วิธีการนำทางผลการทดสอบมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย (MBC) หรือที่เรียกว่าระยะที่ 4 หรือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามหมายความว่ามะเร็งเต้านมได้แพร่กระจายไปนอกเต้านมและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายเช่นกระดูกหรือสมอง

มะเร็งเต้านมบางชนิดไม่เหมือนกัน หากคุณได้รับการวินิจฉัยโรค MBC แล้วแพทย์ของคุณมักจะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยให้เข้าใจว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ใดในร่างกายและระบุยีนโปรตีนและปัจจัยอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอก

ข้อมูลนี้จะช่วยให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด การรักษาบางอย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าในมะเร็งเต้านมโดยมีชนิดย่อยที่เฉพาะเจาะจงการกลายพันธุ์ของยีนหรือลักษณะอื่น ๆ

ทดสอบการแพร่กระจาย

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบผลการทดสอบภาพเช่นการสแกนกระดูกการเอกซเรย์ MRI การสแกน PET และการสแกน CT เพื่อทำความเข้าใจว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้อย่างไรและอย่างไร

ตัวอย่างเช่น MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งในการดูสมองและกระดูกในขณะที่การสแกน CT scan จะทำให้ได้ภาพหน้าอกหน้าท้องหรือกระดูกเชิงกรานที่ดีขึ้น

การทำความเข้าใจประเภทย่อย MBC ของคุณ

การทดสอบมาตรฐานของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายจะพิจารณาจากตัวรับหลักสามตัว พวกมันคือโปรตีนในหรือบนเซลล์ที่ยึดติดกับสารต่างๆในเลือด:

• ตัวรับเอสโตรเจน (ER)
• ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR)
• ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ -2 (HER2)

การทดสอบในเชิงบวกสำหรับ ERs หรือ PR ทำให้มะเร็งอยู่ในประเภทที่เรียกว่าฮอร์โมนตัวรับบวก (HR-positive) จากนั้นแพทย์ของคุณอาจแบ่งประเภทของมะเร็งออกเป็นหนึ่งในประเภทย่อยเหล่านี้:

• HR-positive / HER2-negative
• สามบวก (HR-positive / HER2-positive)

HR เป็นบวกหรือลบ

ตัวรับฮอร์โมน ได้แก่ ตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน โปรตีนเหล่านี้ช่วยให้ฮอร์โมนเช่นเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน "ไปเลี้ยง" เซลล์มะเร็ง

สถานะตัวรับฮอร์โมนเป็นบวกหรือลบ คุณอาจทดสอบเชิงบวกสำหรับ ER, PR หรือทั้งสองอย่างเพื่อให้ถือว่า HR-positive

จากข้อมูลของ Breastcancer.org พบว่าประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านมจะทดสอบในเชิงบวกสำหรับ ER ในจำนวนนี้ประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนนั้นเป็นผลดีต่อการประชาสัมพันธ์

สถานะ HER2

HER2 เป็นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์ซึ่งบางครั้งพบได้ที่ภายนอกเซลล์เต้านมทั้งหมด เนื้องอกในเต้านมที่มีระดับโปรตีนสูงกว่าปกติเรียกว่าเนื้องอก HER2-positive

ลบสามเท่า

มะเร็งเต้านม Triple-negative หมายความว่าเนื้องอกเป็นลบสำหรับ HER2, ER และ PR ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านมเป็นผลลบสามเท่าตามข้อมูลของสมาคมมะเร็งอเมริกัน

บวกสามเท่า

มะเร็งเต้านม Triple-positive หมายความว่าเนื้องอกเป็นผลบวกสำหรับ HER2, ER และ PR ในการศึกษาหนึ่งในปี 2019 ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 1,205 คนประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์เป็นมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่า

การทดสอบระดับโมเลกุล

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับตัวอย่างเนื้องอกของคุณเพื่อระบุปัจจัยต่างๆเช่นการกลายพันธุ์ของยีนและโปรตีนที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกของคุณ

จากนั้นแพทย์ของคุณอาจใช้ข้อมูลนี้เพื่อช่วยในการเลือกวิธีการรักษา ยาบางชนิดจะทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีการกลายพันธุ์ของโปรตีนหรือยีนเหล่านี้

PD1 / PD-L1

PD1 / PD-L1 (programmed death-ligand 1) เป็นโปรตีนที่อาจพบได้ในเซลล์มะเร็งเต้านมและเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายบางส่วน

โปรตีนนี้ช่วยป้องกันเซลล์ภูมิคุ้มกันจากการทำลายมะเร็ง หากคุณมีตัวรับและมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าการเพิ่มยาภูมิคุ้มกันบำบัดในเคมีบำบัดมาตรฐานอาจช่วยให้ผลลัพธ์ของคุณดีขึ้น

การกลายพันธุ์ของยีน PIK3CA

PIK3CA การกลายพันธุ์พบได้ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านม HR-positive, HER2-negative แพทย์ของคุณอาจสั่งยาที่กำหนดเป้าหมายโดยเฉพาะ PIK3CA ยีนถ้าก PIK3CA พบการกลายพันธุ์

การกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ 2

BRCA1 และ BRCA2 ยีนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมดีเอ็นเอ เนื้องอกที่มีการกลายพันธุ์ในยีนใดยีนหนึ่งอาจตอบสนองต่อยาประเภทใหม่ที่เรียกว่า PARP inhibitors ยาเหล่านี้ยับยั้งเซลล์มะเร็งจากการซ่อมแซมดีเอ็นเอที่เสียหาย

ขั้นตอนถัดไป

เมื่อคุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะ HER2 และ HR และลักษณะทางพันธุกรรมอื่น ๆ ของเนื้องอกของคุณแล้วคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้เพื่อประกอบการตัดสินใจในการรักษา

อาจมีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับประเภทเนื้องอกของคุณ แพทย์ของคุณจะจัดทำแผนสำหรับคุณ แต่คุณมีคำบอกว่าคุณจะได้รับการรักษาใด

การเขียนบันทึกก่อนการนัดหมายสามารถช่วยให้คุณจำสิ่งที่คุณต้องการพูดถึงได้ คุณอาจต้องการเตรียมคำถามสองสามข้อเช่น:

• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษาคืออะไร?
• การรักษาจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของฉันอย่างไร?
• มีตัวเลือกการรักษาอะไรอีกบ้างและข้อดี / ข้อเสียของแต่ละวิธีมีอะไรบ้าง?
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันชะลอการรักษา?
• มีการทดลองทางคลินิกหรือยาใหม่ ๆ ที่กำลังจะมาซึ่งอาจเป็นทางเลือกสำหรับประเภทเนื้องอกของฉันหรือไม่?

ตัวเลือกการรักษา

แม้ว่า MBC จะไม่มีวิธีการรักษาในปัจจุบัน แต่ก็มีการรักษาเพื่อช่วยยืดอายุของคุณ เป้าหมายของการรักษาคือการจัดการกับอาการและป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจายต่อไป

ฮอร์โมนบำบัด

แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนเช่น tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) หรือ aromatase inhibitors เพื่อรักษามะเร็งที่มี HR-positive การบำบัดด้วยฮอร์โมนช่วยป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนกินการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจรวมถึง:

• ร้อนวูบวาบ
• ความเหนื่อยล้า
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• ช่องคลอดแห้ง
• เจ็บกล้ามเนื้อ
• ความตึงของข้อต่อ

เคมีบำบัด

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำเคมีบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกของคุณเป็นลบสามเท่าและจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน

ยาเคมีบำบัดอาจมีผลข้างเคียงมากมาย ได้แก่ :

• โรคโลหิตจาง
• ท้องร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• ผมร่วง
• เบื่ออาหาร
• แผลในปาก
• คลื่นไส้

โปรดทราบว่ายาเคมีบำบัดบางชนิดที่ใช้ในการรักษา MBC ไม่ได้ทำให้ผมร่วง

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายโดยเฉพาะเจาะจงไปที่การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ทำให้เซลล์เจริญเติบโตผิดปกติ การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเช่น trastuzumab หรือ pertuzumab อาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม HER2-positive

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอื่น ๆ สำหรับมะเร็งเต้านม HER2-positive ได้แก่ :

• Ado-trastuzumab emtansine (กาดไซลา)
• fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• สารยับยั้งไคเนส ได้แก่ lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) หรือ neratinib (Nerlynx)

สำหรับมะเร็งเต้านม HR-positive อาจใช้การรักษาตามเป้าหมายต่อไปนี้เพื่อให้การรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิภาพมากขึ้น:

• สารยับยั้งไคเนส 4/6 ที่ขึ้นกับ cyclin เช่น palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) และ abemaciclib (Verzenio)
• everolimus (Afinitor) ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง mTOR
• alpelisib (Piqray) ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง PI3K

แพทย์ของคุณอาจกำหนดตัวแทนเป้าหมายอื่น ๆ ให้ BRCA การกลายพันธุ์ของยีน ได้แก่ olaparib (Lynparza) และ talazoparib (Talzenna) สิ่งเหล่านี้จัดเป็นสารยับยั้ง PARP

ผลข้างเคียงของการรักษาเหล่านี้มักไม่รุนแรง แต่อาจรวมถึง:

• ท้องร่วง
• ปวดหัว
• ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
• การติดเชื้อ
• ปัญหาเกี่ยวกับตับ
• เบื่ออาหาร
• จำนวนเม็ดเลือดและเกล็ดเลือดต่ำ
• คลื่นไส้

การฉายรังสี

การฉายรังสีสามารถช่วยลดขนาดเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โดยทั่วไปจะใช้เพื่อช่วยลดอาการปวดและอาการอื่น ๆ

ศัลยกรรม

หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้วการผ่าตัดอาจไม่ใช่ทางเลือกในการรักษาที่ดีเนื่องจากอาจไม่สามารถกำจัดมะเร็งได้ทั้งหมด

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันคือการใช้วิธีการรักษาเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลให้จดจำและทำลายเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่ที่กำหนดเป้าหมายไปที่ PD1 / PD-L1 เช่น pembrolizumab (Keytruda) และ atezolizumab (Tecentriq) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จสำหรับชนิดย่อย triple-negative

ผลข้างเคียงของภูมิคุ้มกันบำบัดอาจรวมถึง:

• ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง
• ความเหนื่อยล้า
• ปฏิกิริยาการแช่
• คลื่นไส้
• ความอยากอาหารไม่ดี

การจัดการอาการ

MBC อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้แก่ :

• ปวดท้องหรือท้องอืด
• เจ็บหน้าอก
• ไอแห้งอย่างต่อเนื่อง
• หายใจลำบาก
• เบื่ออาหาร
• การสูญเสียความสมดุล
• คลื่นไส้อาเจียนหรือน้ำหนักลด
• ชาหรืออ่อนแรงที่ใดก็ได้ในร่างกาย

อาการอื่น ๆ อาจขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ใดในร่างกาย ตัวอย่างเช่น:

• การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างกะทันหันและเพิ่มความเสี่ยงของกระดูกหัก
• การแพร่กระจายของสมองอาจนำไปสู่อาการปวดหัวการเปลี่ยนแปลงในการพูดการมองเห็นเปลี่ยนไปและปัญหาเกี่ยวกับความจำ
• การแพร่กระจายของปอดอาจทำให้หายใจถี่และไอ
• การแพร่กระจายของตับอาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและไม่อยากอาหาร

การรักษาเพื่อบรรเทาอาการอาจรวมถึง:

• ยาต้านอาการคลื่นไส้
• ยาแก้ปวด
• การสนับสนุนทางจิตวิทยาหรือการให้คำปรึกษา
• การฉายรังสีการผ่าตัดหรือทั้งสองอย่างเพื่อกำจัดการแพร่กระจายที่อาจกดดันเส้นประสาทหรือไขสันหลัง

ซื้อกลับบ้าน

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับ MBC ใช้เพื่อกำหนดทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษามะเร็งของคุณ การใช้วิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นทำให้แนวโน้มของโรคแพร่กระจายดีขึ้นอย่างมาก

เมื่อคุณเข้าใจประเภทย่อยเฉพาะของคุณแล้วคุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาหรือการผสมผสานของการรักษาที่น่าจะได้ผลมากที่สุด