ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

ภายใต้หนึ่ง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงโรคที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการให้เฮปาริน จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลงต่ำกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินคืออะไร?

เชื่อกันว่าเฮปารินมีหน้าที่ในการยับยั้งเอนไซม์ที่สำคัญซึ่งทำให้เกล็ดเลือดทำงานและจับตัวเป็นก้อนได้เร็วขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การบริโภคที่เร็วขึ้น
© tunedin - stock.adobe.com

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (ตี) แสดงถึงภาวะแทรกซ้อนในการรักษาด้วยเฮปารินเฮปารินเป็นยามาตรฐานทางการแพทย์สำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือด (การยับยั้งการแข็งตัวของเลือด) การบริหารสารออกฤทธิ์มีวัตถุประสงค์เพื่อต่อต้านการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด)

ตามกฎแล้วการบำบัดด้วยเฮปารินถือว่ามีประโยชน์ อย่างไรก็ตามในบางกรณีผลที่ขัดแย้งของตัวแทนอาจเกิดขึ้นได้ภายในสองสามวันหลังจากการบริหาร นั่นหมายความว่าเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด) เกาะกลุ่มกันทำให้จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลง

ในหลักสูตรเพิ่มเติมมีการขาดเกล็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับเฮปารินหรือที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด โดยรวมแล้วประมาณร้อยละสิบของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

สาเหตุ

ในทางการแพทย์มีการสร้างความแตกต่างระหว่างภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินสองรูปแบบ พวกเขาถูกเรียกว่า HIT Type I และ HIT Type II และมีสาเหตุหลายอย่าง ในทั้งสองกรณีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับเฮปารินเท่านั้น

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินคือปฏิสัมพันธ์ระหว่างเกล็ดเลือดกับเฮปาริน เชื่อกันว่าเฮปารินมีหน้าที่ในการยับยั้งเอนไซม์ที่สำคัญซึ่งทำให้เกล็ดเลือดทำงานและจับตัวเป็นก้อนได้เร็วขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การบริโภคที่เร็วขึ้น

อย่างไรก็ตาม HIT type I ถือว่าไม่เป็นอันตรายเนื่องจากมีการขาดเกล็ดเลือดเพียงเล็กน้อยและภาวะแทรกซ้อนจะหายไปเองหลังจากนั้นไม่กี่วัน เนื่องจากปกติเกล็ดเลือดไม่ต่ำกว่า 80,000 / µl จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดจากกลไกการป้องกัน

ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์สร้างแอนติบอดีต่อเฮปารินในเลือดซึ่งจะนำไปสู่การจับตัวเป็นก้อน มีความเสี่ยงที่จำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงต่ำกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติ หากสิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดมีความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพที่รุนแรงเช่นเส้นเลือดอุดตันในปอดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย

ความเสี่ยงของ HIT type II จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการรักษาด้วยเฮปาริน หากแพทย์ไม่ให้ยาเฮปารินนานกว่าห้าวันภาวะแทรกซ้อนมักไม่ค่อยเกิดขึ้น ระดับของปริมาณเฮปารินยังมีส่วนสำคัญในการพัฒนา HIT type II

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการที่เกิดขึ้นกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินขึ้นอยู่กับว่าเป็น HIT type I หรือ HIT type II เนื่องจากทั้งสองรูปแบบใช้องศาที่ต่างกัน ผู้ป่วย Type I HIT ส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นอะไรเลย หลังจากนั้นไม่กี่วันความผิดจะถูกกำจัด

อย่างไรก็ตามในบริบทของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะสังเกตเห็นได้ประมาณ 5 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มการรักษา หากให้เฮปารินซ้ำ ๆ แอนติบอดีจะก่อตัวได้เร็วขึ้นเพื่อให้พวกมันปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองวัน เนื่องจากจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วลิ่มเลือดจึงสามารถก่อตัวขึ้นซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดอุดตันหัวใจวาย

หลอดเลือดดำที่ขายังได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันทำลายเนื้อเยื่อที่มาจากหลอดเลือดแดง ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งหลอดเลือดในปอดถูกปิดกั้นอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความเจ็บปวดหายใจถี่และเป็นลม ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอีกอย่างหนึ่งคือโรคหลอดเลือดสมอง บางครั้งเนื้อเยื่อใกล้บริเวณที่ฉีดเฮปารินก็ตายเช่นกัน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ความสงสัยของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมักเกิดขึ้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลงหลังการรักษาด้วยเฮปารินซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ HIT type II วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งคือการตรวจเลือดซึ่งแสดงถึงการขาดเกล็ดเลือด

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะของเฮปารินซึ่งมักทำด้วยวิธี ELISA วิธีการทดสอบอีกวิธีหนึ่งคือวิธี HIPA ที่นี่จะให้เฮปารินกับเกล็ดเลือดของผู้ป่วยเพื่อควบคุมการจับตัวเป็นก้อน

เนื่องจากความผิดปกติของเลือดบางอย่างมีอาการคล้ายกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญเช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะโรคเช่นการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง หลักสูตรนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินที่เกิดขึ้น ในขณะที่ประเภท I HIT ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่ Type II HIT มักก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำซึ่งจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงต่อไป

ภาวะแทรกซ้อน

โรคนี้อาจนำไปสู่โรคภัยไข้เจ็บและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นในภายหลัง โรคนี้มักจะหายไปเองหลังจากนั้นเพียงไม่กี่วัน อย่างไรก็ตามหากเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วอาการต่างๆอาจเกิดขึ้นได้ในอีกประมาณหนึ่งสัปดาห์ต่อมา

สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวาย ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจเสียชีวิตจากอาการหัวใจวายได้เช่นกัน เนื้อเยื่อทั่วร่างกายได้รับความเสียหายรวมทั้งแขนขาด้วย ที่นี่บางครั้งแขนขาอาจตายได้โดยสิ้นเชิงซึ่งอาจจำเป็นต้องตัดแขนขา

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเกิดอาการหายใจถี่และหมดสติซึ่งผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บหรือล้มลง อาการหัวใจวายยังสามารถนำไปสู่ความเสียหายที่ตามมาอย่างไม่สามารถกลับคืนมาได้หากไม่ได้รับการรักษาทันที การรักษาเกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของยาและมักจะนำไปสู่การบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาในช่วงต้นจะไม่ทำให้อายุขัยลดลง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากยังคงมีอาการเจ็บป่วยอยู่ควรปรึกษาแพทย์ หากมีการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนโลหิตปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือความผิดปกติในการไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องไปพบแพทย์ ควรตรวจและรักษาอาการปวดในร่างกายที่เริ่มลุกลามโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน ต้องปรึกษาแพทย์ทันทีที่ผู้ป่วยต้องการใช้ยาเนื่องจากมีอาการปวด

มักจะมีผลข้างเคียงที่ต้องชี้แจงล่วงหน้าและในเวลาที่ดี ต้องใช้ความระมัดระวังมากขึ้นในกรณีที่หายใจผิดปกติ หายใจถี่ควรได้รับการตรวจโดยแพทย์เสมอ หากการหายใจหยุดลงหรือการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปจำเป็นต้องพบแพทย์ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องมีอาการวิตกกังวลหรือเสียขวัญควรไปพบแพทย์ ควรตรวจสอบการด้อยค่าของสติด้วย

ต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินในกรณีที่เกิดความล้มเหลว อาการชาที่ผิวหนังหรือความผิดปกติของความไวจะต้องได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ หากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้นที่แขนขาหรือหากมีปัญหาการเดินหรือการเคลื่อนไหวที่ไม่มั่นคงควรปรึกษาแพทย์ ปรึกษาแพทย์หากคุณมีความเครียดเพิ่มขึ้นประสิทธิภาพการทำงานปกติลดลงหรือปัญหาเกี่ยวกับสมาธิ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถหาสาเหตุได้

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

หากมีการยืนยันข้อสงสัยของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างรวดเร็ว อาจไม่จำเป็นต้องรอให้การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั้งหมดเริ่มการบำบัดเพื่อให้ได้เวลาอันมีค่า ส่วนที่สำคัญที่สุดของการบำบัดคือการหยุดใช้เฮปารินและการให้ยาอื่นที่มีผลคล้ายกัน

ส่วนใหญ่เป็นยา argatroban สิ่งนี้ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ยาอื่น ๆ ที่อาจพิจารณาได้คือ lepirudin และ danaparoid นอกจากนี้ห้ามมิให้เฮปารินเข้าสู่สิ่งมีชีวิตของผู้ป่วยด้วยวิธีอื่นใด สารนี้ยังสามารถพบได้ในยาทาขี้ผึ้งหรือสายสวน

Outlook และการคาดการณ์

การพยากรณ์โรคของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินขึ้นอยู่กับชนิด โดยทั่วไปมีสองประเภทของโรค ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภทที่ 1 ไม่เป็นอันตรายและมีลักษณะเฉพาะจากการลดลงเล็กน้อยของจำนวนเกล็ดเลือด โดยปกติจะวิ่งโดยไม่มีอาการและหายได้เอง การรักษาจึงไม่จำเป็น

ในทางตรงกันข้ามโอกาสที่จะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภท II นั้นแย่กว่ามาก จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วที่นี่เนื่องจากมีการสร้างแอนติบอดีต่อเฮปาริน - โปรตีนเชิงซ้อน ในขณะที่จำนวนเกล็ดเลือดในประเภทที่ฉันแทบจะไม่ต่ำกว่า 100,000 / µl ในประเภท II ก็สามารถลดลงต่ำกว่าค่านี้อย่างมาก ในกรณีที่หายากมากค่าที่ต่ำกว่า 20,000 / µl ก็เป็นไปได้

แม้ว่าเกล็ดเลือดจะต่ำ แต่ก็มักจะไม่มีเลือดออกที่สำคัญ แต่ยังเพิ่มการสร้าง thrombi เนื่องจากแอนติบอดีกระตุ้นเกล็ดเลือด เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ฉุกเฉินทันที การให้เฮปารินจะต้องยุติทันทีและแทนที่ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินนั้นแทบจะเป็นผลมาจากผลรองของ thrombi เท่านั้น ความตายอาจเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือหัวใจวาย ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินทั้งหมดประเภท II เป็นอันตรายถึงชีวิต

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินสามารถให้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำแทนเฮปารินแบบเดิมได้ ด้วยวิธีนี้ความเสี่ยงของ HIT จะลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ระยะเวลาในการบำบัดควรสั้นที่สุด

aftercare

ด้วยโรคนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ มาตรการและความเป็นไปได้ในการติดตามดูแลสำหรับโรคนี้มักมีข้อ จำกัด มากดังนั้นการตรวจหาและรักษาโรคในระยะเริ่มต้นจึงเป็นสิ่งที่อยู่เบื้องหน้า

ยิ่งบุคคลที่เกี่ยวข้องไปพบแพทย์เร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้นดังนั้นควรติดต่อแพทย์ทันทีที่มีอาการและสัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้ได้รับการรักษาโดยการหยุดยาที่กระทำผิด อย่างไรก็ตามบุคคลที่เกี่ยวข้องควรหยุดสิ่งนี้หลังจากได้รับคำแนะนำจากแพทย์และรับประทานยาอื่น

เมื่อรับประทานยาต้องมั่นใจในขนาดที่ถูกต้องและการบริโภคเป็นประจำเพื่อบรรเทาอาการอย่างถาวร นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือและการสนับสนุนของครอบครัวและเพื่อนของตนเองในชีวิตประจำวัน การสนทนาด้วยความรักและเข้มข้นยังส่งผลดีต่อโรคและสามารถป้องกันไม่ให้อารมณ์แปรปรวนทางจิตใจหรือภาวะซึมเศร้า

คุณสามารถทำเองได้

หากสงสัยว่ามีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินการดำเนินการที่สำคัญที่สุดคือไปพบแพทย์ เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์

ขั้นแรกต้องยุติการใช้ยากระตุ้นและต้องกำหนดยาอื่นที่มีฤทธิ์คล้ายกัน โดยปกติจะมีการกำหนดยา argatroban ซึ่งช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและควบคุมความดันโลหิต ผู้ป่วยต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเฮปารินไม่ได้เข้าสู่สิ่งมีชีวิตด้วยวิธีอื่นใด

ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบขี้ผึ้งหรือครีมก่อนใช้ สายสวนสามารถมีสารได้เช่นกันและควรตรวจสอบก่อนใช้หากมีข้อร้องเรียนเพิ่มเติมจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันที เช่นเดียวกับผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่เกิดจากยาที่กำหนด

มาตรการช่วยเหลือตนเองเพิ่มเติมจะ จำกัด เฉพาะการปกป้องร่างกายและโดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งทำได้โดยการหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่หนักหน่วงในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังเกิดเหตุ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงความเครียดและนอนหลับฝันดี การรับประทานอาหารที่สมดุลยังช่วยในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน