วิธีชนะการอุทธรณ์ Medicare

• หากคุณไม่เห็นด้วยกับโทษของ Medicare เงินเพิ่มหรือการตัดสินใจที่จะไม่ครอบคลุมการดูแลของคุณคุณมีสิทธิ์อุทธรณ์
• แผน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B), Medicare Advantage (ส่วน C) และ Medicare Part D แต่ละแผนมีการอุทธรณ์หลายระดับ
• ประกาศจาก Medicare ควรแจ้งให้คุณทราบถึงกำหนดเวลาและเอกสารที่ใช้ในกรณีของคุณ
• คุณสามารถขอความช่วยเหลือในการยื่นอุทธรณ์จากแพทย์สมาชิกในครอบครัวทนายความหรือผู้สนับสนุน

ในฐานะผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare คุณมีสิทธิ์บางประการ หนึ่งในนั้นคือสิทธิ์ในการอุทธรณ์คำตัดสินของ Medicare ที่คุณคิดว่าไม่ยุติธรรมหรือจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ

กระบวนการอุทธรณ์ของ Medicare มีหลายระดับ แม้ว่ากระบวนการนี้อาจใช้เวลานาน แต่ก็มีโอกาสมากมายในการอธิบายตำแหน่งของคุณและจัดเตรียมเอกสารเพื่อสำรองการอ้างสิทธิ์ของคุณ

ในบทความนี้เราจะพูดถึงขั้นตอนการอุทธรณ์ขั้นตอนในการยื่นอุทธรณ์และเคล็ดลับในการชนะการอุทธรณ์ของคุณ

รูปภาพ Westend61 / Getty

ฉันจะต้องยื่นอุทธรณ์ต่อ Medicare เมื่อใด

เมดิแคร์เป็นผู้ตัดสินใจว่าจะครอบคลุมบริการยาและอุปกรณ์ใดบ้าง อย่างไรก็ตามคุณอาจไม่เห็นด้วยกับการตัดสินใจของ Medicare เสมอไป

หาก Medicare ปฏิเสธที่จะครอบคลุมการดูแลรักษายาหรืออุปกรณ์ที่คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพคิดว่าจำเป็นทางการแพทย์คุณสามารถยื่นอุทธรณ์ได้

คุณอาจต้องการยื่นอุทธรณ์หาก Medicare ตัดสินใจที่จะเรียกเก็บเงินจากคุณด้วยค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าหรือค่าธรรมเนียมพิเศษ

คุณอาจได้รับแบบฟอร์มที่เรียกว่า Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) แบบฟอร์มนี้มักมาจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและแจ้งให้คุณทราบว่าคุณไม่ใช่ Medicare เป็นผู้รับผิดชอบในการจ่ายค่าบริการหรืออุปกรณ์

ประกาศนี้อาจมีชื่ออื่นขึ้นอยู่กับประเภทของผู้ให้บริการที่มา

บางครั้ง Medicare อาจแจ้งให้คุณทราบว่าการปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับบริการยาหรือชิ้นส่วนของอุปกรณ์หลังจากที่คุณได้รับบริการยาหรืออุปกรณ์นั้นแล้ว

ในกรณีนี้คุณจะได้รับการแจ้งสรุปของ Medicare ซึ่งจะแจ้งให้คุณทราบว่า Medicare ไม่ได้ครอบคลุมถึงผลประโยชน์ที่คุณได้รับทั้งหมด

นอกเหนือจากการแจ้งให้คุณทราบว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมหรือไม่ครอบคลุมบริการของคุณแล้วเอกสารเหล่านี้ควรอธิบายเหตุผลเบื้องหลังการตัดสินใจของ Medicare นอกจากนี้คุณควรได้รับคำแนะนำในการอุทธรณ์คำตัดสินหากคุณไม่เห็นด้วยหรือคิดว่ามีข้อผิดพลาด

กระบวนการอุทธรณ์ของ Medicare มีลักษณะอย่างไร?

