ไมโอซิสคืออะไร?

ภาพรวม

Miosis หมายถึงการหดตัวของรูม่านตาของคุณมากเกินไป ใน miosis เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาน้อยกว่า 2 มิลลิเมตร (มม.) หรือมากกว่า 1/16 ของนิ้ว

รูม่านตาคือจุดสีดำทรงกลมที่กึ่งกลางดวงตาซึ่งเปิดให้แสงเข้ามาได้ ม่านตาของคุณ (ส่วนที่เป็นสีของดวงตาของคุณ) จะเปิดและปิดเพื่อเปลี่ยนขนาดของรูม่านตา

ไมโอซิสสามารถเกิดขึ้นได้ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง เมื่อกระทบกับตาเพียงข้างเดียวจะเรียกว่าอนิโซโคเรีย (anisocoria) อีกชื่อหนึ่งของ miosis คือรูม่านตา เมื่อรูม่านตาของคุณขยายมากเกินไปจะเรียกว่า mydriasis

มีหลายสาเหตุของ miosis อาจเป็นอาการของสมองและระบบประสาทบางอย่าง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากยาและสารเคมีหลายประเภท โอปิออยด์ (รวมถึงเฟนทานิลมอร์ฟีนเฮโรอีนและเมธาโดน) สามารถสร้างมิโอซิสได้

รูม่านตาที่ตีบหรือขยายอาจเป็นเบาะแสสำคัญที่จะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยสภาพของคุณได้

สาเหตุของ miosis

ขนาดของรูม่านตาของคุณถูกควบคุมโดยกล้ามเนื้อตอบโต้สองส่วนคือตัวขยายม่านตาและกล้ามเนื้อหูรูดของม่านตา โดยปกติโรคมิโอซิสหรือการหดตัวของรูม่านตาเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาของคุณหรือเส้นประสาทที่ควบคุมพวกมัน

กล้ามเนื้อหูรูดม่านตาถูกควบคุมโดยเส้นประสาทที่มาใกล้ศูนย์กลางสมองของคุณ พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทกระซิกหรือโดยไม่สมัครใจในการเข้าถึงดวงตาของคุณเส้นประสาทเหล่านี้จะผ่านไปตามเส้นประสาทสมองที่สามของคุณหรือที่เรียกว่าเส้นประสาทตา

โรคยาหรือสารเคมีใด ๆ ที่มีผลต่อเส้นประสาทเหล่านี้หรือส่วนของสมองและศีรษะที่ผ่านไปอาจทำให้เกิดโรคมิโอซิสได้

โรคหรือภาวะที่อาจทำให้เกิด miosis

โรคหรือเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิด miosis ได้แก่ :

• ปวดหัวคลัสเตอร์
• Horner’s syndrome
• การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและโรคหลอดเลือดสมอง
• ม่านตาอักเสบ (iridocyclitis, uveitis)
• โรค Lyme
• neurosyphilis
• โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS)
• การสูญเสียเลนส์ตา (aphakis) เนื่องจากการผ่าตัดหรืออุบัติเหตุ

ยาและสารเคมีที่อาจทำให้เกิดโรค miosis

ยาและสารเคมีที่ใช้กันทั่วไปบางชนิดที่อาจทำให้เกิดโรค miosis ได้แก่ opioids ได้แก่ :

• เฟนทานิล
• ออกซีโคโดน (Oxycontin)
• โคเดอีน
• เฮโรอีน
• มอร์ฟีน
• เมธาโดน

ยาและสารเคมีอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิด miosis ได้แก่ :

• PCP (ฝุ่นนางฟ้าหรือฟีนไซลิดีน)
• ผลิตภัณฑ์ยาสูบและสารที่มีนิโคตินอื่น ๆ
• ยาหยอดตา Pilocarpine ใช้ในการรักษาโรคต้อหิน
• clonidine ซึ่งใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงสมาธิสั้นการถอนยาและอาการร้อนวูบวาบในวัยหมดประจำเดือน
• ยา cholinergic ที่ใช้ในการกระตุ้นระบบประสาทกระซิก ได้แก่ acetylcholine, carbachol และ methacholine
• ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองหรือผิดปรกติ ได้แก่ risperidone, haloperidol และ olanzapine
• ยารักษาโรคจิตประเภท phenothiazine ที่ใช้ในการรักษาโรคจิตเภท ได้แก่ prochlorperazine (Compazine, Compro), chlorpromazine (Promapar, Thorazine) และ fluphenazine (Permitil, Prolixin)
• ออร์แกนฟอสเฟตพบในยาฆ่าแมลงสารเคมีกำจัดวัชพืชและสารกระตุ้นประสาทหลายชนิด

miosis ที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ทั้งเด็กแรกเกิดและผู้สูงอายุอาจมีรูม่านตาเล็ก เป็นเรื่องปกติที่ทารกแรกเกิดจะมีรูม่านตาเล็กนานถึงสองสัปดาห์

เมื่อคุณอายุมากขึ้นรูม่านตาของคุณจะมีขนาดเล็กลง ซึ่งมักเกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขยายม่านตาไม่ใช่ปัญหากับม่านตาตีบ

อาการที่เกิดขึ้น

เนื่องจากโรคมิโอซิสสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคและเงื่อนไขต่างๆจึงมีอาการหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้ เราจะอธิบายสาเหตุที่พบบ่อยบางประการของโรคมิโอซิสและอาการที่เกิดขึ้น:

ปวดหัวคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณรอบ ๆ หรือเหนือตาที่ขมับหรือหน้าผากของคุณ เกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะของคุณและเกิดซ้ำในช่วงเวลาต่างๆกันขึ้นอยู่กับประเภทของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่คุณมี (เรื้อรังหรือเป็นตอน ๆ )

ไมโอซิสเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อย อาการปวดหัวคลัสเตอร์อื่น ๆ อาจรวมถึง:

• เปลือกตาหลบตา
• ตาแดง
• ฉีกขาด
• อาการน้ำมูกไหล
• ความไวต่อแสงและเสียง
• ความสับสน
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• ความก้าวร้าว

เลือดออกในกะโหลกศีรษะและเส้นเลือดในสมองแตก ไมโอซิสในรูม่านตาทั้งสองข้างเป็นอาการทั่วไปของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมอง (Pontine) การตกเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงก้านสมองส่วนบน (Pons) ของคุณถูกตัดออกโดยหลอดเลือดแดงแตกหรือการอุดตัน

โรคหลอดเลือดสมองตีบไม่ได้ก่อให้เกิดอาการเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองทั่วไป อาการที่พบบ่อยคือเวียนศีรษะวิงเวียนและอ่อนแรงทั้งสองข้างของร่างกาย บางครั้งอาจทำให้เกิดการกระตุกหรือสั่นซึ่งดูเหมือนอาการชักพูดไม่ชัดหรือหมดสติอย่างกะทันหัน

Horner’s syndrome. Horner’s syndrome คือกลุ่มอาการที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เชื่อมต่อสมองกับใบหน้าหรือดวงตา ขนาดรูม่านตาที่ลดลง (miosis) และเปลือกตาหลบตาที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าเป็นอาการทั่วไป

บางครั้ง Horner เป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกในสมองการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือการติดเชื้องูสวัด (เริมงูสวัด)

ม่านตาอักเสบ (iridocyclitis) ขนาดรูม่านตาที่ลดลง (miosis) อาจเป็นอาการของการอักเสบของม่านตาซึ่งเป็นส่วนที่มีสีของดวงตาของคุณ ม่านตาอักเสบมีได้หลายสาเหตุ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• เอชไอวี
• โรคไขข้ออักเสบ
• โรคสะเก็ดเงิน
• วัณโรค
• โรคงูสวัด (เริมงูสวัด)

ม่านตาอักเสบสามารถเรียกได้ว่า iridocyclitis iritis หรือ uveitis

Neurosyphilis. เมื่อการติดเชื้อซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาแพร่กระจายไปยังสมองเรียกว่า neurosyphilis ซิฟิลิสสามารถบุกรุกระบบประสาทได้ทุกระยะของการติดเชื้อ

การติดเชื้ออาจส่งผลต่อสมองส่วนกลางและทำให้เกิด miosis ชนิดเฉพาะที่เรียกว่า Argyll Robertson pupil ใน Argyll Robertson รูม่านตามีขนาดเล็ก แต่ไม่หดตัวมากขึ้นเมื่อโดนแสง อย่างไรก็ตามพวกมันจะหดตัวเมื่อโฟกัสไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้

โรค Lyme โรค Lyme เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียรูปเกลียวคล้ายกับซิฟิลิสสไปโรเคต Lyme ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดอาการแบบเดียวกันในระบบประสาทเช่นเดียวกับซิฟิลิสยกเว้นผื่นที่อวัยวะเพศ เมื่อการติดเชื้อมีผลต่อเส้นประสาทสมองที่สามอาจทำให้เกิดโรค miosis และรูม่านตา Argyll Robertson

การวินิจฉัย miosis

แพทย์จะตรวจรูม่านตาของคุณโดยปกติจะใช้ไฟฉายหรือแหล่งกำเนิดแสงอื่น ๆ พวกเขาจะมองไปที่รูม่านตาของคุณในที่ที่มีแสงสลัวเพราะเป็นเรื่องธรรมดาที่รูม่านตาจะตีบตันในสถานที่ที่มีแสงจ้าโดยเฉพาะกลางแจ้ง

ไมโอซิสหมายถึงรูม่านตาขนาด 2 มม. (เกิน 1/16 นิ้วเล็กน้อย) หรือเล็กกว่า

เมื่อระบุ miosis แล้วแพทย์ของคุณจะมองหาสัญญาณเฉพาะ:

• มีผลต่อตาข้างเดียว (ipsilateral) หรือทั้งสองอย่าง (ทวิภาคี) หรือไม่?
• ขนาดรูม่านตาเปลี่ยนไปตามแสงหรือไม่?
• ขนาดรูม่านตาเปลี่ยนไปตามวัตถุที่อยู่ใกล้หรือไม่?
• นักเรียนใช้เวลานานแค่ไหนในการตอบสนอง?

คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้แต่ละข้อสามารถช่วยระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของ miosis

การรักษา miosis

ไมโอซิสเป็นอาการของสิ่งอื่นไม่ใช่โรคในตัวเอง สามารถให้เบาะแสสำคัญแก่แพทย์ของคุณในการค้นหาสาเหตุที่แท้จริง

หาก miosis ของคุณเป็นผลมาจากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นต้อหินหรือความดันโลหิตสูงแพทย์ของคุณอาจสามารถหายาทดแทนที่จะช่วยลดหรือขจัดอาการได้

Miosis อาจเป็นผลมาจากการใช้ยา opioid ได้แก่ fentanyl, oxycodone (Oxycontin), เฮโรอีนและเมธาโดน miosis ที่รุนแรงอาจเป็นสัญญาณของการใช้ยาเกินขนาด ในกรณีนี้การรักษาฉุกเฉินด้วยยา naloxone สามารถช่วยชีวิตคุณได้

หากการใช้ยาถูกตัดออกไปมิโอซิสอาจเป็นสัญญาณของพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต Organophosphates เป็นกลุ่มยาฆ่าแมลงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกา ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไม่ได้ขายเพื่อใช้ในบ้านอีกต่อไป แต่ยังคงใช้ในการเกษตรเชิงพาณิชย์และการควบคุมแมลง Organophosphates ยังมีอยู่ในสารกระตุ้นประสาทเช่น Sarin

พิษจากออร์กาโนฟอสเฟตก่อให้เกิดอาการร้ายแรง ได้แก่ :

• น้ำลายไหล
• ฉีกขาด
• โรคกระเพาะอาหาร
• การหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
• อัตราการเต้นของหัวใจเร่งหรือลดลง
• ช็อก

ไมโอซิสเป็นอาการเล็กน้อยของพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต แต่อาจช่วยในการวินิจฉัยได้ พิษเฉียบพลันจากออร์กาโนฟอสเฟตได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานที่ฉุกเฉิน ยา pralidoxime (2-PAM) สามารถใช้ในการรักษาพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต

เป็นอาการของโรค

เมื่อ miosis เป็นอาการของโรคประจำตัวการรักษาจะกล่าวถึงโรคที่เป็นสาเหตุ สาเหตุของโรคที่พบบ่อยและการรักษา ได้แก่ :

ปวดหัวคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะเฉียบพลันแบบคลัสเตอร์จะได้รับการรักษาด้วยการสูดดมออกซิเจน triptans ergotamine และยาหยอดจมูก lidocaine เฉพาะที่

การรักษาเชิงป้องกัน ได้แก่ :

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซน)
• ลิเธียมคาร์บอเนต
• ยาลดความดันโลหิต verapamil
• เมลาโทนินในปริมาณ 9 มิลลิกรัมต่อวัน

การฉีดส่วนผสมของเมธิลเพรดนิโซโลนและลิโดเคนเข้าที่เส้นประสาทท้ายทอย (หลังคอ) สามารถใช้ป้องกันได้

การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและก้านสมอง) Miosis อาจเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง (Pontine) เนื่องจากอาการแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองแบบคลาสสิกจึงอาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ แพทย์ใช้ MRI เพื่อยืนยัน การรักษารวมถึงการละลายการอุดตันด้วยยาหรือการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

Horner’s syndrome. ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ Horner’s syndrome หากแพทย์ของคุณสามารถพบอาการดังกล่าวได้พวกเขาก็จะปฏิบัติตามนั้น อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกในสมองการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรืองูสวัดหรืออาจไม่มีสาเหตุที่ค้นพบได้

โรคระบบประสาทและซิฟิลิสตา หากอาการทางตาเกิดขึ้นในระยะก่อนหน้า (ปฐมภูมิทุติยภูมิหรือแฝง) ของการติดเชื้อแนะนำให้ฉีดเบนซาไทน์เพนิซิลลินเข้ากล้ามเพียงครั้งเดียว

ซิฟิลิสในระยะตติยภูมิต้องใช้เพนิซิลินหลายขนาดและจะไม่ได้รับการซ่อมแซมความเสียหายที่มีอยู่ต่อระบบประสาท

โรค Lyme การตรวจหาโรค Lyme ตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่ดี หากติดในสองสามสัปดาห์แรกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาถึง 30 วันโดยปกติจะสามารถรักษาการติดเชื้อได้ ในระยะหลังของ Lyme จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว สาเหตุและการรักษาระยะปลายหรือ Lyme เรื้อรังเป็นที่ถกเถียงกัน

Outlook สำหรับ miosis

ไมโอซิสหรือรูม่านตาที่ระบุอาจเป็นอาการของโรคพื้นฐานหลายชนิดหรือปฏิกิริยาต่อยา

โดยปกติอาการนี้ไม่ได้เจ็บปวดหรือเป็นอันตรายในตัวมันเอง แต่อาจเป็นเครื่องหมายสำหรับเงื่อนไขที่ร้ายแรงบางอย่างเช่นโรคหลอดเลือดสมองการใช้ยาเกินขนาดหรือพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต

อย่าลืมปรึกษาแพทย์หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของโรคมิโอซิส