น้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้อง หรือ น้ำในช่องท้อง คือการสะสมของของเหลวในช่องท้องและมักเป็นอาการของโรคพื้นฐานขั้นสูงที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี (ไม่เอื้ออำนวย) ส่วนใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่น้ำในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับโรคตับแข็ง

น้ำในช่องท้องคืออะไร?

น้ำในช่องท้อง (เช่นน้ำในช่องท้อง) คือการสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวในช่องท้องฟรี (ช่องท้อง) ซึ่งโดยปกติจะแสดงตัวเองว่าเป็นอาการของโรคที่มีความก้าวหน้าซึ่งส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ในกรณีส่วนใหญ่น้ำในช่องท้องจะปรากฏในรูปแบบของเส้นรอบวงท้องที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือหน้าท้องโป่งที่มีบริเวณสะดือที่ผ่านไปแล้วซึ่งมักนำหน้าด้วยอาการท้องอืด (ก๊าซ) ในบางกรณีไส้เลื่อนที่สะดืออาจเกิดจากภาวะท้องมานได้

น้ำในช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นชนิดร้ายแรง (ใสถึงเหลือง), ไคลัส (น้ำนม), เลือดออก (เลือด) และน้ำในช่องท้อง (แบคทีเรีย) เป็นหนองตามลักษณะที่ปรากฏ

สาเหตุ

สาเหตุส่วนใหญ่ของน้ำในช่องท้องคือความล้มเหลวของตับขั้นสูงเช่นโรคตับแข็ง (80 เปอร์เซ็นต์) โรคตับแข็งอาจเกิดจากการใช้ยาและ / หรือการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดโรคตับอักเสบเรื้อรังโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (ตับอักเสบจากไขมันในตับ) และในบางกรณีที่หายากคือโรคฮีโมโครมาโตซิส (โรคที่เก็บธาตุเหล็ก) หรือโรค Wilson (โรคที่เก็บทองแดง)

อย่างมีนัยสำคัญเมื่อตับแข็งดำเนินไปตับจะมีแผลเป็นมากขึ้น สิ่งนี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดซึ่งนำไปสู่การคั่งของเลือดในช่องท้อง ความดันบังคับให้เลือดออกจากหลอดเลือดและออกไปยังช่องท้องที่ว่าง กระบวนการนี้ยังถูกเร่งโดยการสังเคราะห์โปรตีนในเลือดที่ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมินโดยตับไม่เพียงพอมากขึ้น

นอกจากนี้เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) และการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) หรือตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) อาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องได้ ภาวะหัวใจล้มเหลวและไตขวาเป็นปัจจัยที่เป็นประโยชน์เช่นกัน

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

น้ำในช่องท้องสามารถแสดงให้เห็นได้จากอาการความเจ็บป่วยและสัญญาณต่างๆ ประการแรกคืออาการบวมของช่องท้องซึ่งโดยปกติจะไม่เจ็บปวดและจะเพิ่มขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป นอกจากนี้ยังอาจมีไส้เลื่อนที่สะดือซึ่งแสดงให้เห็นว่าปวดบริเวณสะดือและสะดือโค้งที่เห็นได้ชัด

ผู้ที่ได้รับผลกระทบหลายคนจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและในบางกรณี (เช่นหากมีอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง) ก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากการกักเก็บน้ำในแขนและขา นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ท้องอืดและท้องเสีย แต่ก็มีอาการคลื่นไส้อาเจียนเช่นกัน

น้ำในช่องท้องสามารถรับรู้ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการดังกล่าวยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานานขึ้นและมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นในช่วงนี้ นอกจากนี้น้ำในช่องท้องมักเกิดร่วมกับการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องมะเร็งและโรคอื่น ๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีอาการเจ็บป่วยโดยทั่วไป

ในช่วงของการลดน้ำหนักร่างกายอาจบกพร่องอาการขาดทั่วไปคือเวียนศีรษะความผิดปกติของสมาธิและสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจลดลงโดยทั่วไป อาการเหล่านี้สามารถใช้วินิจฉัยโรคท้องมานได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

สามารถตรวจพบน้ำในช่องท้องได้โดยการคลำ (คลำ) และการกระทบ (การแตะ) ของช่องท้องจากของเหลวที่สะสมอยู่ประมาณ 1 ลิตร นอกจากนี้การวินิจฉัยยังได้รับการยืนยันโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงในช่องท้องซึ่งสามารถกำหนดปริมาณของเหลวได้ตั้งแต่ 50 ถึง 200 มล.

หากไม่ทราบสาเหตุมักใช้การเจาะน้ำในช่องท้องพร้อมการวิเคราะห์ของเหลวที่เจาะและ / หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในภายหลัง หากของเหลวที่เจาะออกมาเป็นน้ำนมหรือมีเลือดปนควรทำการส่องกล้องเพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากการบาดเจ็บหรือเนื้องอก ในทางกลับกันน้ำในช่องท้องเป็นหนองบ่งบอกถึงโรคอักเสบของช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) นอกจากนี้หากสงสัยว่ามีภาวะตับไม่เพียงพอให้ตรวจค่าตับ (โดยเฉพาะอัลบูมิน)

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาการท้องมานที่เด่นชัดอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือไส้เลื่อนที่สะดือสมดุลโซเดียม - โพแทสเซียมที่ถูกรบกวนไตวายและหัวใจเต้นเร็ว โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวที่เฉพาะเจาะจง หากน้ำในช่องท้องเกิดขึ้นร่วมกับโรคตับแข็งนี่เป็นสัญญาณที่ไม่ดีนักเนื่องจากประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย

ในทางกลับกันน้ำในช่องท้องอันเป็นผลมาจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะถดถอยเมื่อโรคที่เป็นอยู่หายเป็นปกติ

ภาวะแทรกซ้อน

น้ำในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การติดผนังช่องท้องมักทำให้เกิดไส้เลื่อนที่ผนังลำไส้ น้ำตาจะอักเสบและนำไปสู่การติดเชื้อร้ายแรงในช่องท้องและลำไส้ ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไฮโดรทอกซ์และความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร

นอกจากนี้น้ำในช่องท้องอาจทำให้เกิดผลสืบเนื่องเช่นหายใจลำบากไดอะแฟรมสูงขึ้นหรือท้องกลับหัว นอกจากอาการปวดอย่างรุนแรงอาการไข้และความรู้สึกกดดันแล้วการติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นไตวายเฉียบพลัน ในโรคตับแข็งในตับน้ำในช่องท้องจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่แตกต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอย่างยิ่งคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองซึ่งเป็นการอพยพของแบคทีเรียในลำไส้ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ความผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการสำคัญเช่นไข้หรือปวดบริเวณช่องท้อง แต่ทำให้เสียชีวิตได้ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมด เมื่อรักษาโรคท้องมานอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากผนังลำไส้ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด หากให้ยาชาเฉพาะที่อาจเกิดอาการแพ้ได้ การเจาะน้ำในช่องท้องเพื่อวินิจฉัยอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเลือดออกมากเกินไป การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องหายาก

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากสงสัยว่าท้องมานควรรีบปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด หากมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติหรือมีอาการบวมที่ช่องท้องแพทย์ต้องชี้แจงสาเหตุ เช่นเดียวกันหากเกิดอาการไม่สบายโดยทั่วไปความรู้สึกของแรงกดในบริเวณช่องท้องหรืออาการปวดอย่างรุนแรงใต้กระดูกหน้าอกเกิดขึ้น หากอาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่นานกว่าสองสามวันขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีอาการท้องอืดอย่างต่อเนื่องหรือมีอาการท้องผูก

เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระเช่นเดียวกับการอาเจียนหรือท้องร่วงเป็นสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเนื้องอกของเยื่อบุช่องท้องหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันควรปรึกษาแพทย์

อาจเป็นไปได้ว่าโรคท้องมานเกิดจากการติดเชื้อหนองในเทียมหรือโกโนคอคคัสวัณโรคหรือโรคหลอดเลือดอักเสบ ผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรมีอาการผิดปกติอย่างชัดเจนเนื่องจากอาจมีอาการท้องมานขึ้นแล้ว การรักษาอย่างรวดเร็วอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

มาตรการในการรักษาโรคท้องมานขึ้นอยู่กับขอบเขตและโรคประจำตัว ในกรณีของน้ำในช่องท้องไม่รุนแรงการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ (รวมถึง spironolactone, xipamide, furosemide) ร่วมกับการดื่มของเหลวให้น้อยที่สุด (1.2 ถึง 1.5 ลิตรต่อวัน) มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดหรือล้างของเหลวในช่องท้องฟรี

ควรตรวจสอบค่าไตเป็นประจำเนื่องจากการล้างออกเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะไต (hepatorenal syndrome) หากการรักษาด้วยยาไม่ประสบความสำเร็จหรือหากมีอาการท้องมานเด่นชัดอาจเป็นทางเลือกพาราเซนซิส (การเจาะน้ำในช่องท้อง) เนื่องจากโปรตีนในเลือดมีความเข้มข้นสูงมาพร้อมกับของเหลวจึงควรตรวจการทำงานของตับ หากตับทำงานไม่ปกติการทดแทนอัลบูมินโดยการฉีดยาจะแสดงเป็นการชดเชย

เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการผ่าตัด TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) เพื่อลดความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือสามารถปลูกถ่ายอวัยวะในช่องท้องได้ซึ่งสามารถระบายของเหลวออกทางสายสวนได้

โดยพื้นฐานแล้วโรคท้องมานควรได้รับการรักษาอยู่เสมอ อาจมีการระบุการปลูกถ่ายตับหากมีโรคตับแข็งในตับ เนื้องอกหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกในช่องท้องมักได้รับการรักษาทางเคมีบำบัดในขณะที่น้ำในช่องท้องมีเลือดหรือน้ำนมอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บอาจต้องได้รับการผ่าตัด

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับน้ำในช่องท้องขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว เนื่องจากนี่ไม่ใช่โรคที่เกิดขึ้นเอง แต่เป็นผลสืบเนื่องของการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้จึงต้องหาสาเหตุของโรคประจำตัวก่อนและได้รับการรักษาก่อน หากทำได้สำเร็จน้ำในช่องท้องก็จะลดลงอย่างสมบูรณ์จนกว่าจะหายไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีของโรคร้ายแรงเช่นมะเร็งการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับเวลาในการวินิจฉัยและชนิดของเนื้องอก หากสามารถรักษาได้และค้นพบเร็วโอกาสในการฟื้นตัวมักจะดี การเปลี่ยนแปลงนี้ทันทีที่เนื้องอกแพร่กระจายหรือมีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อ

หากโรคประจำตัวเป็นเรื้อรังการพยากรณ์โรคก็มีน้อยลงเช่นกัน โรคเรื้อรังมีหลักสูตรการดำเนินโรคที่ก้าวหน้า จึงมีการร้องเรียนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การรักษาพยายามที่จะมีอิทธิพลต่อระยะของโรคและชะลอการลุกลามให้นานที่สุด นอกจากนี้อาการของแต่ละบุคคลจะได้รับการต่อสู้เท่าที่จะทำได้ อย่างไรก็ตามแทบไม่มีวิธีรักษา

เพื่อลดอาการของน้ำในช่องท้องของเหลวส่วนเกินจะถูกระบายออกในระหว่างการรักษาครั้งเดียว อย่างไรก็ตามเนื่องจากมันก่อตัวขึ้นใหม่เนื่องจากโรคนี่ไม่ใช่การแทรกแซงที่สามารถนำมาซึ่งการรักษาได้

การป้องกัน

โรคท้องมานสามารถป้องกันได้โดยการรักษาโรคประจำตัวที่อาจเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ในกรณีส่วนใหญ่น้ำในช่องท้องจะมาพร้อมกับโรคตับแข็งซึ่งเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดโดยเฉพาะ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ (ตับอักเสบ) ยังเป็นมาตรการป้องกันโรคท้องมาน

aftercare

การติดตามดูแลหลังน้ำในช่องท้องส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุและระยะของโรค หากโรคประจำตัวกลายเป็นบวกการดูแลติดตามผลในขั้นต้นจะต้องเกิดขึ้นทุกสองสัปดาห์หรือทุกเดือน ในระหว่างการตรวจติดตามผลแพทย์จะทำการวัดค่าเลือดและหากจำเป็นให้ทำการตรวจร่างกายและนำตัวอย่างจากช่องท้องอีกครั้ง

มีการนำเอา anamnesis ไปด้วย แพทย์จะซักถามเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นของน้ำในช่องท้องและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาและน้ำในช่องท้องหายตามแผนสามารถขยายระยะเวลาระหว่างการติดตามผลได้

หากท้องมานเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการอื่น ๆ อีกต้องตรวจสอบว่าเป็นมะเร็งชนิดอื่นหรือไม่เนื่องจากยังไม่ค้นพบเป็นสาเหตุ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อความชัดเจน ผู้ป่วยบางรายมีการคั่งของของเหลวซ้ำในระหว่างการติดตามผล จากนั้นจะต้องวางสายสวนในร่มหรือท่อระบายน้ำถาวร หากมีการวางท่อระบายน้ำอย่างถาวรในระหว่างการบำบัดจะต้องตรวจสอบและนำออกหากจำเป็น นอกจากนี้ต้องมีการชี้แจงอาการที่เกิดขึ้นซึ่งจะต้องได้รับการรักษาให้หายหลังจากการบำบัดจริง

คุณสามารถทำเองได้

ในกรณีของท้องมานการรักษาทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับขอบเขตของอาการและโรคประจำตัว น้ำในช่องท้องที่อ่อนแอไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดที่ครอบคลุม ในกรณีส่วนใหญ่ก็เพียงพอแล้วที่จะใช้ยาขับปัสสาวะที่อ่อนโยนซึ่งร่วมกับการพักผ่อนและการนอนหลับจะช่วยบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว ในขณะเดียวกันต้องลดปริมาณของเหลวลงเพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวที่ติดเชื้อถูกล้างออก

หลังจากระยะเฉียบพลันความสมดุลของน้ำในร่างกายจะต้องกลับมาสมดุลอีกครั้งโดยการรับของเหลวมากขึ้น นอกจากนี้ต้องปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลซึ่งจัดทำร่วมกับนักโภชนาการได้ดีที่สุดควรลดอาการได้อย่างรวดเร็ว หากเกิดภาวะแทรกซ้อนต้องแจ้งให้แพทย์ผู้รับผิดชอบทราบ การกำเริบของโรคอาจพัฒนาขึ้นหรือมีปัญหาอื่นที่ต้องได้รับการชี้แจงและหากจำเป็นให้ทำการรักษา

หากต้องผ่าตัดผู้ป่วยต้องดูแลตัวเอง ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโรคประจำตัวร้ายแรงเช่นเนื้องอก ในกรณีที่มีน้ำในช่องท้องเป็นเลือดจำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด