การตกเลือด Subarachnoid

การตกเลือด Subarachnoid คือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน (เข้าไปในโพรงกะโหลก) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย การตกเลือด Subarachnoid ส่งผลกระทบต่อประมาณ 15 ใน 100,000 คนในแต่ละปี

Subarachnoid hemorrhage คืออะไร?

เช่น การตกเลือด Subarachnoid คือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันในช่องว่าง subarachnoid ซึ่งตั้งอยู่ระหว่าง arachnoid (ผิวใยแมงมุม) และ pia mater (ส่วนของหลอดเลือดของ meninges) ซึ่งรวมกันเป็นเยื่อหุ้มสมองอ่อน (leptomeninx)

ลักษณะอาการของการตกเลือดใต้ผิวหนังคืออาการปวดศีรษะอย่างฉับพลันและเด่นชัดมากในบริเวณด้านหลังของศีรษะ ("อาการปวดหัวจากการทำลายล้าง") คลื่นไส้และอาเจียนอาการเยื่อหุ้มสมอง (คอเคล็ดความไวต่อแสง) และอาการขุ่นมัวเริ่มแรก

ต่อมาเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหมดสติโคม่าและระบบไหลเวียนโลหิตและหยุดหายใจเป็นลักษณะของการตกเลือดใต้ผิวหนัง

สาเหตุ

การตกเลือด Subarachnoid ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงในสมองโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองในสมองมักเกิดจากความอ่อนแอที่กำหนดโดยพันธุกรรมของผนังหลอดเลือดในบริเวณฐานสมองซึ่งเป็นผลมาจากการโป่งพอง (โป่งพอง) ที่เกิดขึ้นบนหลอดเลือดซึ่งสามารถแตก (แตก) และนำไปสู่การตกเลือดใต้ผิวหนัง

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเป็นที่นิยมโดยการออกแรงทางกายภาพเช่นการยกของหนักหรือการมีเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้ในบางกรณีการบาดเจ็บที่ศีรษะไซนัสเส้นเลือดตีบ (การอุดตันของเส้นเลือดใหญ่ในสมอง) angiomas (ความผิดปกติของหลอดเลือด) ความผิดปกติของการแข็งตัวและการอักเสบของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) การบริโภคนิโคตินที่มีไขมันในเลือดสูง (ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง) และการบริโภคยา (เฮโรอีนแอมเฟตามีน) เป็นปัจจัยที่ส่งเสริมการแสดงออกของหลอดเลือดโป่งพองและทำให้เลือดออกในช่องท้อง

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการแรกของการตกเลือด subarachnoid มักจะปวดศีรษะอย่างกะทันหันและรุนแรงมากที่เรียกว่าอาการปวดหัวจากการทำลายล้าง ผู้ป่วยอธิบายว่ามันทนไม่ได้และไม่เคยสัมผัสมาก่อนในลักษณะเดียวกัน อาการปวดมักเริ่มจากหน้าผากหรือคอและขยายไปทั่วทั้งศีรษะบางครั้งอาจถึงด้านหลัง อย่างไรก็ตามอาการนี้ยังสามารถขาดได้

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการคอเคล็ดคลื่นไส้อาเจียนและมีความไวต่อแสงเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงอัตราการหายใจเปลี่ยนแปลงและอุณหภูมิของร่างกายผันผวนบ่อย ชีพจรเต้นผิดปกติและอาจเกิดอัมพาตได้

อาการชักจากโรคลมชักพบได้น้อย อาการต่างๆแบ่งออกเป็น 5 ระดับซึ่งสามารถประเมินความรุนแรงของเลือดออกได้ เกรดฉันมีอาการปวดหัวเล็กน้อย ระดับ II แสดงอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นและคอจะแข็ง เมื่อถึงระดับ III ยังมีอาการง่วงนอนและความผิดปกติทางระบบประสาทเล็กน้อยเช่นอัมพาตหรือความไว จำกัด

การตกเลือด subarachnoid ระดับ IV ปรากฏขึ้นในการนอนหลับเหมือนโคม่า นอกจากนี้ยังเกิดความผิดปกติของการหายใจและอัมพาตครึ่งซีก เกรด V มีเลือดออกรุนแรงและผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าแสงอีกต่อไปและมีความผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัดเกิดขึ้น

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การตกเลือด Subarachnoid ได้รับการวินิจฉัยตามลักษณะอาการโดยอาการเฉพาะที่มีอยู่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะของโรค อาการปวดศีรษะเล็กน้อยและอาการคอเคล็ดมีความสัมพันธ์กับระยะเริ่มต้น (ระดับ I)

สิ่งเหล่านี้จะทวีความรุนแรงขึ้นในหลักสูตรต่อไปและสามารถมาพร้อมกับความล้มเหลวของเส้นประสาทสมอง (ระดับ II) อาการขุ่นมัวเพิ่มเติมของสติและอาการโฟกัสทางระบบประสาทบ่งชี้ระดับ III ของโรค จากนั้นอาการต่างๆเช่นอาการง่วงซึมหรืออาการนอนไม่หลับ (การนอนหลับสนิท) อาการอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีก) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ (ระดับ IV) รวมถึงโคม่าตะคริวยืดและการทำงานที่สำคัญที่บกพร่อง (ระดับ V) สามารถแสดงออกได้เอง

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยขั้นตอนการถ่ายภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (สัปดาห์แรกหลังการตกเลือดใต้ผิวหนัง) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการเจาะเอว (ตั้งแต่วันที่ 8) Doppler sonography ใช้เพื่อแยกแยะ vasospasms ที่เป็นไปได้ (vascular spasms) ในขณะที่ angiography ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนของ aneurysm ได้

การพยากรณ์โรคสำหรับการตกเลือด subarachnoid นั้นไม่ดี ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตภายใน 30 วันแรกของการตกเลือด subarachnoid นอกจากนี้แม้การผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ แต่ก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการด้อยค่าของการทำงานของสมอง

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการตกเลือด subarachnoid อาจทำให้เสียชีวิตได้ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาเท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงมาก สิ่งเหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงของร่างกายและนำไปสู่ความเจ็บปวดได้เช่นกัน

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะอาเจียนและรู้สึกไม่สบาย ข้อร้องเรียนเหล่านี้ยังส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ความไวต่อแสงและเสียงรบกวนสูงสามารถเกิดขึ้นได้กับการตกเลือดใต้ผิวหนังและทำให้ชีวิตประจำวันยากขึ้นสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยหลายรายมีอาการคอแข็งมากและอาจปวดบริเวณนี้ ในระยะต่อไปของการตกเลือดใต้ผิวหนังอาจเกิดการหมดสติซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจทำร้ายตัวเองได้หากเขาล้มลง การห้ามเลือดมักรักษาได้ด้วยการผ่าตัด

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ และสามารถบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการตกเลือดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงต้องการการบำบัดและการตรวจต่างๆ นอกจากนี้ยังอาจลดอายุขัยของผู้ป่วย

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

โรคนี้ควรได้รับการรักษาจากแพทย์เสมอ ในกรณีส่วนใหญ่ยิ่งมีการรับรู้และรักษาอาการตกเลือดใต้ผิวหนังก่อนหน้านี้มากเท่าใดโรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การวินิจฉัยโดยเร็วและการรักษาในภายหลังเท่านั้นที่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนเพิ่มเติมได้ หากการตกเลือด subarachnoid ไม่ได้รับการรักษาในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้เสียชีวิตได้ ควรปรึกษาแพทย์หากบุคคลที่เกี่ยวข้องมีอาการปวดศีรษะรุนแรงมาก ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่มีสมาธิอีกต่อไปและไม่สามารถใช้ชีวิตประจำวันตามปกติได้อีกต่อไป

อาการคอแข็งและคลื่นไส้อย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการอาเจียนอาจบ่งบอกถึงการตกเลือดใต้ผิวหนัง บางคนมีความไวต่อแสงมากหรือแม้แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมชัก หากเกิดการโจมตีดังกล่าวให้ไปโรงพยาบาลหรือโทรหาแพทย์ฉุกเฉินทันที โดยปกติผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปสามารถตรวจพบการตกเลือดใต้ผิวหนังได้ อย่างไรก็ตามสำหรับการรักษาต่อไปต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญและการผ่าตัด ไม่สามารถคาดการณ์ทั่วไปเกี่ยวกับหลักสูตรต่อไปและอายุขัยของผู้ป่วยได้

การบำบัดและบำบัด

มาตรการในการรักษามีเป้าหมายที่หนึ่ง การตกเลือด Subarachnoid เกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพของสภาพทั่วไปของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจากการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น หากหลอดเลือดโป่งพองแตกถุงหลอดเลือดจะถูกแยกออกจากการไหลเวียนของเลือดในขั้นตอนการผ่าตัดและการตกเลือดใต้ผิวหนังจะหยุดลง

ใช้วิธีการผ่าตัดสองวิธีสำหรับสิ่งนี้ ในขั้นตอนการตัดที่เรียกว่าปากทางจะถูกแยกออกจากกระแสเลือดด้วยความช่วยเหลือของคลิปพิเศษที่เต้าเสียบของหลอดเลือดเพื่อขจัดเลือดออกในกะโหลกศีรษะเพิ่มเติม นอกเหนือจากขั้นตอนนี้ซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงกับสมองแล้วกระบวนการขดลวดซึ่งปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นยังใช้ในการใส่ไมโครคอยล์แพลทินัมเข้าไปในปากทางโดยใช้สายสวนที่นำผ่านหลอดเลือดขาหนีบ

หลังจากวางขดลวดแพลทินัมแล้วขดลวดจะหมุนขึ้นและอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดตามมาตาข่ายของขดลวดและทำให้หลอดเลือดโป่งพองปิด เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของหลอดเลือดควรใช้การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันที่เหมาะสมหลังการผ่าตัด หากมีอาการ vasospasms อยู่แล้ว (การหดเกร็งของหลอดเลือด) หรือหากบุคคลที่เกี่ยวข้องอยู่ในสภาพที่ไม่ดีผู้ป่วยมักจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังจนกว่าอาการกระตุกจะลดลง (อย่างน้อย 10-12 วัน) เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองและพยายามที่จะรักษาการไหลเวียนโลหิตให้ดีที่สุด .

เพื่อจุดประสงค์นี้แคลเซียมคู่อริเช่นนิโมดิพีนและยา infusions ควรใช้เพื่อเจือจางเลือดในขณะที่เพิ่มปริมาณเลือด (การสร้างเม็ดเลือดแดงในเลือดสูง) อาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจ หากการตกเลือด subarachnoid ขึ้นอยู่กับ angioma จะมีการอุดตันในหลาย ๆ กรณีเพื่อป้องกันการตกเลือดซ้ำ นอกจากนี้ยังระบุการนอนพักที่แน่นอนหลังจากการรักษาทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกอีก

การป้องกัน

หนึ่ง การตกเลือด Subarachnoid สามารถป้องกันได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น มาตรการป้องกันความดันโลหิตสูงหลีกเลี่ยงการบริโภคนิโคตินและแอลกอฮอล์มากเกินไปรวมทั้งหลีกเลี่ยงโรคอ้วนด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และการออกกำลังกายเป็นประจำจะป้องกันไม่ให้โป่งพองและทำให้เลือดออกในช่องท้องทางอ้อม

aftercare

ผู้ที่เป็นโรคตกเลือดใต้ผิวหนังมักจะมีมาตรการติดตามผลเพียงเล็กน้อยและมีข้อ จำกัด เท่านั้น ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เมื่อมีอาการและสัญญาณของโรคเป็นครั้งแรกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปได้ ตามกฎแล้วจะไม่มีการรักษาอย่างอิสระใด ๆ เกิดขึ้นได้ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจและการรักษา

ยิ่งปรึกษาแพทย์เร็วเท่าไหร่การดำเนินโรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งโดยปกติจะต้องใช้รังสีบำบัดหรือเคมีบำบัดด้วย การตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ก็มีความสำคัญมากหลังการกำจัดเพื่อระบุและรักษาเนื้องอกอื่น ๆ ในระยะเริ่มแรก

โดยทั่วไปผู้ที่ได้รับผลกระทบควรพักผ่อนและรับมือกับโรคนี้ได้ง่ายแม้ว่าจะต้องนอนพักบนเตียงอย่างเข้มงวดในกรณีที่ร้ายแรง ตามกฎแล้วโรคนี้ไม่ได้ลดอายุขัยของผู้ป่วยและไม่สามารถทำนายหลักสูตรทั่วไปได้

คุณสามารถทำเองได้

ในกรณีส่วนใหญ่ชีวิตประจำวันของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะแตกต่างกันไป เนื่องจากความเสียหายมักเกี่ยวข้องกับการรบกวนอย่างถาวร ชีวิตประจำวันควรปรับให้เข้ากับความรุนแรงและความซับซ้อนของความบกพร่องโดยให้ความสำคัญกับการช่วยเหลือตนเองอยู่เสมอ

ญาติและผู้ดูแลสามารถช่วยเหลือผู้ที่ได้รับผลกระทบในชีวิตประจำวันโดยทำงานตามแนวคิด Bobath การควบคุมของกล้ามเนื้อการเริ่มต้นของลำดับการเคลื่อนไหวตามปกติและการส่งเสริมการรับรู้ของร่างกายเป็นสามด้านพื้นฐาน สิ่งนี้ส่งผลให้ในชีวิตประจำวันซึ่งรองรับการบริโภคอาหารการเคลื่อนย้ายการกำจัดเสื้อผ้าและการซัก อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งจำเป็นก่อนเสมอในการแก้ไขอัมพาตกระตุกผ่านการเคลื่อนไหวและเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเชิงลบเช่นมือเย็น สามารถรองรับลำดับการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจกรรมประจำวันเช่นการแปรงฟันการหวีผมหรือการรับประทานอาหารโดยจะต้องเน้นการแนะนำแขนทวิภาคี

ผู้ที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มักจะมีอาการตื่นตัวลดลง ดังนั้นสถานการณ์ความเป็นอยู่จำเป็นต้องได้รับการออกแบบใหม่ให้สอดคล้องกันและขจัดสิ่งรบกวนออกไป เนื่องจากสมองสามารถปรับตัวเมื่อเวลาผ่านไปกับสิ่งเร้าเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

Anosognosia, ละเลยหรือกลุ่มอาการผลักเพิ่มความเสี่ยงต่อการล้มลงอย่างมาก ดังนั้นการหลีกเลี่ยงการตกระหว่างการวางตำแหน่งหรือการเคลื่อนย้ายจึงต้องคำนึงถึงเสมอเนื่องจากจะนำไปสู่การไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และการพึ่งพา