การจัดการกับความคุ้มครองของประกันเป็นหนึ่งในอาการปวดหัวที่ใหญ่ที่สุดในการใช้ชีวิตร่วมกับความเจ็บป่วยเรื้อรังเช่นโรคเบาหวาน
ทุกวันนี้มันยิ่งสร้างความสับสนให้กับการเมืองที่กลับไปกลับมาเกี่ยวกับนโยบายการดูแลสุขภาพทำให้ผู้คนที่มี“ เงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว” ไม่แน่ใจว่าการรายงานข่าวของเราจะได้รับผลกระทบอย่างไร
ด้วยระยะเวลาเปิดรับสมัครทั่วประเทศที่เปิดให้บริการระหว่างเดือนตุลาคมถึงธันวาคมสำหรับ Medicare และนโยบายการประกันจากนายจ้างจำนวนมากนี่เป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับพวกเราหลายคนในการตัดสินใจทำประกัน และไม่มีปิกนิกที่พยายามตรวจสอบตัวเลือก ... เรารู้
เพื่อให้ความช่วยเหลือเราได้รวบรวมรายการเคล็ดลับต่อไปนี้เกี่ยวกับวิธีรับความพึงพอใจจาก บริษัท ประกันภัยของคุณสิ่งที่มักไม่บอกคุณ แต่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้เมื่อต้องรับมือกับพวกเขา เราได้รวมภูมิปัญญาจากผู้สนับสนุนโรคเบาหวานคนสำคัญ
โปรดจำไว้ว่ามีแผนหลายร้อยแบบรวมกันดังนั้นกฎ“ การประกันภัยของคุณอาจแตกต่างกันไป” จะมีผลบังคับใช้เสมอเมื่อเป็นเรื่องเฉพาะความคุ้มครอง
การนำทางเขาวงกต Medicare
เริ่มต้นด้วย Medicare ซึ่งเป็นแผนที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปรวมถึงผู้ที่มีภาวะสุขภาพบางอย่าง
Medicare อาจมีความซับซ้อนมาก โดยพื้นฐานแล้วเป็นชุดโปรแกรมของรัฐบาลสำหรับผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป แม้ว่าคุณจะยังไม่ถึงอายุของ Medicare แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังควรคำนึงถึงสิ่งที่ Medicare และ Medicaid ครอบคลุม (อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของศูนย์บริการ Medicare & Medicaid หรือ CMS)
นโยบายเหล่านี้กำหนดเกณฑ์มาตรฐานสำหรับสิ่งที่ผู้จ่ายเงินส่วนตัวจะทำในอนาคต คำพูดคือ:“ เมื่อ Medicare ดำเนินไปก็ไปจ่ายเงินส่วนตัว”
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องให้ความสนใจกับ Medicare เพราะเราทุกคนอยู่ในช่วงปีทองของเราในทุกวันนี้และในที่สุดก็จะอยู่ในเขตอำนาจศาลของตน
ระบบความครอบคลุมของ Medicare ที่ซับซ้อนอาจสร้างความสับสนให้กับผู้ที่ไม่ได้ฝึกหัด ทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้ขอบเขตของ CMS และมีหลายส่วนที่แนบตัวอักษรที่เกี่ยวข้อง:
- ส่วน A ใช้สำหรับโรงพยาบาลและบริการที่เกี่ยวข้องเช่นการพยาบาลหรือการดูแลบ้านพักรับรอง
- ส่วน B มีไว้สำหรับบริการที่จำเป็นทางการแพทย์และการป้องกันและความครอบคลุมด้านสุขภาพเช่นการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา นอกจากนี้ยังเป็นส่วนที่ครอบคลุมอินซูลินบางส่วนหากผู้รับผลประโยชน์ใช้ปั๊มอินซูลินในการคลอด
