Vagotomy

Vagotomy คือการผ่าตัดตัดกิ่งของเส้นประสาทเวกัสที่ส่งมอบเซลล์หลั่งของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดส่วนใหญ่จะใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากแผลดังกล่าวเกิดจากการหลั่งกรดมากเกินไป ในขณะเดียวกันการแก้ปัญหายาแบบอนุรักษ์นิยมได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดช่องคลอดเป็นส่วนใหญ่

Vagotomy คืออะไร?

ประมาณ 50 ใน 100,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากแผลในกระเพาะอาหาร แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นถึงสี่เท่า ซึ่งหมายความว่าแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคที่พบได้บ่อย

แพทย์สามารถใช้วิธีการผ่าตัดเช่น vagotomy เพื่อรักษาแผลเหล่านี้ได้ ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะตัดผ่านแขนงต่างๆของเส้นประสาทสมองที่เกี่ยวข้องกับการส่งกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากตัดกิ่งเหล่านี้แล้วจะมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารน้อยลง แม้ว่าการดำเนินการจะได้ผล แต่ก็แทบจะไม่ได้ดำเนินการเลยในทุกวันนี้ การพัฒนาที่ทันสมัยในด้านการแพทย์มีหน้าที่ในเรื่องนี้

สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นปัจจุบันมีสารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่เรียกว่าซึ่งแซงหน้าการผ่าตัดในแง่ของประสิทธิผล ก่อนที่จะมีการแนะนำวิธีการรักษาสมัยใหม่เหล่านี้การผ่าตัดช่องคลอดมีบทบาทสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะในรูปแบบของการตัดช่องคลอด

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

สาเหตุของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ตรงกันระหว่างปัจจัยป้องกันของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและสารหลั่ง HCl ซึ่งหลั่งโดยเซลล์ข้างขม่อม การหลั่งของเซลล์ขึ้นอยู่กับสิ่งกระตุ้นที่รับรู้โดยเส้นประสาทเวกัส

คำว่า vagotomy บ่งชี้อยู่แล้วว่าขั้นตอนการผ่าตัดสอดคล้องกับการแทรกแซงของเส้นประสาทวากัส จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดหรือลดสิ่งเร้าที่ขับเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นให้หลั่งออกมา ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์จึงตัดกิ่งของเส้นประสาทที่ส่งกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนย่อยต่างๆที่มีจุดมุ่งหมาย โดยปกติทางด้านขวาและซ้ายของลำตัวหลักของเส้นประสาทเวกัสส่วนของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะถูกตัดในระดับทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน ในบริบทนี้การผ่าตัดช่องคลอดมักจะถูกใช้เสมอเมื่อเส้นประสาทหลักถูกตัดขาดในบริเวณทรวงอก

ในรูปแบบ truncus ของ vagotomy ลำต้นหลักในลำตัว vagalis จะถูกแบ่งออกจากส่วนหน้าและด้านหลังจากช่องท้องในบริเวณของหลอดอาหารส่วนล่าง การตัดช่องท้องเกิดจากการตัดเส้นประสาทของส่วนประสาทที่ดึงเข้าหากระเพาะอาหาร แขนงประสาทไปยังตับและอวัยวะอื่น ๆ จะถูกเก็บรักษาไว้ การทำ vagotomy แบบคัดเลือกในระยะใกล้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ parietal cell vagotomy และเป็นหนึ่งใน vagotomies ที่พบบ่อยที่สุดในอดีต

ในขั้นตอนนี้เส้นประสาทที่ไปยังกระเพาะอาหารจะถูกตัดออกในขณะที่รักษาส่วนของเส้นประสาทที่นำไปสู่ประตูกระเพาะอาหารที่เรียกว่าไพลอรัส กระบวนการนี้ย้อนกลับไปที่ N. Latarjet Vagotomies มักเกิดขึ้นในสถานที่ของผู้ป่วยในและต้องมีการเตรียมการอย่างรอบคอบสำหรับการผ่าตัดและการศึกษาของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามในระหว่างนี้การผ่าตัดช่องคลอดแบบคัดเลือกโดยประมาณแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

Vagotomy เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยทั่วไปและเฉพาะเจาะจง ความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยทั่วไป ได้แก่ เลือดออกระหว่างหรือหลังการผ่าตัดซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้เสียชีวิตได้

นอกจากนี้การผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อและในกรณีที่รุนแรงอาจส่งผลให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อหรือภาวะติดเชื้อร้ายแรงได้ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบในทุกการผ่าตัด ความเสี่ยงนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้ป่วยที่มีภาวะไหลเวียนโลหิตและน้ำหนักเกิน การไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อตอบสนองต่อยาชาและนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกคลื่นไส้หรืออาเจียนจากยาชา อาจเกิดอาการแพ้ยาชาได้

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นว่าเจ็บคอเสียงแหบและกลืนลำบากหลังการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาต่อการช่วยหายใจในระหว่างการผ่าตัด แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงที่อธิบายไว้โดยปกติสามารถประเมินได้ว่าต่ำ แต่ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงก่อนการผ่าตัด ความเสี่ยงอย่างหนึ่งของการผ่าตัดช่องคลอดคือการตัดแขนงประสาทที่ไม่ถูกต้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของกระเพาะอาหารหรือลำไส้

การตัดแขนงประสาทที่ผิดพลาดอาจส่งผลให้เกิดอัมพาตของการบีบตัวและทำให้การย่อยอาหารลดลง เมื่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึกถูกตัดอาจเกิดความผิดปกติทางประสาทสัมผัสได้ ก่อนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักต้องรับประทานอาหารพิเศษเพื่อไม่ให้อวัยวะมากเกินไปในทันทีหลังจากเหตุการณ์ความเครียด เนื่องจากความพยายามและความเสี่ยงจึงแทบไม่ได้ใช้การผ่าตัดช่องคลอด ทางเลือกที่ทันสมัยเกี่ยวข้องกับความพยายามน้อยลงรวมทั้งความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่น้อยลงสำหรับผู้ป่วย

ยายับยั้งการหลั่งที่มีประสิทธิภาพเป็นหนึ่งในโซลูชั่นสมัยใหม่ที่สำคัญที่สุด ตัวอย่างเช่นยาเหล่านี้สามารถสอดคล้องกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือ H2 blockers ดังนั้นวิธีการขยายช่องคลอดจึงถูกแทนที่ด้วยวิธีการแก้ปัญหายาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเป็นภาระอย่างไม่เหมาะสม ในกรณีพิเศษการผ่าตัดช่องคลอดยังคงเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของรูปแบบที่รุนแรงและทนต่อการรักษา