาพร้อมกับหลอดเลือดและสายน้ำกาม โดยปกติส่วนผนังของกระบวนการทางช่องท้องจะติดกันอีกครั้งในช่วงเวลาที่ตัวอ่อนครบกำหนดนั่นคือกระบวนการเยื่อบุช่องท้อง (ปัจจุบันเรียกว่าปลอกหุ้มอัณฑะ) แยกออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ มีเพียงช่องทางขาหนีบเท่านั้นที่ยังคงเปิดอยู่เนื่องจากเส้นเลือดที่หล่อเลี้ยงอวัยวะสืบพันธุ์และไขสันหลังยังต้องมีทางเดินซึ่งโดยปกติจะมีมัดกล้ามเนื้อที่แข็งแรงปกคลุมอยู่

อย่างไรก็ตามหากกระบวนการทางช่องท้องนี้ไม่ปิดแสดงว่ามีการเชื่อมต่อแบบเปิดระหว่างช่องท้องและปลอกหุ้มอัณฑะซึ่งอาจกลายเป็นถุงน้ำคร่ำได้โดยการลื่นไถลไปตามลูปของลำไส้และส่วนอื่น ๆ ของเนื้อหาในช่องท้อง ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและพัฒนาการเหล่านี้ยังอธิบายได้ว่าทำไมไส้เลื่อนที่ขาหนีบจึงพบได้ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีในเด็กผู้ชาย

บางส่วนของลำไส้อาจหลุดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำได้หากเด็กกดผนังหน้าท้องอย่างแรงด้วยเหตุผลหลายประการเช่นเมื่อพยายามขับอุจจาระแข็งออกจากลำไส้เป็นประจำ จากนั้นสามารถมองเห็นติ่งที่ขาหนีบภายนอกได้ โดยส่วนใหญ่แล้วเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำจะเป็นลูปของลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแหล่งจ่ายไฟที่ครอบคลุมลูปของลำไส้

ความถี่และลักษณะ

ไส้เลื่อนขาหนีบด้านขวา (60%) เกิดขึ้นบ่อยกว่าด้านซ้าย (25%) หรือสองด้าน (15%) เนื่องจากการกระจัดของอวัยวะสืบพันธุ์ด้านขวาเข้าสู่ถุงอัณฑะที่สมบูรณ์เกิดขึ้นช้ากว่าทางด้านซ้ายจึงสร้างกระบวนการทางช่องท้องด้านขวา เปิดนานขึ้น นอกเหนือจากไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดเหล่านี้ยังเป็นที่รู้จักกันว่า hernias ที่ได้รับมา พวกมันผ่านจุดหนึ่งบนผนังหน้าท้องโดยตรงซึ่งผนังหน้าท้องไม่ได้ถูกมัดโดยมัดกล้ามเนื้อที่ไปในทิศทางที่ต่างกัน ดังนั้นคุณไม่จำเป็นต้องเดินตามคลองขาหนีบ อย่างไรก็ตามโรคไส้เลื่อนดังกล่าวมักไม่ค่อยพบในเด็ก

อาการและสัญญาณ

ไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดมักจะมองเห็นได้เพียงไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังคลอด ทารกที่อ่อนแอและคลอดก่อนกำหนดมีโอกาสมากกว่าเด็กคนอื่น ๆ อาการไออย่างรุนแรงซึ่งมักเกิดกับโรคไอกรนหรือโรคอักเสบรุนแรงอื่น ๆ มักจะเน้นที่ผนังหน้าท้องเพิ่มความดันภายในช่องท้องและทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ขาหนีบโดยเฉพาะในทารกและเด็กเล็ก จะเป็นที่เข้าใจได้ว่าการฝึกกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งเริ่มในวัยเด็กตอนต้นด้วยการออกกำลังกายแบบเบา ๆ และการวางตำแหน่งคว่ำเป็นครั้งคราวจากนั้นดำเนินต่อไปตลอดชั้นอนุบาลและโรงเรียนมีส่วนช่วยในการป้องกันโรค (การป้องกัน) ของกระดูกหักดังกล่าว

ไส้เลื่อนสามารถปรากฏเป็นติ่งเล็ก ๆ ที่ขาหนีบซึ่งมักมีขนาดเท่าเม็ดเฮเซลนัท หากยังคงมีอยู่เป็นเวลานานและมีการกระพือปีกบ่อยขึ้นก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้น จากนั้นมักจะจมลงไปในถุงอัณฑะซึ่งบางครั้งอาจมีขนาดเท่ากำปั้นซึ่งส่งผลต่อความเป็นอยู่ของเด็กอย่างมาก พวกเขามักจะกระสับกระส่ายและกรีดร้องมากมีความอยากอาหารไม่ดีอาเจียนง่ายและด้วยเหตุผลเหล่านี้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

หากเด็กนอนเงียบ ๆ หรือถูกนำตัวไปอาบน้ำอุ่นเนื้องอกในช่องท้องมักจะหลุดเข้าไปในช่องท้องด้วยตัวเอง หากไม่เกิดขึ้นเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำจะต้องถูกผลักกลับด้วยมืออย่างระมัดระวัง การแตกหักดังกล่าวจะกลายเป็นปัญหาเท่านั้น (สำหรับพ่อแม่และเด็กไม่ใช่สำหรับศัลยแพทย์) เมื่อเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำติดอยู่ในช่องเปิดซึ่งอาจมีสาเหตุหลายประการ แต่สองอย่างที่สำคัญอย่างยิ่ง

ให้เราสมมติว่ามีลำไส้เล็กวนอยู่ในถุงน้ำคร่ำ ในกรณีเช่นนี้เนื้อหาของลำไส้จะผ่านขาที่จ่ายเข้าไปในส่วนของลำไส้ซึ่งอยู่ในถุงน้ำคร่ำและจากนั้นไปที่ขาระบายน้ำ ดังนั้นเนื้อหาของลำไส้ (ซึ่งมักมีแบคทีเรียและกระบวนการทางเคมีเกิดขึ้น) จึงต้องผ่านส่วนของลำไส้ที่แคบลงในไส้เลื่อนสองครั้ง การหดเกร็งของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องเป็นช่วง ๆ จะทำให้พอร์ตของกระดูกสันหลังแคบลง ความแออัดของลำไส้ภายในถุงน้ำคร่ำและความเสียหายต่อผนังลำไส้จากกระบวนการทางเคมีและแบคทีเรียจะส่งผลให้

อาการและสัญญาณของไส้เลื่อนที่ขาหนีบ

นอกเหนือจากเงื่อนไขแรกนี้ดังที่ได้กล่าวไปแล้วยังมีเงื่อนไขที่สองสำหรับการดักจับเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำ: หากแบคทีเรียและสารพิษผ่านผนังลำไส้จะทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในบริเวณนี้ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อลำไส้และการยึดเกาะ อีกด้านที่เป็นอันตรายของการกักขังคือลูปของลำไส้ภายในถุงน้ำคร่ำจะมาพร้อมกับเส้นเลือด (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)

การตีบของช่องปากที่ตีบจะทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่องอยู่เสมอตราบเท่าที่หลอดเลือดดำที่มีผนังบางจะแคบลงก่อนและการไหลเวียนของเลือดจะถูกขัดขวาง หากการไหลเวียนของหลอดเลือดเข้าไปในวงลำไส้ของถุงไส้เลื่อนยังคงดำเนินต่อไปการคั่งของเลือดจะเกิดขึ้นและเลือดจะไหลออกจากหลอดเลือดเข้าไปในรอยแยกของเนื้อเยื่อซึ่งจะส่งเสริมกระบวนการอักเสบ

สัญญาณแรกของการขังคือความกระสับกระส่ายและการแสดงออกของความเจ็บปวดในเด็ก ทันใดนั้นมันก็เริ่มกรีดร้องโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนและไม่สามารถสงบลงได้ บ่อยครั้งที่เด็กอาเจียนเนื่องจากยังมีอุจจาระอยู่ใต้ส่วนของลำไส้ที่ตีบอยู่จึงสามารถจำลองอุจจาระปกติได้โดยการส่งผ่าน

อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นเนื้อหาของลำไส้จะสร้างขึ้นเหนือสิ่งกีดขวาง อุจจาระและแก๊สไม่หายไปอีกต่อไป เด็กอาเจียนและอาเจียนอุจจาระเป็นอาการที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง

การบริโภคอาหารจะถูกปฏิเสธและกระเพาะอาหารจะขยายตัวช้า ผิวหนังเหนือเนื้องอกที่มองเห็นได้ภายนอกเปลี่ยนเป็นสีแดงและเนื้องอกจะเจ็บทันทีที่มีการออกแรงกด ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ตั้งแต่สัญญาณแรกของไส้เลื่อนที่ถูกบีบรัด แม้ว่าการติดกับดักจำนวนมากจะแก้ไขได้ตามธรรมชาติในวัยเด็กซึ่งมักเกิดขึ้นเช่นในระหว่างการขนส่งไปโรงพยาบาลต้องพยายามกำจัดสิ่งที่กักขังทันที

การรักษาและการผ่าตัด

โดยทั่วไปมีสองวิธีในการรักษาไส้เลื่อนที่ขาหนีบ: แบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด การรักษาที่แพทย์จะดำเนินการขึ้นอยู่กับอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นหลัก ไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่ได้รับการบีบอัดในวัยทารกตอนต้นได้รับการรักษาด้วยเอ็นอักเสบจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ซึ่งควรจะป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนหลุดออกไปโดยใช้แรงกดไปที่คลองขาหนีบ สันนิษฐานว่าสิ่งนี้จะส่งเสริมการปิดกระบวนการทางช่องท้องที่ยังคงเปิดอยู่

อย่างไรก็ตามวันนี้เราทราบแล้วว่าไส้เลื่อนที่ขาหนีบไม่สามารถหายได้เองหลังจากช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตไม่ว่าจะมีหรือไม่มีไส้เลื่อนก็ตาม นอกจากนี้การใส่ผ้าปิดปากเป็นเวลานานมักไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากผิวหนังบริเวณเอ็นและข้างใต้ของทารกเกิดการอักเสบได้ง่าย กล้ามเนื้อด้านล่างก็ค่อยๆอ่อนแอลงและถดถอยและไม่มีการรับประกันใด ๆ ว่ากระบวนการทางช่องท้องได้ปิดลง

ดังนั้นหากคาดว่าเด็กจะทำการผ่าตัดได้ผู้ป่วยไม่ควรรอนานเกินไป ขั้นตอนการดำเนินงานเข้าใจง่าย ศัลยแพทย์จัดตำแหน่งเนื้อหาของถุงน้ำคร่ำเข้าไปในช่องท้องก่อนเย็บเยื่อบุช่องท้องจากนั้นชั้นอื่น ๆ ของผนังหน้าท้องเหนือช่องคลอดในอดีต ในที่สุดเขาก็ตัดส่วนของผิวหนังที่ไม่จำเป็นออกไปซึ่งได้รับการยืดออกอย่างรุนแรงจากการแตกและเย็บผิวหนัง

ขณะนี้สามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วและไม่มีความเสี่ยงมาก ทารกเด็กเล็กและทารกสามารถผ่าตัดได้เร็วสุดสามเดือน จุดในเวลาก่อนหน้านี้จะต้องถูกเลือกในกรณีพิเศษเท่านั้นเช่นในกรณีของการดักจับ การเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าเด็กจะมีอายุหนึ่งหรือสองปีไม่ได้หมายความว่าเด็กมีความเสี่ยงแม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าการแตกหักสามารถติดอยู่ได้ตลอดเวลาและเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก

หากขั้นตอนการรักษาไม่ซับซ้อนเด็ก ๆ สามารถออกจากโรงพยาบาลได้เพียงไม่กี่วันหลังการผ่าตัด เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาขั้นสุดท้ายจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้แก๊สและการออกแรงกดหน้าท้องมากเกินไปในขณะที่ ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงยกเว้นเด็กในวัยเรียนให้เล่นกีฬาในโรงเรียนเป็นเวลาประมาณสามเดือนหลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อน การเอาอกเอาใจเด็กเนื่องจากแผลเป็นจากการผ่าตัดที่หายแล้วและเพื่อปลดปล่อยพวกเขาจากงานบ้านในครัวเรือนถือเป็นเรื่องที่ไม่ถูกต้อง การตรึงไว้เป็นเวลานานจะทำให้อ่อนแอลงเท่านั้นดังนั้นผู้ที่รู้สึกง่ายสามารถกำเริบได้ง่าย