- ส่วน D ใช้สำหรับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
สิ่งเหล่านี้เป็นสามส่วนหลักของ Medicare แต่ยังมีส่วน C หรือ Medicare Advantage ซึ่งให้บริการโดยผู้ให้บริการประกันภัยส่วนบุคคล ส่วน C ครอบคลุมบริการทั้งหมดเช่นเดียวกับความครอบคลุมของ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) รวมถึงสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมบางประการ
ไม่ใช่ทุกคนที่มีแผน Advantage และเช่นเดียวกับทุกสิ่งในดินแดนแห่งการประกันรายละเอียดความครอบคลุมของแผน Medicare ของคุณอาจแตกต่างกันไป
เคล็ดลับที่ควรรู้สำหรับ Medicare กับโรคเบาหวาน
“ ถ้าฉันสามารถพูดคุยกับทุกคนที่มี Medicare ซึ่งเป็นโรคเบาหวานฉันขอแนะนำอย่างยิ่งให้พวกเขาตรวจสอบค่ายาเป็นประจำทุกปี” Greta Parker นายหน้าประกันภัยในแคลิฟอร์เนียซึ่งมีลูกสาวตัวน้อยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 กล่าว
“ แผนการที่อาจจะยอดเยี่ยมในปี 2020 อาจตรงข้ามกับปี 2021 ซึ่งเป็นเรื่องจริงสำหรับผู้ที่มีแผนประกันสุขภาพทุกประเภทที่แตกต่างกัน” เธอกล่าว
Parker มีเคล็ดลับสำคัญสำหรับผู้ที่ตรวจสอบความครอบคลุมของ Medicare:
ค่ายา ถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาเฉพาะ ผู้ขายของ Medicare มักอ้างถึงต้นทุนหรือ copay ที่หักลดหย่อนเพียงบางส่วนแทนที่จะเป็นค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับปีและส่วนที่เหลือของยาที่พวกเขาอาจต้องใช้
ร้านขายยาที่ต้องการ Medicare Advantage หรือแผน Part D แบบแยกเดี่ยวมักต้องการร้านขายยา แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวาน (PWDs) ไม่ให้ความสำคัญกับเรื่องนั้น พวกเขายึดติดกับร้านขายยาของตัวเอง
พวกเขาไม่ทราบว่าร้านขายยาที่ต้องการมักจะเสนอ copays / coinsurance ที่ราคาไม่แพงและลดต้นทุนการขายปลีกสำหรับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ด้วย
“ เป็นการดีที่สุดที่จะไม่ยึดติดกับร้านขายยาของคุณมากเกินไป” Parker กล่าว
อุปกรณ์เบาหวาน ความครอบคลุมสำหรับปั๊มอินซูลินและเครื่องตรวจระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง (CGMs) อาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับสำหรับผู้รับประโยชน์ของ Medicare เนื่องจากบางครั้งขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีชีวิตอยู่กับโรคเบาหวานประเภท 1 หรือประเภทที่ 2 และไม่ว่าจะใช้อินซูลินหรือไม่
เมื่อใช้อินซูลินในอุปกรณ์จะอยู่ภายใต้ Medicare Part B ภายใต้หมวดหมู่อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) ซึ่งจะทำให้ได้รับความคุ้มครองสำหรับอุปกรณ์ได้ง่ายขึ้น
Medicare $ 35 อินซูลิน copay cap
สิ่งที่ผู้ป่วยจ่ายสำหรับอินซูลินภายใต้ Medicare Part D นั้นแตกต่างกันไปตามแผนเฉพาะของพวกเขา นอกจากนี้หลายคนยังมีแผนประกันสำรองเพิ่มเติมซึ่งส่งผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่พวกเขาต้องรับผิดชอบ
แต่รูปแบบการออมสำหรับผู้สูงอายุใหม่ที่ประกาศในเดือนมีนาคม 2020 ซึ่งจะมีผลบังคับใช้สำหรับแผนปี 2564 เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบ
ฝาครอบโคเพย์อินซูลินมูลค่า 35 เหรียญของ Medicare ใหม่นี้ส่งผลกระทบต่อขั้นตอนการครอบคลุม Part D ทั้งหมดซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินจำนวนมากก่อนหรือค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นมักจะเรียกเก็บตามขั้นตอนต่างๆตลอดทั้งปี
โปรดทราบว่าการประหยัดเงินเหล่านี้ไม่ได้เป็นไปโดยอัตโนมัติ แต่เป็นทางเลือก ดังนั้นผู้พิการจึงต้องให้ความสนใจและเลือกใช้อย่างจริงจัง
เมื่อลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองสมาชิก Medicare จะต้องเลือกหนึ่งในแผน "ปรับปรุง" ใหม่เพื่อรับเงินออมไม่ว่าจะเป็นแผนยาตามใบสั่งแพทย์แบบแยกเดี่ยวหรือแผน Medicare Advantage พร้อมความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่
โปรดทราบว่าการประหยัดค่าอินซูลินไม่รวมอยู่ในแผน "ขั้นพื้นฐาน" ของ Medicare ซึ่งโดยทั่วไปจะไม่รวมข้อเสนอความคุ้มครองหรือการประหยัดที่ดีที่สุดสำหรับใบสั่งยา แต่มีเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่า
จนถึงปัจจุบัน บริษัท ประกันมากกว่า 80 รายได้ตกลงที่จะเข้าร่วมโดยมีตัวเลือกแผนความคุ้มครองยาที่แตกต่างกัน 1,750 ราย หากต้องการดูว่าแผนใดอยู่บนเรือและมี insulins ใดบ้างโปรดดูสเปรดชีตของแผนการเข้าร่วมที่รวบรวมโดย CMS Innovation Center
American Diabetes Association (ADA) ได้ยกย่องฝาครอบโคเพย์อินซูลินมูลค่า 35 เหรียญของ Medicare นี้ว่าเป็นขั้นตอนที่เป็นประโยชน์ซึ่งอาจเป็นการกำหนดขั้นตอนสำหรับการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่กว้างขึ้นทั่วทั้งคณะในระดับรัฐบาลกลาง
“ แม้ว่าจะมี 13 รัฐที่ออกกฎหมายการ จำกัด โคเพย์ทั่วประเทศ แต่นี่เป็นการสาธิตที่โดดเด่นที่สุดที่สร้างขึ้นในหัวข้อนี้ในระดับรัฐบาลกลาง” ลอร่าฟรีดแมนรองประธานฝ่ายนโยบายการชำระเงินของรัฐบาลกลาง ADA กล่าว
“ หาก CMS สามารถแสดงอัตราการมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญระหว่างแผนปีแล้วปีเล่าและการประหยัดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่รับอินซูลินนอกจากนี้ CMS อาจเสนอให้ จำกัด ค่าใช้จ่ายของอินซูลินที่ 35 เหรียญต่อเดือนตามกฎ”
เพิ่มเติมช่วยทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Medicare
ทุกอย่างเป็นเรื่องที่ต้องทำและมันก็เป็นเรื่องที่ซับซ้อน
คุณสามารถอ่านรายละเอียดทั้งหมดของ Medicare $ 35 insulin copay cap ในคู่มือ DiabetesMine ของเรา
นอกจากนี้เรายังตื่นเต้นที่จะได้เห็นแหล่งข้อมูลชุมชนจำนวนมากเพื่อช่วยให้ผู้พิการเข้าใจตัวเลือก Medicare ของตนรวมถึงคำแนะนำทีละขั้นตอนสำหรับผู้ที่เปลี่ยนไปใช้ Medicare จากเพื่อนของเราที่ diaTribe
สำหรับบุคคลที่อยากรู้เกี่ยวกับตัวเลือกแผนในรัฐของตนไปที่เครื่องมือค้นหาแผนใน Medicare.gov เพื่อค้นหาตัวเลือกแผน เครื่องมือค้นหาแผนประกอบด้วยตัวกรอง "การประหยัดอินซูลิน" เพื่อช่วยผู้รับผลประโยชน์ในการระบุแผนการที่เสนอค่าใช้จ่ายสำหรับอินซูลินแบบไม่ต้องจ่ายเกินกระเป๋า
เคล็ดลับในการติดต่อกับ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัว
พนักงานประมาณครึ่งหนึ่งในอเมริกามีประกันสุขภาพจาก บริษัท ประกันเอกชนรายใหญ่ ในความเป็นจริงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ประกันตนในสหรัฐอเมริกาได้รับความคุ้มครองผ่านแผนงานที่นายจ้างเสนอและรายละเอียดเหล่านี้แตกต่างกันไปมาก
ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดหรือทุกเวลาอาจเป็นเรื่องน่าเบื่อที่จะพยายามจัดเรียงว่าความครอบคลุมของคุณทำงานอย่างไรในแง่ของการหักลดหย่อนค่าใช้จ่ายผลประโยชน์จากยาและอื่น ๆ
นี่คือบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้ในฐานะผู้พิการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับสิ่งที่คุณต้องการสำหรับการดูแลผู้ป่วยเบาหวานของคุณ:
ค้นหาออนไลน์ ฟังดูเหมือนไม่ใช่เรื่องง่าย แต่คุณมักจะพบนโยบายทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันภัยทางออนไลน์เกี่ยวกับยาอุปกรณ์หรือการบำบัดที่เฉพาะเจาะจงได้โดยใช้ Google มองหาภาษาที่สรุปเกณฑ์ที่ใช้เพื่อพิจารณาว่าคุณมีสิทธิ์และครอบคลุมหรือไม่
ในฐานะที่ไม่ใช่แพทย์แน่นอนว่าคุณจะไม่มีสิทธิ์เข้าถึงพอร์ทัล "เฉพาะแพทย์เท่านั้น" ในเว็บไซต์ของผู้ชำระเงินของคุณ
เมื่อใช้ Google เพียงพิมพ์ชื่อผู้ชำระเงินของคุณ (Aetna, BCBS Virginia ฯลฯ ) ชื่อหมวดหมู่การรักษา (การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังปั๊มอินซูลินเครื่องตรวจน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง SGLT-2 ฯลฯ ) และคำว่า " นโยบายทางการแพทย์”
ดูว่ามีอะไรโผล่ขึ้นมา เราพบว่าในปี 2020 คุณมักจะปฏิบัติตามนโยบายที่ระบุไว้ในหน้าแรกของผลการค้นหา
ถามสามครั้งแล้วเรียกร้องผู้บังคับบัญชา เมื่อคุณมีคำถามสำคัญคุณอาจต้องโทรหา บริษัท ประกันภัยอย่างน้อยสามครั้งและรับคำตอบที่ต่างกันสามครั้ง - บางครั้งก็มาจากบุคคลคนเดียวกัน
บ่อยครั้งผู้จ่ายเงินมีระดับการเข้าถึงบันทึกต่างๆสำหรับบุคคลต่างๆในฝ่ายบริการลูกค้าและแผนกอื่น ๆ ดังนั้นตัวแทนที่คุณคุยด้วยอาจไม่ใช่แค่ไม่รู้หรือเข้าใจยากเขาหรือเธออาจไม่สามารถมองเห็นโน้ตและหน้าจอต่างๆในไฟล์ของคุณได้ทั้งหมด
กล้าแสดงออกและยืนกรานที่จะพัฒนาสายโซ่แห่งอำนาจเพื่อพูดคุยกับผู้ที่สามารถเข้าถึงข้อมูลที่เกี่ยวข้องและอำนาจในการตัดสินใจทั้งหมดที่คุณต้องการ
เผยแพร่ต่อสาธารณะ. ไม่ได้รับคำตอบหรือบริการที่คุณเชื่อว่าควรใช่หรือไม่? ใช้โซเชียลมีเดียเพื่อแสดงความรู้สึกของคุณ บริษัท ประกันและตัวแทนจำหน่ายส่วนใหญ่มีบัญชี Twitter (เช่น @BlueShieldCA) ดังนั้น Google จึงจัดการ Twitter ของตนแล้วโพสต์บันทึกเกี่ยวกับประสบการณ์ของคุณ
คุณอาจแปลกใจที่ได้รับความสนใจอย่างรวดเร็วเพียงใดผลักดันกรณีของคุณตั้งแต่แผนกบริการลูกค้าของผู้ชำระเงินไปจนถึงการตลาดและแม้แต่ระดับผู้บริหารในบางครั้ง
อย่ากลัวที่จะเขียนถึงหัวหน้าโดยตรงรวมถึง CMO หรือ CEO นอกจากนี้ยังสามารถดึงดูดความสนใจได้ทันที
พิสูจน์สิ. รู้ว่าจะต้องแสดงหลักฐานทุกอย่าง หากคุณตรวจน้ำตาลในเลือดหกครั้งต่อวันและต้องการแผ่นทดสอบที่เพียงพอต่อเดือนคุณควรมีบันทึกการทดสอบน้ำตาลกลูโคสหรือดาวน์โหลดข้อมูลที่แสดงว่าคุณทำการทดสอบบ่อยครั้งจริงๆ
พยายามที่จะได้รับความคุ้มครองสำหรับ CGM หรือไม่? ควรแน่ใจว่าคุณมีประวัติของเสียงสูงและต่ำเพื่อแสดงให้เห็นถึงความต้องการอุปกรณ์ราคาแพงนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อให้เอกสารทั้งหมดได้รับการร้องขอล่วงหน้า นอกจากนี้ยังช่วยในการอุทธรณ์เมื่อคุณพยายามกลับคำตัดสินโดยอิงตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ของผู้ชำระเงินเอง
ใช่คุณเป็นโรคเบาหวาน เชื่อหรือไม่ว่าคุณอาจต้องแสดงหลักฐานเกี่ยวกับแนวคิดพื้นฐานนี้ซึ่งคุณสามารถทำได้โดยการติดตามการเยี่ยมชมของแพทย์บันทึกข้อมูลโรคเบาหวานและในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 1 การทดสอบ C-Peptide แสดงให้เห็นว่า ร่างกายไม่ผลิตอินซูลิน
แก้ไขภาพโดยรูปภาพ DiabetesMine / nathanphat / Getty
ติดตามบันทึกของแพทย์ของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าถึงบันทึกของแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลักฐานการพิสูจน์เนื่องจากทุกวันนี้ บริษัท ประกันมักจะขอให้ผู้ป่วยจัดเตรียมเอกสารที่แสดงว่าพวกเขาไปพบแพทย์เป็นประจำ
ความคิดคือ“ ทำไมเราควรให้อุปกรณ์ราคาแพงแก่คุณถ้าคุณไม่ได้พบแพทย์เป็นประจำ” อย่าลืมให้แพทย์ของคุณจดบันทึกเกี่ยวกับตอนน้ำตาลในเลือดต่ำที่คุณพบเพราะอาจช่วยแสดงความต้องการในอนาคตในการได้รับหรือบำรุงรักษาอุปกรณ์ D ที่คุณต้องการ
ค้นหาผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ. บริษัท ประกันภัยมักจ้าง“ ผู้ให้การสนับสนุนด้านสุขภาพ” ที่เชี่ยวชาญของตนเองซึ่งมีหน้าที่ในการดำเนินการตามไฟล์ของคุณและสนับสนุนให้คุณ (เช่น Blue Cross of Michigan)
ไม่เคยเป็นเรื่องเสียหายเลยที่จะมีคนคอยสนับสนุนคุณมากขึ้นโดยเฉพาะคนที่ทำงานใน บริษัท ที่คุณกำลังล็อบบี้ ดังนั้นอย่าลืมถามเกี่ยวกับบริการสนับสนุนด้านสุขภาพของผู้ชำระเงินของคุณ
วิธีการอุทธรณ์การปฏิเสธการประกัน
บริษัท ประกันภัยชอบที่จะยกเลิกการปฏิเสธการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพราะพวกเขารู้ดีว่านั่นเป็นอุปสรรคใหญ่ พวกเขาคาดหวังว่าคนส่วนใหญ่จะยอมรับการปฏิเสธและข้ามการรักษาหรือจ่ายเงินออกจากกระเป๋า
แต่สำนักงานความรับผิดชอบของรัฐบาล (GAO) ในปี 2554 ประเมินว่า“ 39 ถึง 59 เปอร์เซ็นต์ของการอุทธรณ์ส่งผลให้ผู้ประกันตนกลับการปฏิเสธความคุ้มครองเดิม”
หากคุณตัดสินใจที่จะอุทธรณ์ให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณมีส่วนร่วมในกระบวนการกับคุณเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยคาดว่าจะจัดการกับแพทย์ของเราเป็นส่วนใหญ่ในระหว่างขั้นตอนการอุทธรณ์มากกว่าผู้ป่วยโดยตรง
สิ่งสำคัญที่ควรทราบเกี่ยวกับกระบวนการอุทธรณ์มีดังนี้
- "Peer to peer". ภายในระยะเวลาที่กำหนดระหว่างขั้นตอนการอุทธรณ์แพทย์ของคุณสามารถขอให้มีการตรวจสอบโดยเพื่อนซึ่งหมายความว่าพวกเขาสามารถโทรหาและพูดคุยกับแพทย์คนอื่นได้
ที่ บริษัท ประกันภัยเพื่อหารือเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์
- ข้อยกเว้นการรักษา หากปัญหาที่คุณพบคือการรักษาของคุณไม่อยู่ในรายการตำรับยาอีกต่อไป (รายการที่ครอบคลุม) สำหรับร้านขายยานายจ้างหรือแผนประกันของคุณคุณก็มีสิทธิ์ขอความช่วยเหลือเช่นเดียวกัน แพทย์ของคุณสามารถยื่นอุทธรณ์สำหรับข้อยกเว้น "ความต่อเนื่องของการบำบัด" ซึ่งสามารถนำไปใช้กับแพทย์นอกเครือข่ายที่คุณอาจต้องการพบได้เช่นกัน หากคุณลองใช้ทางเลือกอื่นที่ครอบคลุม (เช่นยาทั่วไป) และคุณมีปฏิกิริยาเชิงลบคุณอาจมีกรณีที่รุนแรงกว่าสำหรับความต่อเนื่องของการบำบัด
- บอกเล่าเรื่องราวของคุณ บัญชีส่วนบุคคลสร้างความแตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการจัดเตรียมโดยแพทย์ของคุณ เขียนจดหมายอธิบายว่าเหตุใดการทดสอบกลูโคสของคุณวันละหลาย ๆ ครั้งจึงสำคัญกว่า 3 แถบต่อวันที่พวกเขาต้องการ หรืออธิบายจากมุมมองด้านคุณภาพชีวิตว่าเหตุใดผู้ประกันตนจึงควรจ่ายค่ายาแบรนด์เนมแทนยาสามัญหรือยาอื่น สิ่งนี้ควรเป็นไปตามข้อตกลงของแพทย์ของคุณว่าทางเลือกนั้นไม่ "เทียบเท่าทางการแพทย์" เนื่องจาก บริษัท ประกันอาจยืนยัน หากปัญหาคือ CGM ให้อธิบายว่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและ / หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่รู้ตัวมีผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ของคุณอย่างไร
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพบางคนยังโพสต์คำแนะนำเกี่ยวกับการลองใช้ "แฮ็กทางการแพทย์" ในการโทรหา บริษัท ประกันของคุณและขอข้อมูลเกี่ยวกับนโยบายความเป็นส่วนตัวของ HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act)
แนวคิดก็คือ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่จะเลือกที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของการอ้างสิทธิ์ที่ถูกปฏิเสธแทนที่จะต้องขุดค้นและจัดเตรียมเอกสารที่ซับซ้อนเพื่อป้องกันตัวเองจากการดำเนินการทางกฎหมายที่อาจเกิดขึ้น
คุณสามารถค้นหาข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ เกี่ยวกับการนำทางในกระบวนการประกันสุขภาพเมื่อคุณเป็นโรคเบาหวานได้ในคู่มือออนไลน์จาก JDRF และ ADA
การเปลี่ยนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์
หากคุณเป็นโรคเบาหวานคุณคงเคยได้ยินเกี่ยวกับปัญหาใหญ่ของ“ การเปลี่ยนยาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์” ซึ่งก็คือเมื่อ บริษัท ประกันเปลี่ยนยี่ห้อยาหรือการรักษาที่ครอบคลุมโดยไม่ได้รับความยินยอมจากคุณหรือแพทย์ด้วยเหตุผลทางการเงินของพวกเขาเอง
นี่อาจหมายความว่าสมาชิกแผนสุขภาพของพวกเขาถูกบังคับให้จ่ายเงินจำนวน copay ที่สูงขึ้นหรือแม้แต่ค่าใช้จ่ายที่ไม่เต็มกระเป๋าสำหรับยี่ห้อยาที่“ ไม่เป็นที่ต้องการ” ในขณะนี้
สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในยารักษาโรคเบาหวานและด้านหน้าอุปกรณ์สิ่งที่พวกเราหลายคนต้องทนมาตลอดหลายปีที่มีแถบตรวจน้ำตาลกลูโคสครอบคลุม
โชคดีที่มีแหล่งข้อมูลเพิ่มมากขึ้นเพื่อช่วยผู้พิการในการผลักดันให้เกิดการมุ่งเน้น“ Prescriber Prevails” ซึ่งหมายความว่าการตัดสินใจยังคงอยู่ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยแทนที่จะเป็นผู้ประกันตนหรือบุคคลที่สามที่เน้นต้นทุน
ความคิดริเริ่มที่ดำเนินการโดยความร่วมมือด้านนโยบายโรคเบาหวานที่ไม่แสวงหาผลกำไรซึ่งได้รับการสนับสนุนจากอุตสาหกรรมซึ่งได้รับการสนับสนุนจากองค์กรโรคเบาหวานจำนวนมากและคนในวงการอุตสาหกรรมกำลังดำเนินการแก้ไขปัญหานี้ทั้งในระดับรัฐและระดับประเทศ
ดูวิดีโอออนไลน์และแหล่งข้อมูลเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม
บรรทัดด้านล่าง
การนำทางด้านการประกันสุขภาพเป็นงานใหญ่ที่บางครั้งอาจรู้สึกเหมือนครึ่งหนึ่งของการต่อสู้กับโรคเบาหวาน
เพื่อรับทราบข้อมูลในฐานะผู้พิการสิ่งสำคัญคือต้องจับตาดู Medicare ซึ่งจะนำไปสู่การตัดสินใจและจะกลายเป็นผู้ประกันตนของคุณในวันหนึ่งเมื่อคุณอายุมากขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
หากคุณทำประกันแบบส่วนตัวโปรดเตรียมพร้อมที่จะต่อสู้เพื่อสิ่งที่คุณต้องการ
อย่าลืม:
- ร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณ
- เก็บบันทึกรายละเอียดและ
- อย่าถอยง่ายๆหากคุณถูกปฏิเสธในสิ่งที่คุณต้องการ
