อิสระของต่อมไทรอยด์

อิสระของต่อมไทรอยด์ นอกเหนือจากโรค Graves แล้วยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) และมีลักษณะเฉพาะคือบริเวณที่เป็นอิสระในต่อมไทรอยด์ที่ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์โดยไม่ขึ้นอยู่กับการควบคุมของฮอร์โมนโดยต่อมใต้สมอง ประมาณร้อยละ 5 ของประชากรในยุโรปตอนกลางได้รับผลกระทบจากความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์โดยผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าผู้ชายที่มีอัตราส่วน 5: 1

อิสระของต่อมไทรอยด์คืออะไร?

อิสระของต่อมไทรอยด์ เป็นโรคของต่อมไทรอยด์ซึ่งบริเวณที่แบ่งเขตของเนื้อเยื่อ (adenomas) หรือเนื้อเยื่อทั้งหมดได้หลีกเลี่ยงการควบคุมของต่อมใต้สมองอย่างกระจัดกระจายเพื่อให้ฮอร์โมนไทรอยด์ถูกผลิตโดยไม่ถูกยับยั้ง

หากการผลิตฮอร์โมนอิสระนี้อยู่เหนือความต้องการของสิ่งมีชีวิตของมนุษย์ขึ้นอยู่กับมวลและกิจกรรมของพื้นที่อัตโนมัติตลอดจนการบริโภคไอโอดีนของแต่ละบุคคลในขั้นต้นจะเป็นอาการไม่แสดงอาการทางคลินิก (แฝง) และต่อมาก็มีการพัฒนาต่อมไทรอยด์แบบชัดแจ้งซึ่งเหนือสิ่งอื่นใดสามารถแสดงออกได้จากการลดน้ำหนักอิศวรความกระสับกระส่ายของจิตเช่นเดียวกับอาการท้องร่วงและความผิดปกติของรอบประจำเดือน

ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของกรณีหลายพื้นที่ได้รับผลกระทบ (multifocal autonomy) มากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ในพื้นที่เดียว (unifocal autonomy) และประมาณหนึ่งในหกของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ทั้งหมดได้รับผลกระทบจากเกาะเล็กเกาะน้อยของเซลล์ที่กระจายอย่างกระจาย (การแพร่กระจายอิสระ)

สาเหตุ

อิสระของต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดสารไอโอดีน เนื่องจากการขาดนี้ไทรอยด์จึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพออีกต่อไปและพยายามชดเชยโดยการขยายขนาด (คอพอกหรือคอพอก)

เมื่อสโตรมาเพิ่มขึ้นความเสี่ยงในการเกิดก้อนที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของต่อมใต้สมองและสามารถพัฒนาไปสู่พื้นที่อัตโนมัติจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์แบบ unifocal สามารถเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนตัวรับ TSH ในประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีซึ่งนำไปสู่การเติบโตที่เพิ่มขึ้นและการผลิตฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นโดย thyrocytes (เซลล์เยื่อบุผิวฟอลลิคูลาร์ที่สร้างฮอร์โมน)

โดยทั่วไปแล้วการกลายพันธุ์ประมาณ 30 จุดจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอิสระของต่อมไทรอยด์ ความพยายามในการเป็นอิสระของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่ได้รับผลกระทบนั้นอาจเกิดจากการให้ไอโอดีนในปริมาณสูงจากภายนอกในรูปแบบของคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนหรือยาฆ่าเชื้อรวมทั้งยา (รวมถึงอะมิโอดาโรน) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ไทรอยด์ที่โอ้อวด)

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อิสระของต่อมไทรอยด์พัฒนาช้ามากและเป็นระยะเวลานาน อาการมักจะสังเกตเห็นได้เฉพาะในวัยชรา โดยทั่วไปในที่นี้คือการก่อตัวของคอพอกเป็นก้อนกลมซึ่งอาจทำให้หายใจลำบากและกลืนลำบากเนื่องจากหลอดลมและหลอดอาหารแคบลง

อาการของต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขึ้นอยู่กับตำแหน่งการทำงานของต่อมไทรอยด์ ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์อาจไม่มีอาการหรือมีอาการสำคัญ ฮอร์โมนไทรอยด์จำเป็นต่อการทำงานปกติของเซลล์ ส่วนเกินจะส่งผลเสียต่อการเผาผลาญซึ่งทำให้การทำงานของระบบประสาทเห็นอกเห็นใจแย่ลง ทำให้กระบวนการต่างๆของร่างกายเร็วขึ้นและสามารถตรวจพบอะดรีนาลีนเกินขนาดในเลือด

อาการเหล่านี้บางอย่าง ได้แก่ หงุดหงิดหงุดหงิดเหงื่อออกมากขึ้นหัวใจเต้นแรงมือสั่นวิตกกังวลความผิดปกติของการนอนหลับผิวหนังบางเส้นเล็กผมเปราะและกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยเฉพาะที่ต้นแขนและต้นขา การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยๆร่วมกับอาการท้องร่วงก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การลดน้ำหนักบางครั้งมีความสำคัญอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีความอยากอาหารสูง แม้ว่าร้อยละ 10 ของผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจะมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น แต่ก็อาจมีอาการอาเจียนได้ สำหรับผู้หญิงการไหลเวียนของประจำเดือนอาจแตกต่างกันไปตามความถี่และช่วงเวลาไม่บ่อยหรือรอบนานกว่าปกติ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัย อิสระของต่อมไทรอยด์ เริ่มต้นในหลาย ๆ กรณีด้วยการกำหนดค่า TSH ในซีรั่มเพื่อที่จะแยกแยะภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและเพื่อให้สามารถประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้ หากค่า TSH ลดลงพารามิเตอร์ของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนปลาย thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) มักจะถูกกำหนดด้วย

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบปริมาตรของต่อมไทรอยด์ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาหรือก้อนกลมภายในขอบเขตของ sonography การวินิจฉัยความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ได้รับการยืนยันในที่สุดโดย scintigraphy ซึ่งใช้ไอโอดีน -131 หรือ Tc99m-pertechnetate ซึ่งสะสมในบริเวณต่อมไทรอยด์ที่ได้รับผลกระทบและทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบมองเห็นได้ใน scintigram ในการวินิจฉัยแยกโรคความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ควรแตกต่างจากโรคเกรฟส์โดยใช้การทดสอบ autoantibody

ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์นั้นรักษาไม่หาย แต่มีการพยากรณ์โรคที่ดีหากได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสมและการบำบัดจะเริ่มต้นในช่วงต้น หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและการบริโภคไอโอดีนมากเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์

ภาวะแทรกซ้อน

ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง ความยากลำบากในการหายใจและการกลืนโดยทั่วไปที่เกิดขึ้นอาจนำไปสู่การหายใจถี่และการสำลักซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การลดน้ำหนักอาจทำให้เกิดอาการขาดน้ำและขาดน้ำ สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจและมักจะทำให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจด้วย

ความกระสับกระส่ายภายในก่อให้เกิดอารมณ์ซึมเศร้าและโรควิตกกังวล หากความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ยังคงไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารเรื้อรังได้ ซีสต์ของลำไส้ใหญ่มักเกิดขึ้นไม่บ่อยหรือแม้แต่มะเร็งกระเพาะอาหาร ในขณะเดียวกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งหากผู้ป่วยมีภาวะที่เป็นอยู่ก่อนแล้วอาจทำให้หัวใจวายและอาจเสียชีวิตได้

กระดูกอาจได้รับความเสียหายในระยะเรื้อรังเช่นโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกอักเสบ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของการบำบัด การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนของระบบทางเดินอาหารและมักทำให้เกิดปัญหาการไหลเวียนโลหิตการคายน้ำและความเหนื่อยล้า การกำจัดไทรอยด์อาจทำให้เกิดอาการแพ้การติดเชื้อเสียงแหบและการกลืนลำบากเป็นต้น ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นน้อยมาก

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ไทรอยด์อิสระต้องได้รับการรักษาจากแพทย์เสมอ เป็นโรคร้ายแรงที่ไม่สามารถหายเองได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและข้อร้องเรียนเพิ่มเติมควรปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมักจะส่งผลดีต่อการดำเนินโรคต่อไป จากนั้นสามารถปรึกษาแพทย์หากบุคคลที่เกี่ยวข้องมีปัญหาในการกลืนอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจทำให้หายใจลำบาก

ในกรณีส่วนใหญ่อาการเหล่านี้ไม่ปรากฏขึ้นโดยไม่มีสาเหตุใด ๆ และไม่หายไปเอง นอกจากนี้ไทรอยด์ที่โอ้อวดมักบ่งบอกถึงความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์และควรได้รับการตรวจสอบ มักจะมีอาการท้องร่วงปัญหาการนอนหลับหรือความวิตกกังวล ข้อร้องเรียนเหล่านี้มักชี้ไปที่ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์และต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ สามารถเยี่ยมผู้ปฏิบัติงานทั่วไปได้ การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ

การบำบัดและบำบัด

เพื่อรักษาก อิสระของต่อมไทรอยด์ มีมาตรการการรักษาต่างๆขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการลุกลามของโรค หากเมแทบอลิซึมเป็น euthyroid (การผลิตฮอร์โมนปกติ) และไม่มีอาการทางคลินิกมักจะสังเกตเห็นความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ได้ง่ายโดยการรักษาด้วยการป้องกันโรคด้วย levothyroxine หรือการรวมกันของ levothyroxine และ iodide โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเกิดคอพอก

มาตรการในการรักษาจะเริ่มต้นอย่างแน่นอนทันทีที่ตรวจพบภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่แฝงอยู่เนื่องจากอาจมีผลเสียในระยะยาวต่อหัวใจ (ภาวะหัวใจห้องบน) และกระดูก (โรคกระดูกพรุน) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ thyreostatics (carbimazole, propylthiouracil, thiamazole) ปรับให้เข้ากับสถานการณ์การทำงานของแต่ละบุคคลเพื่อยับยั้งการผลิตฮอร์โมนและปรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติ

เนื่องจากความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ไม่ได้แสดงการลด (การถดถอย) และมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวิกฤตต่อมไทรอยด์การรักษาด้วยไธรอยด์จึงใช้เป็นสะพานชั่วคราวเท่านั้นจนกว่าจะเลือกรูปแบบการบำบัดขั้นสุดท้าย (การบำบัดด้วยคลื่นวิทยุการผ่าตัดต่อมไทรอยด์) ซึ่งบริเวณเนื้อเยื่ออัตโนมัติจะถูกกำจัดให้หมดไป ประยุกต์

ในขณะที่บริเวณเนื้อเยื่ออัตโนมัติจะถูกผ่าตัดออกในระหว่างการผ่าตัดโดยการเข้าถึงทางคอ แต่กัมมันตภาพรังสีไอโอดีน -131 ที่ให้ทางปากมักจะทำให้ผู้ได้รับผลกระทบเสียชีวิตในการบำบัดด้วยคลื่นวิทยุไอโอดีนซึ่งแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับรูปแบบอิสระของต่อมไทรอยด์และการสร้างคอพอก เนื้อเยื่อ.

การป้องกัน

มีหนึ่ง อิสระของต่อมไทรอยด์ ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปสู่การขาดสารไอโอดีนอย่างถาวรโรคหรือการเจริญเติบโตของอวัยวะและการก่อตัวของก้อนและคอพอกสามารถป้องกันได้โดยการบริโภคไอโอดีนอย่างเพียงพอ แนะนำให้ใช้ไอโอดีนในปริมาณ 180 ถึง 200 ไมโครกรัมต่อวันเพื่อป้องกันการขาดสารอาหารในระยะยาวและทำให้ต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ

aftercare

ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ส่งเสริมการทำงานมากเกินไป การผลิตฮอร์โมนภายนอกร่างกายถูกรบกวน การร้องเรียนทางกายภาพเป็นผล การจัดสรรการเตรียมไอโอดีนในช่วงต้นจะต่อต้านการปกครองตนเอง แนะนำให้ดูแลติดตามเพื่อรับมือกับภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน นอกจากนี้ต้องตรวจสอบโหนดเย็นอย่างสม่ำเสมอ

เนื้อเยื่อที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือการพัฒนาของก้อนร้อนต้องได้รับการผ่าตัด บริเวณที่เสื่อมสภาพจะถูกกำจัดออกจากต่อมไทรอยด์ จุดมุ่งหมายคือการรักษาสมดุลของฮอร์โมน ค่าไทรอยด์ควรอยู่ในเกณฑ์ปกติอีกครั้ง ความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ทำให้น้ำหนักลดอาการใจสั่นและการร้องเรียนทางจิตใจ การกลืนและหายใจลำบากเกิดจากก้อนของต่อมไทรอยด์

ผู้ป่วยหลายคนบ่นว่ารู้สึกกดดันที่คอ แพทย์รักษาตามอาการด้วยยา ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของ aftercare เขาตรวจสอบผลกระทบ หากจำเป็นเขาจะสั่งยาที่เหมาะสมกว่านี้หรือเปลี่ยนปริมาณ ในกรณีของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะมีการตรวจติดตามผลหลังการผ่าตัดที่รู้จักกันดี ผู้ป่วยยังคงอยู่ในคลินิกจนกว่าจะปลดประจำการ

นอกจากนี้ยังสิ้นสุดการดูแลหลัง แม้ว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จแพทย์ประจำครอบครัวจะตรวจสอบขนาดของต่อมไทรอยด์ การตรวจเลือดให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับฮอร์โมน การรักษาและหลังการดูแลจะเริ่มขึ้นอีกครั้งเมื่ออาการกลับมา การตรวจพบสิ่งผิดปกติใด ๆ จำเป็นต้องมีการดำเนินการอื่น การบำบัดด้วยไอโอดีนสามารถช่วยได้

คุณสามารถทำเองได้

ในกรณีของการเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถเสริมสร้างสิ่งมีชีวิตได้ด้วยอาหารที่มีไอโอดีน เพื่อลดการขาดสารไอโอดีนในรูปแบบธรรมชาติแนะนำให้บริโภคสาหร่ายปลาค็อดแฮดด็อกหรือไซเต้ นอกจากนี้ควรรับประทานแฮร์ริ่งเห็ดหรือบรอกโคลีเป็นประจำ ถั่วลิสงและเมล็ดฟักทองยังช่วยเพิ่มปริมาณไอโอดีนให้กับสิ่งมีชีวิต

ควรปรุงรสด้วยเกลือเสริมไอโอดีนเป็นประจำ อาหารเช่นผักโขมและนมวัวที่มีไขมันยังมีไอโอดีนในสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจส่งผลในเชิงบวกต่อการเกิดโรคได้หากต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ

อย่างไรก็ตามควรตรวจสอบการแพ้ก่อนบริโภคเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหรือผลข้างเคียง เพื่อลดปัญหาในการกลืนให้แน่ใจว่าอาหารมีการเคี้ยวอย่างเพียงพอในระหว่างกระบวนการเคี้ยว กระบวนการบดของฟันควรได้รับการปรับให้เหมาะสมและดีขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบน้ำหนักเพื่อไม่ให้น้ำหนักลดลงโดยไม่พึงประสงค์และอาการขาดจะลดลงได้

แนะนำให้ใช้เทคนิคทางจิตเพื่อลดความวิตกกังวล การฝึกอบรมตนเองการทำสมาธิหรือโยคะมีผลต่อความเข้มแข็งทางจิตใจของบุคคลที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังลดความเครียดและส่งเสริมความเป็นอยู่ที่ดี