CHAMPVA และ Medicare: ฉันขอทั้งสองอย่างได้ไหม?

• CHAMPVA เป็นตัวเลือกการประกันสุขภาพสำหรับผู้อยู่ในอุปการะของทหารผ่านศึก
• คุณไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับความคุ้มครองของ CHAMPVA
• คุณสามารถใช้ CHAMPVA และ Medicare ได้ในเวลาเดียวกัน
• Medicare เป็นผู้ชำระเงินหลักเมื่อคุณใช้ร่วมกับ CHAMPVA

CHAMPVA เป็นโครงการความคุ้มครองสุขภาพที่แบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับครอบครัวทหารบางส่วนที่ไม่มีคุณสมบัติสำหรับ TRICARE คุณสามารถใช้ CHAMPVA กับ Medicare เมื่อคุณมีสิทธิ์เข้าร่วมทั้งสองโปรแกรม

CHAMPA จะเป็นผู้จ่ายเงินสำรองให้กับ Medicare และจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ให้กับคุณ

เนื่องจากไม่มีเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมหากคุณมีคุณสมบัติสำหรับ CHAMPVA การใช้ร่วมกับ Medicare สามารถลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณได้อย่างมาก มาดูกันว่า CHAMPVA คือใครมีคุณสมบัติอย่างไรและทำงานร่วมกับ Medicare ได้อย่างไร

CHAMPVA คืออะไร?

โครงการสุขภาพและการแพทย์พลเรือนของกรมกิจการทหารผ่านศึก (CHAMPVA) เป็นแผนการรักษาพยาบาลสำหรับทหารผ่านศึกที่อยู่ในอุปการะ CHAMPVA เป็นโปรแกรมที่แตกต่างจาก TRICARE ซึ่งให้บริการสมาชิกทหารทหารผ่านศึกและครอบครัวของพวกเขาด้วย

คุณสมบัติของ TRICARE เปิดให้สำหรับผู้ที่:

• สมาชิกบริการในเครื่องแบบที่ใช้งานอยู่หรือเกษียณแล้ว
• คู่สมรสหรือบุตรของสมาชิกบริการในเครื่องแบบที่ใช้งานอยู่หรือเกษียณแล้ว
• สมาชิกของ Army National Guard หรือ Reserve
• คู่สมรสหรือบุตรของสมาชิกกองทัพพิทักษ์ชาติหรือกองหนุน
• คู่สมรสหรือบุตรของสมาชิกทหารที่เสียชีวิต
• อดีตคู่สมรสของสมาชิกทหาร
• ผู้รับเหรียญเกียรติยศ
• คู่สมรสและบุตรของผู้รับเหรียญเกียรติยศ

คุณไม่สามารถใช้ CHAMPVA ได้หากคุณมีหรือมีสิทธิ์ได้รับ TRICARE CHAMPVA ช่วยครอบคลุมผู้อยู่ในอุปการะที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE

ตัวอย่างเช่นสมาชิกบริการที่ออกจากการปฏิบัติหน้าที่ภายใต้เงื่อนไขบางประการอาจไม่มีคุณสมบัติสำหรับ TRICARE อย่างไรก็ตามหากพวกเขามีความทุพพลภาพที่เกิดจากการบริการครอบครัวของพวกเขาอาจสามารถลงทะเบียนใน CHAMPVA ได้

CHAMPVA ครอบคลุมบริการอะไรบ้าง?

CHAMPVA เป็นโครงการประกันสุขภาพแบบแบ่งค่าใช้จ่าย ซึ่งหมายความว่าจะจ่ายส่วนหนึ่งของค่าบริการด้านสุขภาพที่คุณได้รับและคุณจะต้องจ่ายส่วนที่เหลือ

คุณจะไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับ CHAMPVA แต่จะมีการหักลดหย่อนจำนวน 50 ดอลลาร์ก่อนที่ความครอบคลุมของ CHAMPA จะเริ่มขึ้น

หลังจากที่คุณชำระค่าลดหย่อนแล้ว CHAMPVA จะจ่ายเงินที่เรียกว่า "จำนวนเงินที่อนุญาต" สำหรับบริการที่ครอบคลุมทั้งหมด โดยทั่วไป CHAMPVA จะจ่าย 75 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่อนุญาตและคุณจะจ่ายอีก 25 เปอร์เซ็นต์

บริการที่ครอบคลุม ได้แก่ :

• พักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• การไปพบแพทย์ระดับปฐมภูมิ
• การเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ
• งานห้องปฏิบัติการ
• การพยาบาลที่มีทักษะ
• การดูแลที่บ้าน
• การขนส่งรถพยาบาล
• บริการด้านสุขภาพจิต
• ยาตามใบสั่งแพทย์

มีประโยชน์อีกสองประการที่ครอบคลุมอย่างสมบูรณ์ การดูแลบ้านพักรับรองจากผู้ให้บริการใด ๆ อยู่ภายใต้ CHAMPVA 100 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้คุณยังสามารถรับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ได้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายหากคุณใช้โปรแกรม Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail

ความคุ้มครองจะแตกต่างกันไปหากคุณใช้ CHAMPVA ควบคู่ไปกับแผนประกันสุขภาพอื่น ๆ รวมถึง Medicare เมื่อคุณใช้ CHAMPVA กับแผนประกันอื่น CHAMPVA จะกลายเป็นสิ่งที่เรียกว่าผู้ชำระเงินสำรอง

ซึ่งหมายความว่าแผนประกันอื่น ๆ ของคุณจะถูกเรียกเก็บเงินก่อนจากนั้น CHAMPVA จะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ วิธีนี้ช่วยให้คุณประหยัดเงินได้มากสำหรับค่ารักษาพยาบาลนอกกระเป๋าเช่น copayments หรือจำนวนเงินประกันเหรียญ

ฉันมีสิทธิ์ได้รับ CHAMPVA หรือไม่

คุณมีสิทธิ์ได้รับ CHAMPVA หากคุณเป็นบุตรในความอุปการะหรือคู่สมรสปัจจุบันหรือเป็นม่ายของทหารผ่านศึกที่มีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• ถูกปิดใช้งานอย่างถาวรและทั้งหมดจากการบาดเจ็บหรือทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับบริการ
• ถูกปิดใช้งานอย่างถาวรและถาวรจากการบาดเจ็บหรือทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับบริการในขณะที่เสียชีวิต
• เสียชีวิตจากการบาดเจ็บหรือทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับการบริการ
• เสียชีวิตระหว่างปฏิบัติหน้าที่

ไม่มีค่าใช้จ่ายพิเศษสำหรับความคุ้มครอง CHAMPVA

คุณสามารถสมัคร CHAMPVA ได้ตลอดเวลา คุณจะต้องส่งใบสมัครพร้อมกับเอกสารที่พิสูจน์สิทธิ์ของคุณ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณสิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• บันทึกการบริการ
• บันทึกการแต่งงาน
• สูติบัตร

คุณจะต้องส่งข้อมูลเกี่ยวกับแผนประกันอื่น ๆ ที่คุณมีอยู่ในขณะนี้

โดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 6 สัปดาห์ในการดำเนินการใบสมัครของคุณ คุณจะได้รับการ์ด CHAMPVA ทางไปรษณีย์หากใบสมัครของคุณได้รับการอนุมัติ คุณสามารถเริ่มใช้ความคุ้มครอง CHAMPVA ได้ทันทีที่บัตรของคุณมาถึง

CHAMPVA ทำงานร่วมกับ Medicare อย่างไร?

ตั้งแต่ปี 2544 ผู้รับผลประโยชน์ CHAMPVA สามารถใช้ความคุ้มครองได้หลังจากอายุครบ 65 ปีซึ่งหมายความว่า CHAMPVA สามารถใช้ร่วมกับ Medicare ได้

คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare เพื่อรักษาความครอบคลุมของ CHAMPVA ไว้ กฎสำหรับวิธีการทำงานมีดังนี้:

• หากคุณอายุครบ 65 ปีก่อนวันที่ 5 มิถุนายน 2544 และไม่มี Medicare Part B ในขณะนั้นคุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare Part A เท่านั้นเพื่อรักษาความครอบคลุม CHAMPVA ของคุณ
• หากคุณอายุครบ 65 ปีก่อนวันที่ 5 มิถุนายน 2001 และได้ลงทะเบียนในส่วน B แล้วในเวลานั้นคุณจะต้องลงทะเบียนส่วน A และ B เพื่อรักษาความครอบคลุมของ CHAMPVA ไว้
• หากคุณอายุครบ 65 ปีหลังจากวันที่ 5 มิถุนายน 2001 คุณจะต้องลงทะเบียนในส่วน A และ B เพื่อให้ครอบคลุม CHAMPVA ของคุณ

ตัวอย่างเช่นสมมติว่าคุณอายุ 65 ปีในปี 2542 และเข้าเรียนใน Medicare parts A และ B คุณจะไม่สามารถยกเลิกความครอบคลุมส่วน B และรักษาความครอบคลุมของ CHAMPVA ไว้ได้ อย่างไรก็ตามหากคุณอายุครบ 65 ปีในปี 2542 และลงทะเบียนเฉพาะส่วน A คุณก็ไม่จำเป็นต้องลงชื่อสมัครใช้ส่วน B เพื่อรักษาความครอบคลุมของ CHAMPVA ไว้

คุณสามารถใช้ CHAMPVA ควบคู่ไปกับ:

• Medicare ส่วน A และ B หรือที่เรียกว่า Medicare ดั้งเดิม
• Medicare Part C เรียกอีกอย่างว่า Medicare Advantage
• และ Medicare Part D ซึ่งครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ CHAMPVA จะไม่จ่ายค่าเบี้ยประกันภัยส่วน B ของคุณ

คุณควรทราบด้วยว่าคุณไม่สามารถใช้สถานพยาบาล VA หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้อีกต่อไปเมื่อคุณลงทะเบียนกับ Medicare แล้ว

ใครเป็นผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อน

Medicare เป็นผู้ชำระเงินหลักเมื่อคุณใช้กับ CHAMPVA ซึ่งหมายความว่า Medicare จะเป็นคนแรกที่จ่ายค่าบริการใด ๆ ที่คุณได้รับจากนั้น CHAMPVA จะจ่ายส่วนที่เหลือให้

คุณจะมีค่าใช้จ่ายในกระเป๋าน้อยมากเมื่อใช้ CHAMPVA และ Medicare ร่วมกันเนื่องจากโดยทั่วไป CHAMPVA จะจ่ายเงินร่วมกันหรือจำนวนเงินประกันเหรียญ

คุณสามารถคาดหวังที่จะจ่าย:

• ไม่มีอะไรออกจากกระเป๋าสำหรับบริการใด ๆ ที่ทั้ง Medicare และ CHAMPVA ครอบคลุม
• Medicare coinsurance ของคุณมีค่าใช้จ่าย 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการ Medicare ครอบคลุม แต่ CHAMPVA ไม่ได้
• ส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย CHAMPVA ของคุณ 25 เปอร์เซ็นต์สำหรับทุกสิ่งที่ CHAMPVA ครอบคลุม แต่ Medicare ไม่ทำ

กฎเดียวกันนี้ใช้กับ Medicare Part D. CHAMPVA จะรับเงิน copay ของคุณตามใบสั่งยาที่ครอบคลุมทั้งหมด นอกจากนี้ยังจะจ่าย 75 เปอร์เซ็นต์ของค่าใบสั่งยาที่แผน Medicare Part D ของคุณไม่ครอบคลุม

แสดงทั้งบัตรแผน Medicare Part D และบัตรประจำตัว CHAMPVA ของคุณที่ร้านขายยาเพื่อความครอบคลุม

รับคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครองของคุณได้รับคำตอบ

หากคุณไม่แน่ใจว่าใครจะจ่ายค่าบริการคุณสามารถตรวจสอบล่วงหน้าได้โดย:

• โทรไปที่ Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center ที่ 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
• โทรติดต่อฝ่ายดูแลลูกค้า CHAMPVA ที่ 800-733-8387 วันจันทร์ถึงศุกร์เวลา 8:05 น. ถึง 19:30 น. EST

แล้ว Medicare Advantage ล่ะ?

คุณสามารถใช้ความคุ้มครอง CHAMPVA ของคุณกับแผน Medicare Advantage เนื่องจากแผน Medicare Advantage จะแทนที่ส่วน Medicare A และ B การมีแผน Advantage ยังคงเป็นไปตามข้อกำหนดในการลงทะเบียนใน Medicare เพื่อรักษา CHAMPVA ไว้เมื่อคุณอายุ 65 ปี

แผน Medicare Advantage ของคุณจะเป็นผู้จ่ายเงินหลักเช่นเดียวกับเมื่อคุณมี Medicare ดั้งเดิม CHAMPVA จะจ่ายเงินให้คุณและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอื่น ๆ

ใบเรียกเก็บเงินของคุณจะไปที่แผน Medicare Advantage ของคุณก่อนแล้วจึงไปที่ CHAMPVA ในกรณีส่วนใหญ่คุณจะไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่จะต้องจ่าย

แผน Medicare Advantage จำนวนมากรวมถึงความครอบคลุมส่วน D เมื่อคุณใช้แผน Medicare Advantage ที่มีส่วน D ร่วมกับ CHAMPVA สิทธิประโยชน์ของ CHAMPVA จะรับค่าใช้จ่ายในการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ

แผน Medicare Advantage มักมีเครือข่าย เครือข่ายประกอบด้วยผู้ให้บริการทั้งหมดที่แผน Medicare Advantage ของคุณจะครอบคลุมบริการด้านการดูแลสุขภาพ ในหลาย ๆ กรณีคุณจะต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าสำหรับบริการที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

อย่างไรก็ตามเมื่อคุณใช้ CHAMPVA ร่วมกับแผน Medicare Advantage คุณมักจะได้รับ 75 เปอร์เซ็นต์ของค่าบริการนอกเครือข่ายที่ครอบคลุม

ฉันจะเลือกตัวเลือกความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับฉันได้อย่างไร?

คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) เพื่อรักษาความครอบคลุม CHAMPVA ของคุณ คุณยังสามารถเลือกลงทะเบียนในส่วนของ Medicare เพิ่มเติมได้เช่น:

• Medicare Advantage
• Medigap
• เมดิแคร์ส่วนง

ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับความต้องการและงบประมาณส่วนบุคคลของคุณ

แผน Medicare Advantage, Medigap และ Medicare Part D มีเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ของตนเอง CHAMPVA สามารถรับค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้บางส่วน แต่ไม่ใช่เบี้ยประกันภัยของคุณ

คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ชิ้นส่วน Medicare เพิ่มเติมหากคุณใช้ CHAMPVA

ตัวอย่างเช่นแผน Medigap ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของชิ้นส่วน Medicare A และ B อย่างไรก็ตามเนื่องจาก CHAMPVA ทำสิ่งนี้อยู่แล้วเมื่อคุณใช้ร่วมกับ Medicare คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้แผน Medigap

นี่คือสถานการณ์ทั่วไปอื่น ๆ ที่ควรพิจารณา:

Original Medicare + CHAMPVA

สมมติว่าคุณมี CHAMPVA และ Medicare ส่วน A และ B และคุณเลือกที่จะไม่ลงทะเบียนในแผน Medicare อื่น ๆ

คุณต้องจ่ายเบี้ยประกัน Medicare B และ Medicare จะเป็นผู้จ่ายหลักสำหรับบริการที่ครอบคลุมทั้งหมด คุณสามารถขอรับใบสั่งยาได้ 25 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนที่อนุญาตที่ร้านขายยาหรือครอบคลุมทั้งหมดหากคุณใช้โปรแกรม Meds by Mail โดยใช้ CHAMPVA เพียงอย่างเดียว

Original Medicare + Part D + CHAMPVA

คุณมี CHAMPVA ส่วน Medicare A และ B และแผน Part D คุณต้องจ่ายพรีเมี่ยม Medicare Part B และเบี้ยประกันภัยสำหรับแผน Part D ของคุณ

Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับบริการและใบสั่งยาและ CHAMPVA จะรับเงิน copayments และจำนวนเงินประกันของคุณ

Medicare Advantage + CHAMPVA

คุณมี CHAMPVA และแผน Medicare Advantage ที่รวมความครอบคลุมส่วน D คุณต้องจ่ายค่าพรีเมี่ยม Medicare Part B บวกกับเบี้ยประกันภัยสำหรับแผน Medicare Advantage ของคุณ

Medicare จะเป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับบริการและใบสั่งยาของคุณและ CHAMPVA จะรับเงิน copayments และจำนวนเงินประกันของคุณ

วิธีในการบันทึกความครอบคลุมของ Medicare

เป็นที่น่าสังเกตว่าคุณอาจพบแผน Medicare Advantage หรือ Medigap ในพื้นที่ของคุณด้วยเบี้ยประกันภัย $ 0

คุณสามารถเลือกซื้อแผนในพื้นที่ของคุณบนเว็บไซต์ Medicare และเปรียบเทียบราคาเครือข่ายและบริการที่ครอบคลุมก่อนที่คุณจะตกลงทำแผน

คุณยังสามารถมองหาการประหยัดสำหรับความคุ้มครอง Medicare ของคุณ คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมเพื่อช่วยลดค่าใช้จ่ายของคุณหากคุณมีรายได้ จำกัด โปรแกรมเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความช่วยเหลือพิเศษซึ่งช่วยลดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ
• โปรแกรมการออมของ Medicare ซึ่งสามารถลดค่าใช้จ่ายสำหรับส่วน A และ B

ในที่สุดแผนการที่เหมาะสมสำหรับคุณขึ้นอยู่กับความต้องการและงบประมาณของคุณ คุณจะต้องเลือกแผนที่ประกอบด้วย:

• แพทย์ที่คุณต้องการพบ
• ใบสั่งยาใด ๆ ที่คุณใช้
• บริการใด ๆ ที่คุณต้องการ

นอกจากนี้คุณยังสามารถค้นหาพรีเมี่ยมในช่วงราคาของคุณและผู้ที่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่คุณสามารถจัดการได้

ซื้อกลับบ้าน

• CHAMPVA ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้อยู่ในอุปการะที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของทหารผ่านศึกในกองทัพสหรัฐฯบางคน
• CHAMPVA จ่าย 75 เปอร์เซ็นต์ของค่าบริการส่วนใหญ่
• เมื่อคุณใช้ CHAMPVA กับ Medicare CHAMPVA จะทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินสำรอง
• CHAMPVA ไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของ Medicare แต่จะรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของคุณ