มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) เป็นโรคร้ายของระบบน้ำเหลืองซึ่งมาพร้อมกับการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่ทำงาน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรังมากกว่าร้อยละ 30 เป็นรูปแบบของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุดในวัยผู้ใหญ่โดยเฉพาะอายุ 70 ​​ปี

มะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphocytic เรื้อรังคืออะไร?

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) เป็นโรคระดับต่ำของระบบน้ำเหลือง (B-cell non-Hodgkin lymphoma) ด้วยหลักสูตรมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปถึงการแพร่กระจายของเซลล์โคลนของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว)

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังปรากฏตัวในรูปแบบของการบวมของต่อมน้ำเหลืองการขยายตัวของม้ามและตับความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอโรคโลหิตจางภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เฉพาะเจาะจง (อาการคัน, กลาก, mycoses, การแทรกซึมเป็นก้อนกลม, เลือดออกที่ผิวหนังอันเป็นผลมาจากแนวโน้มการมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้น เริมงูสวัด) และความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไป (โรคปอดบวมกำเริบหลอดลมอักเสบ)

นอกจากนี้ parotitis (Mikulicz syndrome), leukocytosis ร่วมกับ lymphocytosis, กลุ่มอาการขาดแอนติบอดี, autoantibodies ความอบอุ่นที่ไม่สมบูรณ์, ความเข้มข้นของแอนติบอดีที่ลดลงพร้อมกับความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นพร้อมกันของลิมโฟไซต์ในไขกระดูกเป็นภาพทางคลินิกของมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง

สาเหตุ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังเกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์ขนาดเล็กและ B-lymphocytes ที่ไม่ทำงาน สาเหตุที่แท้จริงของการสังเคราะห์ B-lymphocytes ที่เพิ่มขึ้นยังไม่ได้รับการชี้แจง

เป็นที่แน่นอนว่า CLL มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ได้รับในโครโมโซมโดยส่วนใหญ่เป็นการลบ (ไม่มีลำดับโครโมโซม) บนโครโมโซม 13 การขาดลำดับบนโครโมโซม 11 และ 17 และไตรโซม 12 (การมีโครโมโซม 12 สามครั้ง) อาจทำให้เกิด CLL ได้เช่นกัน

ไม่ทราบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมเหล่านี้ แต่ไม่รวมการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือปรสิต นอกจากนี้ยังกล่าวถึงสารเคมี (โดยเฉพาะตัวทำละลายอินทรีย์) และความบกพร่องทางพันธุกรรมเป็นตัวกระตุ้น

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการของโรคนี้ส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและอาจ จำกัด และซับซ้อนในชีวิตประจำวันของบุคคลที่เกี่ยวข้องได้ โดยพื้นฐานแล้วต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยจะบวมและอาจเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ยังมีการขยายตัวของตับและม้ามซึ่งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดด้วย

หากไม่ได้รับการรักษาโรคในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้เกิดภาวะตับไม่เพียงพอและทำให้บุคคลที่เกี่ยวข้องเสียชีวิตได้ ผื่นและอาการคันอย่างรุนแรงปรากฏบนผิวหนัง เลือดออกยังสามารถเกิดขึ้นที่ผิวหนังและลดความสวยงามของผู้ป่วยลงได้อย่างมาก

ในหลายกรณีโรคนี้นำไปสู่ภาวะโลหิตจางและทำให้เกิดความเหนื่อยล้าและอ่อนเพลียอย่างรุนแรงของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยจึงไม่ได้มีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันอีกต่อไปและต้องการความช่วยเหลือจากผู้อื่นในชีวิตประจำวัน นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่เลือดกำเดาไหลและรอยฟกช้ำตามส่วนต่างๆของร่างกาย

หากโรคไม่ได้รับการรักษาอายุขัยของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่โรคดำเนินไปมันยังนำไปสู่อารมณ์เสียหรือภาวะซึมเศร้า

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ข้อสงสัยเบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังเกิดจากลักษณะอาการ (รวมถึงการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คอรักแร้ขาหนีบ)

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจนับเม็ดเลือดหรือการตรวจนับเม็ดเลือดที่แตกต่างกันรวมทั้งการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว หากสามารถตรวจพบจำนวนลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นในซีรัม (มากกว่า 5,000 / µl) เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์และหากตรวจพบลักษณะของลิมโฟไซต์ของ CLL (โปรตีนพื้นผิวที่เบี่ยงเบน, Gumprecht's umbra) สามารถตรวจพบได้ในรอยเปื้อนเลือดก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรัง

วิธีการถ่ายภาพเช่นการตรวจด้วยคลื่นเสียงและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายใน (การขยายตัวของม้ามตับ) และความรุนแรงของโรค หลักสูตรของ CLL มีความแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซม

ตัวอย่างเช่นผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการลบโครโมโซม 13 จะมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีโดยมีอาการช้าในขณะที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังอันเป็นผลมาจากการลบโครโมโซม 17 และ 11 มักมีอาการรุนแรงและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ภาวะแทรกซ้อน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ผลข้างเคียงด้านลบที่พบบ่อยมากของโรคนี้คือกลุ่มอาการขาดแอนติบอดี เซลล์ CLL ซึ่งเป็นลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองแทนที่เซลล์ B ที่ทำงานในระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์

เป็นผลให้ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในขณะเดียวกันการป้องกันของร่างกายต่อเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคจะอ่อนแอลงเนื่องจากเซลล์ B ขาดการทำงาน ในบางกรณีปริมาณของแกรนูโลไซต์จะลดลง ร่างกายต้องการสิ่งเหล่านี้เพื่อป้องกันตัวเองจากแบคทีเรีย ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียบ่อยขึ้น

ระบบทางเดินหายใจและอวัยวะของระบบทางเดินอาหารมักได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ โดยเฉพาะการเข้าไปทำลายปอดด้วยไวรัสหรือแบคทีเรียอาจส่งผลร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการทำลายปอดอาจถึงแก่ชีวิตได้ นอกจากระบบการขาดแอนติบอดีแล้วโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแตกจากภูมิต้านทานผิดปกติสามารถพัฒนาได้

ผลที่ตามมาคือหน้าซีดเหนื่อยง่ายหายใจถี่และมีเสียงดังในหู ต่อมาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นไข้หนาวสั่นปวดท้องและอาเจียน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะภาวะนี้อาจทำให้ไตวายหรือช็อกได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอีกประการหนึ่งคือการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการเปลี่ยนแปลงตามริกเตอร์ มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic ชนิดเรื้อรัง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังเป็นโรคร้ายจึงควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีความรู้สึกเจ็บป่วยต่อเนื่องหรือสงสัยคลุมเครือว่าไม่เห็นด้วยโรคนี้มีความก้าวหน้าอย่างร้ายกาจและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างทันท่วงที เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีการลุกลามอย่างช้าๆจึงเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบที่จะประเมินว่าเมื่อใดที่อาการจะถูกกระตุ้นโดยการเจ็บป่วยที่รุนแรง

ผู้ที่เหนื่อยผิดปกติเป็นเวลานานหรือมีใบหน้าซีดเซียวเป็นเวลาหลายสัปดาห์ควรใช้เคล็ดลับเหล่านี้และปรึกษาแพทย์ ต่อมน้ำเหลืองที่บวมในบริเวณต่างๆของร่างกายถือเป็นเรื่องที่น่ากังวลและจำเป็นต้องได้รับการชี้แจงจากแพทย์ทันทีที่คลำได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการบวมที่ไม่เจ็บปวดไม่ได้พัฒนาจากไข้หวัดใหญ่

ความอ่อนแอทั่วไปหรือภาวะอ่อนเพลียโดยทั่วไปด้วยการนอนหลับที่เพียงพอและไม่มีความเครียดทางจิตใจหรืออารมณ์ควรได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ ความไร้อำนาจที่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่สามารถเข้าใจได้จะต้องได้รับการตรวจสอบและปฏิบัติโดยเร็วที่สุด ในกรณีที่รับรู้ภาวะโลหิตจางจำเป็นต้องไปพบแพทย์ หากนิ้วหรือนิ้วเท้าเย็นลงเร็วผิดปกติหรือเย็นอย่างถาวรแม้จะอยู่ในสภาวะอุณหภูมิปกติขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังการเลือกใช้มาตรการในการรักษามีความสัมพันธ์กับระยะของโรค ในช่วงแรกของ CLL (Binet A และ B) หากไม่มีอาการใด ๆ มักไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการในการรักษา

ในทางกลับกันในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic ขั้นสูง (Binet C) หรือการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมที่ไม่เอื้ออำนวยจะมีการระบุจุดเริ่มต้นของการบำบัด ตัวเลือกการรักษาในที่นี้ส่วนใหญ่ ได้แก่ เคมีบำบัดซึ่งการแบ่งเซลล์ของเซลล์มะเร็งถูกยับยั้งด้วยยาและจำนวนลิมโฟไซต์ในไขกระดูกจะลดลงและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งเซลล์มะเร็งจะถูกฆ่าโดยอิมมูโนโกลบูลินที่สังเคราะห์ทางพันธุกรรม

สำหรับเคมีบำบัดมักใช้ alkylants chlorambucil และ bendamustine ร่วมกับ rituximab, purine analogues deoxycoformycin, chlorodeoxyadenosine หรือ fludarabine โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ cyclophosphamide, fludarabine และ rituximab ร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่มีร่างกายเหมาะสม Alemtuzumad ซึ่งเป็นแอนติบอดีต่อต้าน CD52 ซึ่งสังเคราะห์เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะใช้วิธีเดียว

เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังเป็นโรคทางระบบการรักษาด้วยรังสีจึงทำได้เฉพาะในกรณีของต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ในขณะที่การปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีของวัสดุทนไฟ (ไม่สามารถควบคุมได้) หรือ CLL ที่กำเริบเร็วเนื่องจากมีอัตราการตายสูง

นอกจากนี้ยังมีการระบุมาตรการสนับสนุน (การเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดด้วยเม็ดเลือดแดงที่ถ่ายแล้วหรือเกล็ดเลือดเข้มข้นยาปฏิชีวนะ) จะระบุไว้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

Outlook และการคาดการณ์

ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังมักจะทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้โดยไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปี มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถมีอาการอ่อนโยนได้นานถึง 20 ปีโดยไม่มีผลเสียต่อสุขภาพ สิ่งนี้นำไปสู่การแพร่กระจายของมะเร็งในเลือดในสิ่งมีชีวิต

โรคนี้มักเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานโดยมีอาการเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีโรคอย่างรวดเร็วซึ่งภายในไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นเพียงพอที่จะเริ่มการรักษาได้ ด้วยเหตุนี้จึงมักถูกค้นพบในช่วงปลายของการพัฒนาและจากนั้นจึงสามารถรักษาได้

อย่างไรก็ตามเวลาในการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับกระบวนการบำบัด ยิ่งมีการค้นพบ CLL ในภายหลังการพยากรณ์โรคก็ยิ่งแย่ลง นอกจากนี้ผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมักเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรัง เนื่องจากในวัยชราผู้ป่วยมักมีโรคอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงโดยทั่วไปและโอกาสในการฟื้นตัวลดลง หากลิมโฟไซต์อยู่ในไขกระดูกแล้วหรือหากตับหรือม้ามขยายใหญ่ขึ้นแล้วโอกาสในการฟื้นตัวจะแย่ลงอย่างมาก

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังยังไม่ได้รับการชี้แจงจึงไม่สามารถป้องกันโรคได้ อย่างไรก็ตามตัวทำละลายอินทรีย์และความชุกของครอบครัว (ความถี่ของโรค) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการแสดง CLL

aftercare

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังต้องได้รับการดูแลติดตามหากผู้ป่วยได้รับการปลดปล่อยโดยไม่มีอาการ มิฉะนั้นเขาจะต้องได้รับการรักษาต่อไปจนกว่าจะไม่มีอาการ ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังที่ไม่มีอาการควรได้รับการตรวจเซลล์เม็ดเลือดโดยแพทย์ที่รักษาทุกๆสามถึงหกเดือน สาเหตุของการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดอาจทำให้อาการกำเริบได้

เพื่อติดตามและบันทึกผลการรักษาการตรวจร่างกายเพื่อหาสัญญาณทั่วไปของการกำเริบของโรคจะมีประโยชน์ในระหว่างการติดตามดูแลผู้ที่ได้รับผลกระทบ การตรวจเลือดและไขกระดูกก็ทำได้เช่นกันในมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic ชนิดเรื้อรัง หากมีข้อสงสัยวิธีการถ่ายภาพเช่นอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์ปัจจุบันได้ หากมีการกำเริบของโรคมีเพียงการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันของเซลล์และสารยับยั้งไคเนสเท่านั้นที่สามารถช่วยได้

ผู้ป่วยที่ตกลงที่จะเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกของมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังในระหว่างการติดตามผลจะได้รับวิธีการทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ ตัวอย่างเช่นเขาจะได้รับภูมิคุ้มกันหรือการตรวจปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส สิ่งนี้สามารถตรวจจับเซลล์เม็ดเลือดที่เสื่อมสภาพในปริมาณที่น้อยที่สุดในสิ่งมีชีวิต

การชี้ขาดขอบเขตและความเข้มข้นของมาตรการติดตามคือความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่บุคคลที่เกี่ยวข้องเคยได้รับความทุกข์ทรมานมาก่อน หากสภาพทั่วไปดีมาตรการติดตามผลสามารถทำได้น้อยกว่าในกรณีของการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ที่ทำให้สภาพทั่วไปแย่ลง

คุณสามารถทำเองได้

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรังมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เป็นเวลานานดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติ กิจกรรมกีฬายังคงทำได้ แต่ต้องไม่เกินขีด จำกัด ประสิทธิภาพของแต่ละบุคคล เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่เขตร้อน การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่มีชีวิตอาจส่งผลเสียต่อโรคได้ แต่แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีด้วยวัคซีนที่ตายแล้ว

การออกกำลังกายเป็นประจำควรอยู่ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์และรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่อุดมไปด้วยวิตามินจะช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและลดความไวต่อการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวควรหลีกเลี่ยงฝูงชนและควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการล้างมืออย่างสม่ำเสมอและทั่วถึง การล้างผักและผลไม้อย่างระมัดระวังสามารถลดจำนวนเชื้อโรคที่กินเข้าไปได้อย่างมากและการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อลิสเทอริโอซิส

หากมีอาการของโรคติดเชื้อเช่นไข้ท้องร่วงหรือหายใจลำบากแม้จะมีมาตรการป้องกันไว้ก่อนแล้วขอแนะนำให้รับการรักษาพยาบาลโดยด่วน ระหว่างและหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดการป้องกันการติดเชื้อและการควบคุมอย่างรวดเร็วมีความสำคัญอย่างยิ่ง มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังอาจส่งผลต่อจิตใจได้เช่นกันข้อมูลที่แน่นอนการพูดคุยกับครอบครัวและเพื่อนหรือการแลกเปลี่ยนในกลุ่มช่วยเหลือตนเองสามารถช่วยให้ยอมรับโรคและรับมือกับโรคนี้ได้ดีขึ้น