หากคุณไม่เห็นด้วยกับการตัดสินใจของ Medicare คุณมีโอกาสหลายครั้งในการแก้ไขความขัดแย้ง การอุทธรณ์สำหรับบริการภายใต้ Medicare ดั้งเดิมมีห้าระดับและการเรียกร้องของคุณสามารถรับฟังและตรวจสอบได้โดยองค์กรอิสระหลายแห่ง

ระดับของกระบวนการอุทธรณ์มีดังนี้

• ระดับ 1 คำอุทธรณ์ของคุณได้รับการตรวจสอบโดยผู้รับเหมาด้านการดูแลระบบของ Medicare
• ระดับ 2 คำอุทธรณ์ของคุณได้รับการตรวจสอบโดยผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
• ระดับ 3 การอุทธรณ์ของคุณได้รับการตรวจสอบโดยสำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicare
• ระดับ 4 คำอุทธรณ์ของคุณได้รับการตรวจสอบโดย Medicare Appeals Council
• ระดับ 5 คำอุทธรณ์ของคุณได้รับการตรวจสอบโดยศาลแขวงของรัฐบาลกลาง

อย่างที่คุณเห็นหากการอุทธรณ์ของคุณไม่สำเร็จในครั้งแรกคุณสามารถไปยังระดับถัดไปได้ อย่างไรก็ตามอาจต้องใช้ความอดทนและความเพียรพยายาม ข่าวดีก็คือหากคุณดำเนินการอุทธรณ์ระดับที่สามคุณมีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จมากขึ้น

ในทุกระดับการตัดสินใจคุณจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีดำเนินการอุทธรณ์ในระดับถัดไปหากคุณไม่เห็นด้วยกับคำตัดสินล่าสุด คำแนะนำจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่เมื่อใดและวิธีการย้ายไปยังระดับการอุทธรณ์ถัดไป

ขั้นตอนในการยื่นอุทธรณ์สำหรับ Medicare ดั้งเดิมมีอะไรบ้าง?

เมื่อคุณได้รับแจ้งว่า Medicare Part A หรือ Medicare Part B ไม่ได้จ่ายหรือไม่จ่ายเงินสำหรับบางสิ่งที่คุณต้องการคุณสามารถเริ่มขั้นตอนการอุทธรณ์ได้

ต่อไปเราจะแนะนำคุณตลอดแต่ละขั้นตอนของกระบวนการ

ขั้นตอนที่ 1

ยื่นคำร้องเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อขอให้ Medicare พิจารณาการตัดสินใจอีกครั้ง

คุณสามารถทำได้โดยการเขียนจดหมายหรือโดยการยื่นแบบฟอร์มคำขอการกำหนดใหม่กับผู้รับเหมาด้านการดูแลระบบของ Medicare ในพื้นที่ของคุณ ที่อยู่ควรระบุไว้ในประกาศสรุป Medicare ของคุณ

หากคุณส่งจดหมายให้ระบุข้อมูลต่อไปนี้ในคำขอของคุณ:

• ชื่อและที่อยู่ของคุณ
• หมายเลข Medicare ของคุณ (ตามที่แสดงบนบัตร Medicare ของคุณ)
• รายการที่คุณต้องการให้ Medicare จ่ายและวันที่คุณได้รับบริการหรือสินค้า
• ชื่อตัวแทนของคุณหากมีคนช่วยคุณจัดการการอ้างสิทธิ์ของคุณ
• คำอธิบายโดยละเอียดว่าเหตุใด Medicare จึงควรจ่ายค่าบริการยาหรือรายการ

ขั้นตอนที่ 2

คุณควรได้รับคำตอบผ่านการแจ้งเตือนการกำหนดใหม่ของ Medicare ภายใน 60 วัน

หากผู้รับเหมาด้านการดูแลระบบของ Medicare ปฏิเสธข้อเรียกร้องของคุณคุณสามารถดำเนินการอุทธรณ์ในระดับถัดไปได้ การแจ้งเตือนการพิจารณาใหม่ของคุณจะแสดงคำแนะนำในการยื่นอุทธรณ์นี้

ขั้นตอนที่ 3

คุณสามารถยื่นอุทธรณ์ครั้งที่สามกับผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในพื้นที่ของคุณ คุณต้องดำเนินการนี้ภายใน 180 วันนับจากวันที่ที่แสดงในประกาศการกำหนดใหม่

อัปเดตเวชระเบียนหากจำเป็นและส่งคำขอของคุณสำหรับการพิจารณาใหม่เป็นลายลักษณ์อักษร คุณสามารถใช้แบบฟอร์มคำขอพิจารณาใหม่ของ Medicare หรือส่งจดหมายไปยังที่อยู่ที่แสดงในประกาศการกำหนดใหม่ของ Medicare ของคุณ

ขั้นตอนที่ 4

คุณควรได้รับคำตอบจากผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสมภายใน 60 วัน หากพวกเขาไม่ได้ตัดสินใจในความโปรดปรานของคุณคุณสามารถขอให้มีการพิจารณาคดีก่อนผู้พิพากษากฎหมายปกครองหรือผู้พิพากษาทนายความที่สำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicare

หากผู้รับเหมาอิสระที่ผ่านการรับรองไม่ส่งคืนการตัดสินใจให้คุณภายในกรอบเวลา 60 วันคุณสามารถส่งต่อการเรียกร้องของคุณไปยังสำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicare

ในกรณีนี้คุณควรได้รับการแจ้งเตือนจากผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อแจ้งให้ทราบว่าการอุทธรณ์ของคุณจะไม่ได้รับการตัดสินในช่วงเวลาที่กำหนด

ขั้นตอนที่ 5

สำนักงานการพิจารณาคดีและการอุทธรณ์ของ Medicare ควรออกคำวินิจฉัยภายใน 90 ถึง 180 วัน หากคุณไม่เห็นด้วยกับการตัดสินใจคุณสามารถยื่นขอการตรวจสอบจาก Medicare Appeals Council

คุณจะต้องส่งคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรหรือส่งคำร้องขอให้มีการทบทวนคำตัดสินของผู้พิพากษากฎหมายปกครอง (ALJ) ภายใน 60 วันหลังจากการตัดสินของสำนักงานการพิจารณาคดีและการอุทธรณ์ของสำนักงานเมดิแคร์

คุณสามารถยื่นอุทธรณ์ทางอิเล็กทรอนิกส์ได้เช่นกัน

ขั้นตอนที่ 6

หากคำตัดสินของ Medicare Appeals Council ไม่อยู่ในความโปรดปรานของคุณคุณสามารถเสนอคดีของคุณต่อผู้พิพากษาในศาลแขวงของรัฐบาลกลางได้ จำนวนเงินที่คุณขอให้ Medicare จ่ายจะต้องเป็นไปตามจำนวนที่กำหนดเพื่อดำเนินการอุทธรณ์ในศาล

หากสภาแจ้งให้คุณทราบว่าไม่สามารถตัดสินได้ในระยะเวลาที่กำหนดคุณสามารถส่งต่อคดีของคุณไปยังศาลรัฐบาลกลางได้

ในการอุทธรณ์ของคุณไปอีกขั้นคุณจะต้องยื่นฟ้องต่อศาลรัฐบาลกลางภายใน 60 วันหลังจากการตัดสินของสภา

โปรดทราบว่าเมื่อใดก็ตามในระหว่างขั้นตอนการอุทธรณ์ Medicare อาจพยายามหาข้อยุติร่วมกับคุณ

คำแนะนำโดยย่อเกี่ยวกับขั้นตอนการอุทธรณ์สำหรับการอ้างสิทธิ์ Medicare ดั้งเดิม:

ฉันใช้แบบฟอร์มใดเพื่อเริ่มการอุทธรณ์ฉันจะยื่นอุทธรณ์ได้อย่างไร?ฉันต้องยื่นอุทธรณ์นานแค่ไหน?คณะกรรมการตรวจสอบใช้เวลาตัดสินใจนานแค่ไหน?ฉันต้องรู้อะไรอีกบ้าง?อุทธรณ์ครั้งแรก: ผู้รับเหมาดูแลระบบ Medicareแบบฟอร์ม CMS 20027 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรไปรษณีย์สหรัฐฯหรือพอร์ทัลออนไลน์ 120 วันนับจากวันที่ถูกปฏิเสธ (การแจ้งสรุปหรือคำแนะนำในการโอนเงิน)60 วัน— คำอุทธรณ์ที่สอง: ผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแบบฟอร์ม CMS 20033 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรไปรษณีย์สหรัฐฯหรือพอร์ทัลออนไลน์ในภูมิภาคของคุณ180 วันนับจากวันที่กำหนดเงื่อนไขใหม่ (การแจ้งสรุปการแจ้งเตือนการกำหนดใหม่หรือคำแนะนำในการโอนเงิน)60 วันหากคุณส่งเอกสารประกอบหลังการอุทธรณ์ QIC อาจใช้เวลาเพิ่มเติมในการตรวจสอบคำอุทธรณ์ที่สาม: สำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicareแบบฟอร์ม OMHA-100 แบบฟอร์ม OMHA-104 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรไปรษณีย์สหรัฐฯไปยังที่อยู่ที่แสดงในการตัดสินใจพิจารณาใหม่ของคุณ60 วันนับจากวันที่ตัดสิน90–180 วันหากคุณส่งเอกสารเพิ่มเติม Office of Medicare Hearings and Appeals อาจขยายระยะเวลาสำหรับการตอบกลับ ขณะนี้การอุทธรณ์ค้างอยู่ในมือคำอุทธรณ์ที่สี่: Medicare Appeals CouncilDAB-101 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรส่งไปรษณีย์สหรัฐฯไปยังที่อยู่ที่แสดงในการตัดสินใจของ OMHA ของคุณหรือทางแฟกซ์ไปที่ 202-565-0227 60 วันนับจากวันที่ตัดสินโดยปกติ 180 วันสภาจะได้รับการอุทธรณ์มูลค่าหนึ่งปีทุก ๆ 2.5 เดือน คุณควรได้รับคำตอบที่ล่าช้าอุทธรณ์ประการที่ห้า: ศาลแขวงของรัฐบาลกลางแบบฟอร์มสำหรับการยื่นฟ้องในศาลรัฐบาลกลางจำเป็นต้องฟ้องคดีในศาลรัฐบาลกลาง60 วันนับจากวันที่ตัดสินไม่มีไทม์ไลน์—

ขั้นตอนในการยื่นอุทธรณ์สำหรับส่วน C และส่วน D มีอะไรบ้าง?

Medicare Part C (Medicare Advantage) และ Medicare Part D เป็นแผนประกันส่วนตัว เมื่อคุณลงทะเบียนในแผนเหล่านี้คุณควรได้รับคำแนะนำที่แจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับสิทธิ์ของคุณและขั้นตอนการอุทธรณ์

คุณสามารถอ่านคู่มือนี้หรือพูดคุยกับผู้ดูแลแผนของคุณเพื่อรับรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีดำเนินการผ่านขั้นตอนการอุทธรณ์สำหรับแผนเฉพาะของคุณ

นี่คือภาพรวมของกระบวนการอุทธรณ์สำหรับ Medicare Advantage และส่วน D:

ฉันจะเริ่มการอุทธรณ์ได้อย่างไรฉันจะยื่นอุทธรณ์ได้อย่างไร?ฉันมีเวลานานแค่ไหน?ฉันควรคาดหวังการตัดสินใจเมื่อใดฉันควรรู้อะไรอีกบ้าง?การอุทธรณ์ครั้งแรก: คำขอให้พิจารณาใหม่ติดต่อแผนของคุณ ขอให้ตรวจสอบการกำหนดความครอบคลุมเดิมปฏิบัติตามแนวทางในแผนของคุณ60 วันนับจากกำหนดเดิมตามแผนของคุณ72 ชั่วโมงสำหรับการอุทธรณ์อย่างเร่งด่วน 30 วันสำหรับการอุทธรณ์มาตรฐาน 60 วันสำหรับการร้องขอการชำระเงินการอุทธรณ์อย่างเร่งด่วนมีไว้สำหรับกรณีที่ความล่าช้าอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตสุขภาพหรือความสามารถในการฟื้นตัวเต็มที่การอุทธรณ์ครั้งที่สอง: หน่วยงานตรวจสอบอิสระหากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธในระดับแรกจะถูกส่งไปยังหน่วยงานตรวจสอบอิสระโดยอัตโนมัติหากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธในระดับแรกจะถูกส่งไปยังหน่วยงานตรวจสอบอิสระโดยอัตโนมัติ10 วันนับจากการตัดสินใจในการพิจารณาแผนใหม่ของคุณ (เพื่อให้คุณส่งข้อมูลเพิ่มเติมไปยังหน่วยงานตรวจสอบอิสระ)72 ชั่วโมงสำหรับการอุทธรณ์อย่างเร่งด่วน 30 วันสำหรับการอุทธรณ์มาตรฐาน 60 วันสำหรับการร้องขอการชำระเงินIRE บางแห่งเรียกอีกอย่างว่า“ Part C QICs”คำอุทธรณ์ที่สาม: สำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicareแบบฟอร์ม OMHA-100 แบบฟอร์ม OMHA 104 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรไปรษณีย์สหรัฐฯไปยังที่อยู่ที่แสดงในการตัดสินใจของหน่วยงานตรวจสอบอิสระของคุณ60 วันนับจากการตัดสินใจของหน่วยงานตรวจสอบอิสระโดยปกติจะใช้เวลา 90–180 วันแม้ว่าการอุทธรณ์จะค้างอยู่ในมือจำนวนเงินขั้นต่ำที่จำเป็นในระดับการอุทธรณ์นี้คือ $ 170 หาก OMHA ตัดสินใจในความโปรดปรานของคุณแผนของคุณจะดึงดูดความสนใจไปอีกขั้น คำอุทธรณ์ที่สี่: Medicare Appeals CouncilDAB-101 หรือคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรส่งไปรษณีย์สหรัฐฯไปยังที่อยู่ที่แสดงในการตัดสินใจของ OMHA ของคุณหรือทางแฟกซ์ไปที่ 202-565-0227 60 วันนับจากการตัดสินใจของ OMHAโดยปกติ 180 วันหากคุณส่งคำอุทธรณ์ทางแฟกซ์คุณไม่จำเป็นต้องส่งสำเนาทางไปรษณีย์เพิ่มเติมอุทธรณ์ประการที่ห้า: ศาลรัฐบาลกลางแบบฟอร์มสำหรับการยื่นฟ้องในศาลรัฐบาลกลางจำเป็นต้องฟ้องคดีในศาลรัฐบาลกลาง60 วันนับจากการตัดสินใจของ Medicare Appeals Councilไม่มีไทม์ไลน์ —

ฉันจะยื่นอุทธรณ์อย่างรวดเร็วได้อย่างไร

หากสุขภาพของคุณจะได้รับอันตรายจากขั้นตอนการอุทธรณ์ที่ยาวนานขึ้นคุณสามารถขออุทธรณ์ที่ติดตามอย่างรวดเร็ว (เร่งด่วน) ได้ เราจะพูดถึงสถานการณ์ทั่วไปสองสถานการณ์เมื่อคุณอาจต้องยื่นอุทธรณ์อย่างรวดเร็ว

หากการดูแลของคุณสิ้นสุดลง

หากคุณได้รับแจ้งว่าโรงพยาบาลสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านสถานพักฟื้นหรือสถานพยาบาลกำลังจะยุติการดูแลของคุณคุณมีสิทธิ์ในกระบวนการอุทธรณ์ที่รวดเร็วขึ้น

รัฐบาลกลางกำหนดให้โรงพยาบาลและสถานดูแลผู้ป่วยในอื่น ๆ แจ้งให้คุณทราบก่อนที่บริการของคุณจะสิ้นสุดลง

ทันทีที่คุณได้รับแจ้งว่าคุณกำลังถูกปลดให้ติดต่อองค์กรปรับปรุงคุณภาพการดูแลที่เป็นศูนย์กลางของผู้รับผลประโยชน์และครอบครัว (BFCC-QIO) ข้อมูลติดต่อและคำแนะนำในการยื่นอุทธรณ์จะรวมอยู่ในประกาศ

หากคุณกำลังรับการรักษาในโรงพยาบาลคุณต้องขออุทธรณ์อย่างรวดเร็วภายในวันที่คุณควรจะออกจากโรงพยาบาล

เมื่อผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติได้รับแจ้งแล้วว่าคุณต้องการอุทธรณ์คำตัดสินให้ยุติการดูแลของคุณเจ้าหน้าที่จะตรวจสอบสถานการณ์ของคุณและทำการตัดสินใจโดยปกติภายใน 24 ชั่วโมง หากผู้รับเหมาอิสระที่มีคุณสมบัติเหมาะสมไม่ได้ตัดสินใจในความโปรดปรานของคุณคุณจะไม่ถูกเรียกเก็บเงินสำหรับวันเพิ่มเติมในสถานที่

คุณสามารถอุทธรณ์การปฏิเสธได้ แต่คุณต้องยื่นอุทธรณ์ภายในเวลา 12.00 น. ในวันถัดจากการตัดสินใจ

หากการดูแลของคุณลดลง

หากคุณได้รับการรักษาในสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านสถานพยาบาลอาจแจ้งให้คุณทราบว่า Medicare จะไม่จ่ายค่าดูแลบางส่วนของคุณและพวกเขาวางแผนที่จะลดบริการของคุณ

ในกรณีนี้คุณจะได้รับสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:

• คำประกาศเกี่ยวกับผู้รับผลประโยชน์ล่วงหน้าของสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• ประกาศผู้รับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่บ้าน
• ประกาศเกี่ยวกับ Medicare Noncoverage

หากคุณมีแผน Medicare Advantage คุณจะต้องติดต่อแผนของคุณและปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ในการยื่นอุทธรณ์อย่างเร่งด่วน

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณมีสามทางเลือก:

• ขอ "การเรียกเก็บเงินตามความต้องการ" คุณจะได้รับการดูแลต่อไปจนกว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicare จะปฏิเสธความคุ้มครอง หาก Medicare ไม่ครอบคลุมการดูแลของคุณคุณสามารถเริ่มกระบวนการอุทธรณ์ได้ในตอนนั้น
• จ่ายเงินสำหรับการดูแลอย่างต่อเนื่องของคุณออกจากกระเป๋า
• ยุติการดูแลจากผู้ให้บริการปัจจุบันของคุณและค้นหาผู้ให้บริการรายอื่นเพื่อปฏิบัติต่อคุณ

หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านอาจปฏิเสธคำขอของคุณสำหรับการเรียกเก็บเงินตามความต้องการหาก:

• แพทย์ของคุณคิดว่าคุณไม่ต้องการการดูแลอีกต่อไป
• พวกเขามีเจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอที่จะทำการรักษาต่อไป
• ไม่ปลอดภัยสำหรับคุณที่จะรับการรักษาในบ้านของคุณเอง

อะไรคือเคล็ดลับที่ดีที่สุดในการชนะการอุทธรณ์ของฉัน

หากคุณเชื่อว่าคุณถูกปฏิเสธอย่างไม่เป็นธรรมในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่คุณต้องการคุณควรใช้สิทธิ์ของคุณในการอุทธรณ์ เพื่อเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จคุณอาจต้องลองทำตามเคล็ดลับต่อไปนี้:

• อ่านจดหมายปฏิเสธอย่างระมัดระวัง จดหมายปฏิเสธทุกฉบับควรอธิบายเหตุผลที่เมดิแคร์หรือคณะกรรมการพิจารณาอุทธรณ์ปฏิเสธข้อเรียกร้องของคุณ หากคุณไม่เข้าใจจดหมายหรือเหตุผลโปรดโทรไปที่ 800-MEDICARE (800-633-4227) และขอคำอธิบาย จดหมายปฏิเสธยังมีคำแนะนำเกี่ยวกับวิธียื่นอุทธรณ์ของคุณ
• ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณในการเตรียมคำอุทธรณ์ของคุณ คุณสามารถขอให้แพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอธิบายสภาพสถานการณ์หรือความต้องการของคุณในจดหมายที่คุณสามารถยื่นอุทธรณ์ได้ คุณยังสามารถขอให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณให้เอกสารประกอบที่สนับสนุนการอ้างสิทธิ์ของคุณ
• หากคุณต้องการความช่วยเหลือให้พิจารณาแต่งตั้งตัวแทน ผู้ให้การสนับสนุนเพื่อนแพทย์ทนายความหรือสมาชิกในครอบครัวสามารถช่วยคุณจัดการคำอุทธรณ์ของคุณได้ หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการเตรียมการอุทธรณ์ Medicare ของคุณคุณจะต้องกรอกแบบฟอร์มการแต่งตั้งตัวแทน หากคุณสื่อสารกับ Medicare เป็นลายลักษณ์อักษรให้ระบุชื่อตัวแทนของคุณในจดหมายหรืออีเมล
• รู้ว่าคุณสามารถจ้างตัวแทนทางกฎหมายได้ หากกรณีของคุณเกินกว่าการอุทธรณ์ครั้งแรกอาจเป็นความคิดที่ดีที่จะทำงานร่วมกับทนายความที่เข้าใจกระบวนการอุทธรณ์ของ Medicare เพื่อให้แสดงความสนใจของคุณได้อย่างเหมาะสม
• หากคุณกำลังส่งเอกสารทางไปรษณีย์ให้ส่งทางไปรษณีย์ที่ได้รับการรับรอง คุณสามารถขอใบเสร็จรับเงินคืนเพื่อให้คุณมีบันทึกว่า Medicare ได้รับคำอุทธรณ์ของคุณเมื่อใด
• อย่าส่ง Medicare สำเนาเอกสารเพียงฉบับเดียวของคุณ เก็บสำเนาเอกสารสำคัญทั้งหมดไว้เป็นหลักฐาน
• บันทึกการโต้ตอบทั้งหมด หากคุณพูดคุยกับตัวแทนของ Medicare ให้บันทึกวันเวลาและข้อมูลที่ได้รับระหว่างการโทรเพื่อบันทึกของคุณ
• สร้างปฏิทินหรือไทม์ไลน์ เนื่องจากแต่ละขั้นตอนของกระบวนการอุทธรณ์มีกำหนดเวลาของตัวเองการติดตามแต่ละขั้นตอนในปฏิทินอาจช่วยได้ หากคุณพลาดกำหนดเวลาการอุทธรณ์ของคุณอาจถูกปฏิเสธหรือถูกยกเลิก หากมีเหตุผลที่ดีในการขยายกำหนดเวลาของคุณคุณสามารถยื่นขอส่วนขยายสาเหตุที่ดีได้
• ติดตามความคืบหน้าของคุณ หากคำอุทธรณ์ของคุณอยู่ก่อนสำนักงานการพิจารณาและการอุทธรณ์ของ Medicare คุณสามารถตรวจสอบสถานะการอุทธรณ์ของคุณได้ที่นี่
• อย่ายอมแพ้ การอุทธรณ์ของ Medicare ต้องใช้เวลาและความอดทน คนส่วนใหญ่เลิกพยายามหลังจากการปฏิเสธครั้งแรก

หากคุณมีคำถามหรือต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับการอุทธรณ์ของ Medicare คุณสามารถติดต่อโครงการความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐเพื่อขอคำแนะนำที่เป็นกลาง บริการนี้ฟรีและให้บริการโดยอาสาสมัครท้องถิ่นที่ผ่านการฝึกอบรม

ซื้อกลับบ้าน

คุณมีสิทธิและความคุ้มครองเมื่อพูดถึง Medicare หากคุณไม่เห็นด้วยกับคำตัดสินของ Medicare ดั้งเดิมแผน Medicare Advantage หรือแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D คุณสามารถอุทธรณ์ได้

แผนของเมดิแคร์มีการอุทธรณ์ห้าระดับตั้งแต่คำขอธรรมดาไปจนถึงการพิจารณาใหม่ไปจนถึงการฟ้องร้องในศาลรัฐบาลกลาง

คุณต้องปฏิบัติตามกำหนดเวลาและคำแนะนำในการอุทธรณ์ที่ระบุไว้ในหนังสือแจ้งที่คุณได้รับอย่างรอบคอบ หากคุณพลาดกำหนดเวลาหรือไม่ได้จัดเตรียมเอกสารเพื่อสำรองการอ้างสิทธิ์ของคุณการอ้างสิทธิ์ของคุณอาจถูกปฏิเสธหรือถูกยกเลิก

คุณได้รับอนุญาตให้แต่งตั้งตัวแทนเพื่อช่วยคุณยื่นและจัดการคำอุทธรณ์ของคุณพิจารณาขอความช่วยเหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสภาวะสุขภาพทำให้คุณไม่สามารถทุ่มเทเวลาให้กับกระบวนการอุทธรณ์ได้เพียงพอ

การยื่นอุทธรณ์ Medicare อาจใช้เวลานานและบางครั้งการตัดสินใจอาจใช้เวลาหลายเดือน ในที่สุดกระบวนการอุทธรณ์จะช่วยปกป้องสิทธิ์ของคุณและทำให้แน่ใจว่าคุณจะได้รับการดูแลตามที่คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพคิดว่าคุณต้องการ