Paraneoplastic Syndrome

โรค paraneoplastic เป็นโรคที่เกิดร่วมกันของมะเร็งอย่างไรก็ตามมันไม่ได้เป็นผลมาจากเนื้องอก แต่พัฒนาควบคู่ไปกับมัน บางครั้งอาการทั่วไปของกลุ่มอาการ paraneoplastic ชี้ไปที่เนื้องอกมะเร็งที่ยังไม่ได้รับการค้นพบและไม่มีอาการในขั้นต้น

Paraneoplastic Syndrome คืออะไร?

โรค paraneoplastic มักเป็นโรคที่เกิดร่วมกับเนื้องอกมะเร็ง ไม่เคยพัฒนาโดยส่วนใหญ่เป็นผลมาจากเนื้องอก บางครั้งอาการของ Paraneoplastic syndrome จะปรากฏขึ้นโดยไม่มีอาการเกี่ยวกับเนื้องอกที่สังเกตเห็นได้

อาการทั่วไปของกลุ่มอาการ paraneoplastic บางชนิดมักช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งที่แท้จริงได้ อาการไม่ได้เป็นผลโดยตรงของมวลหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากเนื้องอก แต่จะพัฒนาโดยการปล่อยสารออกฤทธิ์บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเพิ่มขึ้น

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นฮอร์โมนแอนติบอดีเอนไซม์หรือปัจจัยการอักเสบ ภาพทางคลินิกของแต่ละบุคคลมีความหลากหลายตามลำดับ กลุ่มอาการ Paraneoplastic ส่งผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อผิวหนังระบบย่อยอาหารระบบประสาทเลือดหรือข้อต่อ

อาการทั่วไปหลายอย่างเกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่มีมะเร็งอยู่ก็ตาม อย่างไรก็ตามกลุ่มอาการ paraneoplastic บางชนิดพบร่วมกับมะเร็งเท่านั้น

สาเหตุ

สาเหตุของ paraneoplastic syndrome คือการก่อตัวและการปลดปล่อยสารที่ใช้งานทางชีวภาพเพิ่มขึ้น มีกลุ่มอาการ paraneoplastic ที่คล้ายกับความผิดปกติของฮอร์โมนทั่วไปเนื่องจากเนื้องอกสร้างฮอร์โมนบางชนิดมากขึ้น กลุ่มอาการของต่อมไร้ท่อ paraneoplastic เกิดจากเนื้องอกของระบบประสาทในตับอ่อน

สิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า insuloma ที่มีการผลิตอินซูลินมากเกินไป gastrinoma ที่มีการสร้าง gastrin เพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นการผลิตกรดในกระเพาะอาหารหรือ vipoma ที่มีอาการท้องร่วงที่ทนต่อการบำบัดอย่างรุนแรง ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเนื้องอกทั้งหมดมีอาการ paraneoplastic syndrome

สัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดซึ่งมีมากถึง 40 เปอร์เซ็นต์คือมะเร็งหลอดลม นอกเหนือจากกลุ่มอาการของพารานีโอพลาสติกที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนแล้วการสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์มะเร็งที่เพิ่มขึ้นยังสามารถนำไปสู่โรคที่มีลักษณะคล้ายภูมิต้านทานเนื้อเยื่อหากสิ่งเหล่านี้โจมตีเซลล์ร่างกายที่แข็งแรงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาข้าม

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกที่มีกลุ่มอาการ paraneoplastic ที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีนั้นดีกว่าเนื้องอกที่ไม่มีอาการประกอบเนื่องจากในอดีตมีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งกว่าต่อเซลล์มะเร็ง เนื้องอกบางชนิดจะหลั่งปัจจัยการอักเสบเช่นพรอสตาแกลนดิน

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอาการไขข้ออักเสบหรือความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นได้ กลุ่มอาการ paraneoplastic พิเศษมีผลต่อระบบประสาท Autoantibodies โจมตีเซลล์ประสาทและทำให้เกิดการร้องเรียนทางระบบประสาท

นอกจากนี้เนื้องอกบางชนิดยังผลิตสารที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา โดยรวมแล้วกลุ่มอาการ paraneoplastic ที่แตกต่างกันจำนวนมากสามารถพัฒนาได้ด้วยวิธีนี้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

กลุ่มอาการ Paraneoplastic แสดงออกโดยอาการทั่วไปและเฉพาะเจาะจง มะเร็งหลายชนิดมาพร้อมกับอาการที่ซับซ้อนโดยทั่วไปซึ่งประกอบด้วยแคชเซียการสะสมความร้อนที่เพิ่มขึ้นการขับเหงื่อการเกิดลิ่มเลือดการเกิดเม็ดเลือดขาวหรือโรคโลหิตจาง

แคชเซียแสดงออกมาในลักษณะผอมแห้งอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะมีการบริโภคแคลอรี่เพียงพอก็ตาม สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มกิจกรรมของไมโทคอนเดรียในเซลล์มะเร็งซึ่งนำไปสู่การใช้พลังงานที่สูงมาก การเผาผลาญจะเร่งขึ้นอย่างมากการผลิตความร้อนเพิ่มขึ้นและการเผาผลาญไขมันจะเพิ่มขึ้น

การผอมแห้งในบริบทของแคชเซียจึงไม่ได้เป็นผลมาจากการขาดอาหาร แต่เป็นการใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้น อาการพิเศษ ได้แก่ ความผิดปกติเกี่ยวกับฮอร์โมน กลุ่มอาการคุชชิงบางรูปแบบเกิดขึ้นในหลอดลมเซลล์ตับหรือมะเร็งในไต

การปล่อย ACTH ที่เพิ่มขึ้นจะช่วยกระตุ้นต่อมหมวกไตเพื่อเพิ่มการปลดปล่อยคอร์ติซอล สิ่งนี้นำไปสู่โรคอ้วนลำคอและใบหน้าของดวงจันทร์และระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงพร้อมกับความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ใน Insuloma มีการผลิตอินซูลินมากเกินไป ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างมาก ฮอร์โมนอื่น ๆ ที่สามารถผลิตได้ในระดับที่เพิ่มขึ้นจากมะเร็ง ได้แก่ ฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH), วาโซเพรสซิน (ADH), ไธโรโทรปิน (TSH), แคลซิโทนินหรือเซโรโทนิน แคลซิโทนินช่วยลดระดับแคลเซียมในเลือด ระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นเกิดจากฮอร์โมนพาราไทรอยด์

ความเข้มข้นของเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่อาการท้องร่วงและปวดท้องอย่างต่อเนื่องเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากการบีบตัวของลำไส้ถูกกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง TSH จะกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในต่อมไทรอยด์ซึ่งทำให้เกิดอาการทั่วไปของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด ปฏิกิริยาต่อต้านแอนติบอดีอาจนำไปสู่โรคแพ้ภูมิตัวเอง

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบของข้อต่อรูมาติกกระบวนการอักเสบในบริเวณระบบทางเดินอาหารหรือความล้มเหลวของระบบประสาท หากมีส่วนเกี่ยวข้องกับผิวหนังอาการหลักคืออาการคันที่รุนแรง นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นรอยโรคที่ผิวหนังเคราโตสหรือการเติบโตของขนตามร่างกายที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การตรวจฮอร์โมนหรือการทดสอบแอนติบอดีสามารถเปิดเผยสาเหตุของอาการบางอย่างได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่ซับซ้อน เทคนิคการถ่ายภาพสามารถเปิดเผยเนื้องอกที่อยู่เบื้องหลังได้

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีส่วนใหญ่กลุ่มอาการนี้จะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนและข้อร้องเรียนต่างๆที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างโรคมะเร็ง ข้อร้องเรียนนั้นแตกต่างกันมากและอาจแตกต่างกันอย่างมาก ตามกฎแล้วด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถคาดเดาได้ทั่วไปเกี่ยวกับแนวทางต่อไปของโรค

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีอาการเหงื่อออกมากและจากการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังส่งผลให้เกิดโรคโลหิตจางจึงทำให้ผู้ป่วยมีเลือดออกหรืออ่อนเพลียและอ่อนเพลีย การเผาผลาญของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการนี้ด้วยดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักด้วย

ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญจากโรคเนื้องอกดังนั้นการติดเชื้อหรือการอักเสบจึงเกิดขึ้นบ่อยขึ้นซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาการคันหรือแผลบนผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้ การรักษากลุ่มอาการนี้ทำได้โดยการรักษาเนื้องอก ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะสำเร็จหรือไม่ เนื้องอกอาจทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลงด้วย

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

Paraneoplastic syndrome เกิดในผู้ที่เป็นมะเร็งเท่านั้น ดังนั้นในความผิดปกติครั้งแรกรวมทั้งข้อบ่งชี้ของความบกพร่องทางสุขภาพควรไปพบแพทย์ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการเช่นท้องร่วงความอ่อนแอภายในและความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไป หากคุณลดน้ำหนักหรือเหงื่อออกให้ไปพบแพทย์ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องได้รับความทุกข์ทรมานจากการสะสมของความร้อนความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและอาการไม่สบายโดยทั่วไปขอแนะนำให้ไปพบแพทย์

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของผิวหนังการลดลงของสมรรถภาพทางกายและความต้องการการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นจะต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารข้อร้องเรียนเกี่ยวกับโรคไขข้อความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นรวมถึงการติดเชื้อราซ้ำ ๆ หรือการโจมตีเชื้อโรคอื่น ๆ บ่งบอกถึงโรค ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงการสังเกตและการติดตามผล ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อการเปลี่ยนแปลงความใคร่หรือความผิดปกติทางอารมณ์ควรปรึกษาแพทย์

อารมณ์ที่หดหู่ลักษณะเฉพาะของพฤติกรรมตลอดจนการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเป็นสัญญาณเตือนของสิ่งมีชีวิต แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อให้สามารถเริ่มการวิจัยหาสาเหตุได้ นอกจากนี้แนะนำให้เข้าร่วมการทดสอบเชิงป้องกันเป็นประจำในวัยผู้ใหญ่ ในการวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกหรือความผิดปกติของสุขภาพได้

การบำบัดและบำบัด

สาเหตุของ paraneoplastic syndromes สามารถรักษาได้โดยการเอาเนื้องอกออก ซึ่งมักจะทำให้อาการหายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการ paraneoplastic ที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ อย่างไรก็ตามยังมีบางกรณีที่กิจกรรมของแอนติบอดียังคงสูงหลังจากที่เนื้องอกถูกกำจัดออกไป

แน่นอนความผิดปกติของเนื้องอกแต่ละตัวสามารถรักษาแยกกันได้ การบำบัดด้วยยาหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลในกรณีของกลุ่มอาการพาราเนโรพลาสติกที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี paraneoplastic syndrome แต่ละชนิดต้องการวิธีการรักษาของตนเอง อย่างไรก็ตามหากเป็นไปได้ควรหาวิธีการรักษาเนื้องอกที่เป็นสาเหตุ

Outlook และการคาดการณ์

Paraneoplastic syndrome ไม่ใช่กรณีที่แยกได้เนื่องจากมีกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องหลายอย่าง สิ่งเหล่านี้ถูกมองโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเนื้องอกที่หลากหลาย Paraneoplastic Syndromes ไม่ได้เกิดจากตัวเนื้องอกเองหรือเกิดจากการแพร่กระจายโดยตรง ไม่ว่าจะเป็นผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกหลอดเลือดการเผาผลาญการติดเชื้อหรือการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกลุ่มอาการ paraneoplastic

อย่างไรก็ตาม Paraneoplastic syndrome สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีเนื้องอกที่เป็นที่รู้จัก ในกรณีนี้เป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานในการตรวจหาเนื้องอกเป็นประจำในช่วงสองถึงสี่ปี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า Paraneoplastic syndrome เกิดขึ้นในหลายกรณีที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเนื้องอก ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการของ paraneoplastic ที่ไม่ทราบสาเหตุและแท้จริง

การวินิจฉัยกลุ่มอาการดังกล่าวมีความซับซ้อนและยากอยู่แล้ว การรักษายังทำได้ยาก แต่มันเป็นไปไม่ได้เลย แทนที่จะใช้การรักษาด้วยเนื้องอกแบบเดิมมักใช้ยากดภูมิคุ้มกัน แต่ก็ต่อเมื่อไม่พบเนื้องอก การบำบัดตามอาการเช่นการบำบัดความเจ็บปวดหรือมาตรการอื่น ๆ ก็ทำได้เช่นกัน

สิ่งที่แน่นอนก็คือชนิดของ Paraneoplastic syndrome สามารถใช้เพื่อกำหนดชนิดของเนื้องอกได้ หากสามารถค้นพบสิ่งนี้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆผ่านการค้นหาปกติและนำออกโดยการผ่าตัดการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำทั่วไปสำหรับการป้องกันโรค paraneoplastic syndrome เนื่องจากมักมาพร้อมกับโรคเนื้องอกบางชนิด อย่างไรก็ตามจุดเน้นของการป้องกันอยู่ที่เนื้องอก ตัวอย่างเช่นความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งหลอดลมสามารถลดลงได้โดยการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและไม่สูบบุหรี่

aftercare

Paraneoplastic syndrome เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ผลกระทบไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับเนื้องอกและน่าจะเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันหรือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การดูแลหลังการรักษาของกลุ่มอาการ paraneoplastic จึงเชื่อมโยงกับการดูแลหลังการรักษาของมะเร็งที่แท้จริงและผสานเข้ากับมัน

ขึ้นอยู่กับสาเหตุแม้ว่าเนื้องอกจะถูกลบออกไปแล้วก็ตามอาการ paraneoplastic อาจไม่จำเป็นต้องหายไปเอง ปฏิกิริยาของร่างกายยังคงมีอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการพัฒนาของโรคเกิดจากแอนติบอดีที่โจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในร่างกาย ในการดูแลติดตามผลในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะดูแลอาการของกลุ่มอาการและรักษาระหว่างการตรวจสุขภาพที่เหมาะสม

เนื่องจากอาการของ Paraneoplastic syndrome มีหลายชนิดจึงไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่าจะมีการติดตามผลตามมาตรฐาน วิธีที่อาการบรรเทาลงยังแตกต่างกันไปอย่างมากในแต่ละบุคคลและเชื่อมโยงกับมะเร็งที่เป็นสาเหตุและเป็นสาเหตุของโรค paraneoplastic syndrome เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดโดยทั่วไปว่าจำเป็นต้องใช้ยาหรือเครื่องช่วยอื่น ๆ ในการดูแลหลังการรักษา เนื้องอกวิทยาสามารถให้คำแนะนำผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ควรมีการนัดหมายติดตามผลอย่างเป็นเรื่องเป็นราว

คุณสามารถทำเองได้

เนื่องจาก paraneoplastic syndrome มักเป็นโรคคู่ขนานไปกับเนื้องอกมะเร็งจึงต้องค้นพบและรักษาเนื้องอกนี้หากยังไม่ได้ทำ มิฉะนั้นกลุ่มอาการ paraneoplastic จะแสดงอาการที่แตกต่างกันซึ่งควรได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคล

จุดสนใจที่สำคัญคืออาหารเนื่องจากผู้ป่วยสามารถพัฒนาแคชเซียที่คุกคามชีวิตได้ เซลล์มะเร็งกินแคลอรี่จำนวนมากจนผู้ป่วยไม่สามารถรับสารอาหารเพียงพอได้อีกต่อไปแม้จะรับประทานอาหารตามปกติก็ตาม มีเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียน้ำหนัก ในกรณีนี้แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูง แต่ดีต่อสุขภาพเช่นอะโวคาโดกล้วยหรือเนยถั่ว

Paraneoplastic syndrome ยังทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ผู้ป่วยที่ต้องการทำอะไรเพื่อตัวเองควรทำทุกอย่างที่เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันซึ่งรวมถึงการนอนหลับให้เพียงพอและรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพด้วยอาหารสดที่มีเส้นใยสูง แต่มีน้ำตาลและไขมันเพียงเล็กน้อย นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้โปรไบโอติกที่ช่วยเสริมสร้างพืชในลำไส้ แน่นอนว่าผู้ป่วยไม่ควรสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์เพื่อไม่ให้ร่างกายรับภาระโดยไม่จำเป็น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายมีความสำคัญพอ ๆ กับการใช้ยา แม้แต่การเดินในอากาศบริสุทธิ์ในระยะสั้น ๆ จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันควบคุมการเผาผลาญอาหารและทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น